影响中药饮片临床疗效的因素及对策

何玉芹223200江苏省淮安市淮安医院中药房

影响中药饮片临床疗效的因素及对策

何玉芹
223200江苏省淮安市淮安医院中药房

目的：探讨影响中药饮片临床治疗效果的因素，并采取相应的对策来提高药物的临床疗效。方法：随机抽取接受中药饮片治疗的患者86例，对影响中药饮片治疗的主要因素进行归纳和总结。结果：研究发现，药物因素和使用因素是影响中药饮片临床疗效的主要因素，其中使用不当75例，是最主要的影响因素，包括药物的调配、配伍、煎煮和服用剂量等因素。结论：中药饮片在临床应用中需要把好药材的质量关，并正确使用才能保证其临床疗效。

中药饮片；临床疗效；影响因素；对策

为了探讨影响中药饮片临床治疗效果的因素，并采取相应的对策来提高中药饮片的临床疗效，本院从服用中药饮片的各类患者中随机抽取了86例进行了研究，现报告如下。

资料与方法

从2012年3月-2015年3月收治的各类患者中随机抽取86例，且所有对象均接受中药饮片治疗，未服用其他西药，其中男50例，女36例；年龄23～72岁，平均（56.4±8.4）岁。其中妇科系统疾病20例，呼吸系统疾病20例，消化系统疾病20例，泌尿系统疾病20例，其他疾病6例。

方法：对本组86例患者的临床中药治疗方法进行回顾性分析。

统计学分析：采用PASS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料用％表示。

结果

经研究发现，药物因素和使用因素是影响中药饮片临床疗效的主要因素，其中使用不当75例（87.21％），是最主要的影响因素，包括药物的调配、配伍、煎煮和服用剂量等因素，所占比例分别为16％、38.67％、24％和21.33％。具体数据，见表1。

讨论

药物自身因素的影响：从研究得出的结果可知，中药饮片临床疗效不佳由药物自身因素所导致的有11例（约12.79％），具体来说，该影响因素主要包括中药品种混乱和加工方法不当两种。①中药的品种比较混乱：因为制作中药的材料比较繁多，有很多名字相同但是材料不同的药材。以木通为例，根据植物分科的不同，它可以分为关木通、木通和川木通3种。虽然这3种药材都具有渗湿利水的功效，但是仍然存在一定的差别，关木通主清火利心，木通则主利尿，川木通主祛湿除风[1]。如果在临床治疗中不能正确区分3种木通的主要功效，就有可能因为临床应用的不合理而影响疗效。②中药饮片的加工方法不当：在中药饮片的加工过程中，除了要坚持配方方便和药材纯净的要求之外，还必须满足去除毒素、促进融化和转化的需求，这样才能满足临床疾病治疗安全性和有效性的要求[2]。但是从目前我国中药饮片加工的现状来说，药材的前加工过程不细致是目前普遍存在的问题，以草药类的中药材最为严重。同时，由于未严格按照中药材的制作要求进行加工，导致中药饮片的质量不符合要求，无法达到预期的治疗效果。

中药使用不当的因素：在本次研究中，中药饮片临床疗效不佳由药物使用不当所导致的有75例（约87.21％），具体来说，主要包括调配、配伍、煎煮和服用剂量等因素。①药材的调配不当：在本次研究中，该因素所占的比例为16％。因为药方的调配是制作中药饮片最基本的部分，各种药材的药物使用方法和剂量都会对治疗效果产生直接影响。以果实类和种子类的中药材为例，必须将其充分捣碎，才能将其中的有效成分煎出[3]。②药材的配伍不当：这是药物使用不当中所占比例最高的一种影响因素，约38.67％。从目前中药饮片的配伍使用来看，最普遍的问题就是过分强调不同药材之间性味和功效的差异，却没有对它们物理成分之间的不同引起足够的重视。以黄连、大黄和黄芩的配伍为例，黄连中所含有的甘草酸、大黄鞣质等酸性物质会对药效产生极大的影响[4]。③药材的煎煮方法不当：首先，中药材的化学性质不够稳定，容易和其他药物发生化学反应；其次，煎煮药材的器具受热不够均匀；最后，浸泡药材的水温＞60℃等。以上这些因素就是煎煮不当的主要原因，在本次研究中所占的比例为24％。④用药的剂量不当：中药饮片中每种药材的使用剂量、药材之间的配比比例和每天的服用量等都是影响其临床疗效的重要因素，在本次研究中所占的百分比约21.33％，但是一直以来并未受到大家足够的重视。从目前中药配方的现状来看，大多数的药材剂量根据相关规定和临床经验控制在10～15 g，然后再据此计算出1 000个的单位剂量[5]。这种方法比较简单，但是却缺乏足够的科学根据。因为复方中的每一种药材都处于一种或者多种关系中，所以每一味药材的使用剂量都会对其他药材的用量产生影响。

控制影响中药饮片临床疗效因素的主要对策：从本次研究得出的结果来看，药物本身的因素和人为的使用因素是影响中药饮片疗效的两大主要因素，所以相应的预防对策也可以从这两方面展开：①加强中药饮片的质量控制：这是从中药自身角度提出的对策，主要包括如下两个方面：a.严格按照要求的时间采集药材。因为中药药材以植物类为主，所以对采集的时间和入药的部分都有严格的限制。它们在不同的生长时期，根、茎、叶、花、果实等部位所含有的有效成分的含量是不同的，药性的强弱也有较大差别，所以按照时间要求，在有效成分最多的时候进行采集可以为临床疗效提供可靠保证。b.栽培药品的使用要科学合理。栽培品用于临床之前，应由医药学科科研人员对栽培品与野生品的等效性进行论证，合理使用。②严格按照规范要求使用：这一对策可以从以下3个方面入手：a.在调配药方之前进行严格审查，将误差控制在最小范围内。b.严格按照药材煎煮的方法、容器、水量、时间和火候等要求规范煎煮。c.合理安排服用的时间、方法和剂量。

综上所述，中药饮片在临床应用中需要把好药材的质量关，正确使用才能保证其临床疗效。

表1 药物使用不当中各因素所占的百分比

[1] 张格.影响中药方剂临床疗效的因素[A].中国药理学会.2010年度全国医药学术论文交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班论文集[C].中国药理学会：2010：3.

[2] 张同领,王瑞玲,余行俭.浅谈影响中药汤剂临床疗效的因素[J].光明中医,2007,2（15）：15-17.

[3] 黎随燕.影响中药疗效正常发挥的因素及对策研究[J].中国医药指南,2013,7（16）：621-622.

[4] 韩仁勇.影响中药调剂质量相关因素及预防对策[J].基层医学论坛,2014,17（11）：2278-2279.

[5] 张培利,郭慧娴,张国丽.现代中药饮片质量影响因素与对策分析[J].航空航天医学杂志,2014,10（23）：1438-1439.

表1 2年处方各项数据（张）

表2 不合理处方数据（张）

参考文献

[1] 李冰.我院2012年门诊处方点评及不合理处方分析[J].中国社区医师,2014,30（8）：13-14.

[2] 张燕荣,甄健存.2011年至2013年急诊处方干预中医嘱错误分析与改进措施[J].中国药业,2015,24（5）：43-46.

[3] 宋文霞,张瑞辉,成明建,等.处方点评对门诊处方质量的持续性影响[J].中国执业药师,2015,3（2）：18-21.

[4] 田闯,阮克宽,曹芳,等.门急诊处方常见不合理用药情况分析[J].中国民族民间医药, 2012,21（9）：152-154.

Investigation on the factors that affect the clinical efficacy of Chinese herbalmedicine decoction and its countermeasures

He Yuqin
Dispensary ofHuai'an Hospital,Huai'an City,Jiangsu Province 223200

Objective：To explore the factors thataffect the clinicalefficacy ofChinese herbalmedicine decoction,and to take correspondingmeasures to improve the clinicaleffectof the drug.Methods：86 cases of patients treated with Chinese herbal decoction were random ly selected.We summarized themain factors thataffect the treatmentof Chinese herbalmedicine decoction.Results：The study found that,the drug factor and the use factorwere themain factorswhich influence the clinical curative effectof Chinese herbalmedicine decoction,75 caseswith improper use,which is themost important influencing factors,including deployment, compatibility,boiling and dose of drugs and other factors.Conclusion：The quality of Chinese herbalmedicine in clinical application need to be properly used to guarantee the clinicaleffectofChinese herbalmedicine.

Chinese herbalmedicine decoction；Clinicalefficacy；Influence factors；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.8