ModicⅡ型改变对腰椎椎间盘突出症手术疗效的影响

·临床研究·

ModicⅡ型改变对腰椎椎间盘突出症手术疗效的影响

王卫

作者单位:056300河北,武安市第一人民医院骨1科

【摘要】目的探讨腰椎椎间盘突出症伴ModicⅡ型改变对手术疗效的影响。方法回顾性分析本院2009年6月～2012年12月收治的腰椎椎间盘突出症患者86例,随访12～18个月,平均14.6个月。根据其是否伴发ModicⅡ型改变分为观察组(伴有ModicⅡ型改变)与对照组(不伴ModicⅡ型改变),均行单节段开窗减压髓核摘除术,采用MacNab评价标准进行术后疗效的评定。分别记录各组患者术前及随访时疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI),并进行统计分析。结果按MacNab疗效评价,分别比较2组优、良率,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后所有患者VAS评分及ODI都得到不同程度的改善,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组间术前VAS评分及ODI比较差异均无统计学意义(P>0．05)；2组间术后VAS评分及ODI比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对腰椎椎间盘突出症患者实施手术治疗具有良好的临床疗效,能够有效缓解患者疼痛及功能障碍,但伴有ModicⅡ型改变的患者临床疗效较差。

【关键词】腰椎; 椎间盘移位; 磁共振成像; 椎间盘切除术,经皮

作者简介:王卫(1981—), 硕士,主治医师

【中图分类号】R 681.533.1

DOI【】

收稿日期：(2014-07-29)

Influence of Modic type Ⅱchange to curative effect for lumbar disc herniationWANGWei.DepartmentofOrthopaedics,FirstPeople’sHhospitalofWu’anCity,Wu’an056300,Hebei,China

Abstract【】ObjectiveTo explore the influence of Modic type Ⅱchange to curative effect for lumbar disc herniation. MethodsFrom June 2009 to December 2012, 86 cases with lumbar disc herniation were analyzed, retrospectively. All cases were followed up for 12-18 months, with an average of 14.6 months. According to with/without Modic type Ⅱ change, all cases were divided into observation group(with Modic type Ⅱchange) and control group(without Modic type Ⅱ change). All patients were performed single segmental windowing decompression with excision of nucleus pulposus. MacNab evaluation criterion was used to evaluat postoperative curative effect. The visual analogue scale (VAS) score and Oswestry disability index (ODI)at the preoperative and final follow-up were recorded and analyzed. ResultsAccording to the MacNab evaluation criteria, excellent rate and good rate were significantly different between 2 groups (P<0.05). The postoperative VAS scores and ODI of all cases were improved,and the difference has statistical significance(P<0.05). Preoperative VAS score and ODI of 2 groups had no statistically significant difference(P>0.05); VAS score and ODI of 2 groups had statistically significant difference(P<0.05). ConclusionFor patients with lumbar disc herniation, surgery has good clinical curative effect, which can effectively relieve patients’ pain and ameliorate dysfunction. However, its clinical curative effect for cases with Modic type Ⅱ change is poor.

【Key Words】Lumbar vertebrae; Intervertebral disc displacement; Magnetic resonance imaging; Diskectomy, percutaneous

J Spinal Surg, 2015,13(3):164-166

下腰痛是脊柱外科患者常见临床症状,大多数患者经手术治疗后症状能得到明显改善,但仍有少数患者残留着不同程度的腰痛及功能障碍。有研究表明腰椎MRI上终板Modic改变与下腰痛及功能障碍有着密切的关系[1-2]。腰椎椎间盘突出症是临床最为常见的腰椎病变之一,尤其在我国经济建设加快、工作压力加大的今天,其发生率呈上升趋势,已经对人群机体健康造成严重威胁,并成为社会负担与公共卫生问题。对于Modic改变,根据其MRI影像的特点将其分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,本研究着重对比观察并探讨Ⅱ型Modic改变对于腰椎椎间盘突出症术后的影响情况, 为临床治疗策略提供一定的参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2009年6月～2012年12月收治入院行手术治疗的腰椎椎间盘突出症患者86例,根据其是否伴发ModicⅡ型改变分为观察组(伴有ModicⅡ型改变)与对照组(不伴ModicⅡ型改变)。观察组39例,男21例,女18例；年龄36～57岁,平均44.61岁；对照组47例,男25例,女22例,年龄34～58岁,平均为43.29岁。所有病例经临床检查均符合腰椎椎间盘突出症诊断标准,经MRI等影像学检查均已证实为单节段突出,非手术治疗>3个月下腰部及下肢仍有放射性疼痛,均行单节段开窗减压髓核摘除术,患者机体状况良好均能够耐受手术。排除术前检查显示腰椎滑脱或不稳患者,术后复诊发现其他节段腰椎椎间盘突出或再次复发患者,伴发严重关节增生、骨质疏松或椎管狭窄患者,既往精神性疾病史或认知障碍患者,因腰肌劳损等其他原因导致腰痛患者等[3]。

1.2手术方法

常规进行术前准备、生命体征监护、消毒、硬膜外连续麻醉,患者呈俯卧位,通过克氏针定位拍片以确定病变椎间隙,并以此为中心做后正中切开,切口长度约5 cm,逐层分离至该间隙的上下方椎板,充分暴露,使用C形臂X线机再次对病变椎间隙予以确认；将黄韧带与部分椎板去除以使硬膜囊、神经根暴露,使用拉钩将神经根拉向两侧将突出的椎间盘显露出来,摘取髓核,而后对神经根予以充分的松解,放置引流、逐层缝合。

1.3观察指标

手术疗效评估采用Macnab标准[4]：优,术后未再出现腰腿部疼痛或活动受限,生理性功能完全恢复；良,偶尔会出现腰腿部疼痛,对日常工作及生活没有影响,亦没有出现活动受限,生理性功能基本恢复或明显改善；可,表现出间歇性的腰腿部疼痛,对工作及生活产生影响,生理性功能改善；差,腰腿部疼痛及生理性功能没有改善甚至加重。疼痛评分采用视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)[5],疼痛程度评分值0～10分,0分表示无痛,10分表示严重疼痛。采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)[6]评价患者功能障碍。分别记录2组患者术前及随访时VAS评分和ODI。

1.4统计学分析

2结果

观察组患者手术治疗后优11例(28.21%),良24例(61.54%),可3例(7.69%),差1例(89.74%),优良率为89.74%,对照组治疗后优34例(72.34%),良9例(19.15%),可4例(8.51%),差0例,优良率91.49%。其临床治疗优良率观察组与对照组差异无统计学意义(P>0.05),但分别比较2组优、良率,差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术前VAS评分及ODI分别为7.47±1.24、34.82±2.62,术后分别为2.82±1.24、5.18±1.36。对照组术前VAS评分及ODI分别为7.53±0.96、35.77±1.73,术后分别为0.96±0.49、4.06±1.49。术后所有患者VAS评分及ODI都得到不同程度的改善,且与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后VAS评分及ODI 2组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

腰椎椎间盘突出症作为临床常见疾病,多表现为腰腿部的放射性疼痛,对患者的生活行为能力造成一定影响,严重者会完全丧失生活能力及自理能力,给患者及其家庭带来极大的负担。临床上对该病患者在实施非手术治疗无效或效果不明显时多采取手术治疗,其中椎间盘髓核摘除术是临床疗效较为确切的经典术式之一。通过手术将椎间盘髓核予以摘除后,患者的腰腿部放射痛及功能障碍等临床症状可得到明显缓解,效果较佳者可以完全恢复生活、工作能力,疼痛消失。在退变的椎间盘模型中,椎体与软骨终板交界面血管芽内有淤血存在[7],所以终板与松质骨的硬化也相对少见,对伴Modic改变患者采用何种治疗方式,临床上有很大争议。马富海等[8]认为经后路内窥镜下髓核摘除术是治疗腰椎椎间盘突出性的一种有效术式,且不伴Modic改变组腰痛缓解明显优于伴Modic改变组。

有报道显示,部分腰椎椎间盘突出症患者可出现Modic改变,与其术后腰痛有较密切关系,可以视为术后腰痛的高危因素,因此临床上开始展开对Modic改变对该病患者手术治疗预后影响的研究[9]。Modic改变是由Modic等[10]最先进行深入研究并命名的一种腰椎MRI上的异常改变,其主要表现为腰椎终板及其下软骨的异常炎性表现,在MRI上显示为T1、T2加权像信号的异常。

对Modic的分型也根据其MRI特征分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,其中Ⅱ型Modic在临床上较为常见,其影像特征为终板及其下软骨T1加权信号显著升高,T2加权未升高或仅轻度升高,其组织学表现主要为骨髓的缺血性坏死以及脂肪变性[11]。

目前腰椎椎间盘突出症的病变与Modic改变出现的先后及其内在因果关系尚未研究清楚,对这2种伴发疾病哪一种是原发病因、哪一种是继发病变仍存有很大争议,但大量的相关文献显示两者之间确实存在密切相关性,这为临床诊治与相关研究提供了必要的信息[12]。

本研究对伴有ModicⅡ型改变的腰椎椎间盘突出症患者进行单节段开窗减压髓核摘除术,并对比未伴有ModicⅡ型改变患者,观察其手术效果,发现伴有ModicⅡ型改变患者手术治疗后临床治疗优良率与非ModicⅡ改变患者无明显差异,但分别比较2组优、良率差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后VAS评分及ODI均得到不同程度的改善,但伴有ModicⅡ型改变患者的缓解程度明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,对腰椎椎间盘突出症患者实施髓核摘除术治疗具有良好的临床疗效,能够有效缓解患者疼痛及功能障碍,但伴有ModicⅡ型改变的患者临床疗效较差,表明腰椎终板ModicII型改变可能是腰椎椎间盘突出症患者髓核摘除术后遗留腰腿痛及功能障碍的原因之一,临床治疗中需要引起注意。因此,在骨科临床工作中考虑腰痛的诊断时,应对MRI影像中终板的情况加以考虑并引起重视,从而更全面的评判腰痛的发生、预后,以及指导治疗。本研究病例数较少,有一定的局限性,有待进一步深入探讨。

参 考 文 献

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(本文编辑于倩)