胎儿窘迫44例临床分析

纪周芹224114江苏省大丰市草堰镇卫生院

胎儿窘迫44例临床分析

纪周芹
224114江苏省大丰市草堰镇卫生院

胎儿窘迫主要是指胎儿在子宫内缺氧导致健康乃至生命受到威胁的一种综合症状。本文回顾性分析44例胎儿窘迫患者的临床资料，通过搜集资料、整理、分析、讨论，得知在临床上应加强对产妇孕期的监测，高度重视对于胎心监护有异常或者是羊水有变化的患者，应根据具体情况积极采取措施尽早结束分娩，这样才能减少新生儿窒息的发生和围生儿病残、病死的发生。

胎儿窘迫；临床分析；探讨

胎儿窘迫主要是指胎儿在子宫内由急性或慢性等其他原因导致缺氧，继而危及胎儿健康乃至生命的一种综合症状。据科学统计，其发病率2.7％～38.5％，是当前判断是否需要剖宫产的重要依据之一。笔者查阅大量资料，得知胎儿窘迫主要分为慢性与急性两种症状，急性的一般大多发生在分娩期，具体症状有胎盘功能不全、脐带异常等因素，可以预防；而慢性的则往往发生在妊娠后期，甚至在临床过程中还会转化为急性，从而危及胎儿健康，最终导致死亡。因而，早期预防以及及时诊断和正确的处理，更为重要。2011年4月-2015年4月收治胎儿窘迫孕妇44例，对其临床资料进行回顾性重点分析，现报告如下。

分析目的

通过对44例胎儿窘迫孕妇病例进行具体系统分析，寻找一般规律，以便于指导具体临床诊断以及治疗，从而有效确保胎儿健康，减少危害。

分析方法

通过对数据具体地分析，对比，归纳，从而得出该病症状的一般规律。

分析过程

病理情况：①一般资料：2011年4 月-2015年4月收治胎儿窘迫产妇44例。从孕妇年龄上来看，集中在20～33岁；从孕周来看，集中在34～40+6周；从是否正常分娩来看，只有1例属于早产，其余都是足月分娩；从是否属于初产妇来看，只有4例是经产妇，其余40例是初产妇；从是否是单胎来看，全部都是单胎妊娠。②诊断标准：根据《妇产科学》第七版诊断标准[1]，胎儿宫内窘迫具体诊断需要根据胎心音、胎动、胎心电子监护、羊水性状以及超声检测等综合进行判断。具体诊断标准如下：胎动异常：胎动相比原来的次数每小时减少＜3次，或者增加与减少1/2；胎心异常：在没有宫缩或者无胎动的情况下，胎心跳动一般＞160次/min，或者＜120次/min，情况严重的胎心率跳动＞180次/min，或者＜100次/min；羊水污染：尤其羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者更为严重；胎儿电子监护：在其过程中则显示为频发变异减速、晚期减速、无负荷试验NST基线率异常。当然，由于我院条件限制，只对胎儿头皮血进行了血气分析，却没有检测分析。③处理方法：我院一旦发现有胎儿窘迫症状后，一般立即协助孕妇纠正不良坐姿，改变仰卧位造成的低血压症状，采用左侧卧位置，从而改善子宫内胎盘血液循环；接着，需要给孕妇进行面罩吸氧或者插鼻导管给氧，10L/次，30min/次，期间间隔5min，从而最大可能地增加孕妇血液中氧的含量，提高氧气的压力，有效减少组织缺氧状态，最终增加供应胎儿的氧气，纠正水、酸中毒以及电解质紊乱症状；停用宫缩剂，采取静脉给予维生素C等方式积极治疗，从而最终改善胎儿宫内窘迫。如果情况不利，还需要根据孕妇以及胎儿情况采取是否行剖宫产。

诊断结果：①收住入院的44例胎儿宫内窘迫中，妊娠并发症和妊娠合并症具体情况：脐带异常因素15例（34％），其中脐带过短1例，脐带先露2例，脐带脱垂1例，脐带绕颈8例，脐带扭转3例；羊水过少因素12例（27.2％）；妊高征因素2例（4.55％）；胎盘前置1例（2.27％）；胎盘早剥1例（2.27％）；妊娠合并糖尿病因素3 例（6.81％）；小于胎龄儿3例（6.81％）。②胎心电子监护：44例中有5例由于在入院时羊水Ⅱ度以上混浊，但还没有进入产程，也没有胎盘大出血，从而导致孕妇失血过多而休克等原因直接进行剖宫产，所以没有进行胎心电子监护，占11.36％。其余39例孕妇在产前都进行了胎心电子监护，提示有异常31例（70.4％），没有异常提示的8例（18.2％）。③分娩方式：进行剖宫产34例（77.3％）；阴道助产6例（13.6％），其中使用产钳4例，臀助产2例；采用自然分娩4例（9.1％）。④对从发生胎儿宫内窘迫直到胎儿安全分娩的时间分别统计如下：剖宫产时间20～180min，中位时间90min；阴道助产时间10～50min，中位时间25min；在临产前诊断11例（25％），潜伏期诊断8例（18.1％）；在活跃期诊断9例（20.45％），第二产程诊断16例（36.4％）。⑤新生儿窒息：轻度窒息10例（22.7％）；重度窒息2例（4.54％）。Ⅰ度羊水混浊13 例（29.54％）；Ⅱ度羊水浑浊4例（9.1％），Ⅲ度羊水浑浊1例（2.27％）。

讨论

依据大量的数据分析，胎儿窘迫则是引起新生儿病残、窒息甚至死亡的最主要的原因之一。随着科学技术的提高以及对优生的重视，胎儿宫内窘迫症状已经引起了妇产科广大医生的重视，一般情况下将具体采用羊水、超声、胎心率以及胎动和胎心电子等方式进行检测作为具体诊断胎儿宫内窘迫的最主要指标。对于我院来说，大多采用羊水污染以及胎心电子监护等方式进行检测，着重进行对孕妇孕期进行检测，加强对羊水有变化、胎心有异常的孕妇的检测，并积极根据变化情况采取相应措施，这样才能有效减少新生儿窒息乃至新生儿死亡的发生。经过数据分析，最为常见的原因是脐带异常等，而脐带则是胎儿与母体进行氧气交换，以及营养物质输送、代谢排泄物的重要通道。如果脐带、压迫，造成血液流动受阻，就有可能导致缺氧，从而导致胎儿窘迫，严重的甚至会危及胎儿生命。在脐带异常因素中，脐带绕颈则是主要症状。因而，在待产过程中，需要密切监控脐带绕颈的状况发生。胎儿窘迫症状第二大诱因则是羊水异常，具体包括羊水受到污染或者羊水过少等。当孕妇子宫羊水过少时，就会导致胎儿缺氧，从而自发采取措施，维持生命器官运转，减少血液供应，而这就有可能导致胎儿肠蠕动增加、肛门括约肌松弛，排入胎粪，从而造成羊水污染症状的发生[2]。在这过程中，胎儿会将受到污染的羊水吸进呼吸道，有可能导致呼吸道堵塞，造成窒息，甚至会严重威胁胎儿生命。在研究过程中，笔者还发现在44例以胎儿窘迫收住入院的产妇中，有14例经过治疗后有好转，在终止妊娠后也没有发现明显异常，占31.8％。综合分析孕妇怀孕期间生活、饮食等状况，可知发生宫内窘迫主要因素有以下几种：①现在生活水平提高，加之独生子女较多，因而对胎儿格外重视，表现在怀孕期间对孕妇的百般照顾；②当前医患关系紧张，矛盾突出，因而孕妇家庭对医生缺乏相应信任，从而导致医生为避免产生纠纷，放宽了胎儿窘迫诊断标准，导致胎儿窘迫住院与出院有很大差距。

总之，针对当前实际，作为医院方，一旦发生胎儿宫内窘迫症状，应积极采取措施，尽可能终止妊娠，从而有效防止新生儿窒息，提高新生儿身体健康指标。当然，作为服务方，医院还需要加强医护人员水平，尽可能增强服务意识，尽量多与家属沟通，做好孕妇工作，稳定孕妇情绪。另外，还需要加强宣传，让社会尽量认识到医院院方的价值，正确认可医院人员的辛勤付出，以及认识到孕期妊娠的风险，从而促使医患之间的信任，让医护人员更合理地担责。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社, 2011：135.

[2]彭燕霞.胎儿宫内窘迫的临床分析[J].中国医药科学,2011,1（9）：74-81.

表1 两组患儿用药前后CRT、BP、EF比较±s）

讨论

对于广大地市级、县级医院来说，尚无能力开展CRRT、ECMO等高尖技术。该理论认为，病毒感染损害脑干延髓腹侧、中间、尾部，导致交感神经功能亢进，释放大量儿茶酚胺。儿茶酚胺作用于血管α受体，导致皮肤、肾脏、脑、肝脏等全身各器官小血管收缩，血管阻力增高，微循环缺血。作用于心脏β1受体，导致心率加快，收缩压增高。最终结果，全身血量将从阻力更高的体循环进入阻力相对较低的肺循环，毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量体液潴留于肺组织间隙，形成肺水肿。由此可见，对于手足口病心肺功能衰竭前期的治疗，除了常规的减少炎性介质释放、脱水降颅压等方法外，使用血管活性药物控制血压是其中关键的一环。

综上所述，虽然米力农和硝普钠的作用机制不一样，但两者均能单独应用于手足口病心肺功能衰竭前期，并取得良好疗效。同时，在降低血压的速度及幅度方面，硝普钠较之米力农效果更强。两者的稳定性、安全性均较好，能广泛运用于手足口病心肺功能衰竭前期的救治工作中。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指

南（2010版）[J].国际呼吸杂志,2010,30（24）： 1473-1475.

[2]PragerP,NolanM,AndrewsIP,etal.Neurogenicpulmonaryedemainentemvirus71 encephalitisisnotuniformlyfatalbutcauses severemorbidityinsurvivors[J].PediatrCrit CareMed,2003,4（3）：377-381.

[3]严秀峰,葛艳玲,谢新宝,等.上海地区重症手足口病住院患儿临床分析[J].中华儿科杂志,2012,50（4）：271-275.

[4]陈智锋,何海燕,何俊君.110例重症手足口病患儿临床特点及治疗研究[J].中国当代医药,2013,20（23）：68-70.

[5]卫生部手足口病临床专家组.肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识[J].中华儿科杂志,2011,49（9）：675-678.

Clinicalanalysisof44casesoffetaldistress

JiZhouqin
TheHealthCenterofCaoyanTown,DafengCity,JiangsuProvince224114

Fetaldistressisacomprehensivesymptomofthreateninghealthandlifeofpatientscausedbyfetalhypoxiainuterus. Inthispaper,theclinicaldataof44patientswithfetaldistresswereretrospectivelyanalyzed.Throughdatacollection,arrangement, analysisanddiscussion,welearnedthatweshouldstrengthenthematernalmonitoringduringpregnancy,weshouldattachgreat importancetopatientswithabnormalfetalheartmonitoringoramnioticfluidchanged,weshouldtakeactivemeasurestoend deliveryassoonaspossibleaccordingtothespecificcircumstances,soastoreduceneonatalasphyxiaandperinatalmorbidityand mortality.

Fetaldistress；Clinicalanalysis；Study

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.38