输尿管软镜在肾结石治疗中的应用

段浩然450000郑州市第二人民医院

输尿管软镜在肾结石治疗中的应用

段浩然
450000郑州市第二人民医院

目的：探讨输尿管软镜在肾结石治疗中的应用。方法：收治肾结石患者46例，随机分为输尿管软镜组与对照组各23例，对照组采用常规切开取石术治疗，输尿管软镜组在腹腔镜手术基础上采用输尿管软镜疗法治疗，对比两组疗效。结果：在输尿管软镜组，导管拔除时间、术后住院时间、术后下床活动时间、引流管拔除时间、手术时间、术中出血量显著优于对照组（P＜0.05）。结论：对于肾结石患者，采用腹腔镜联合输尿管软镜的方式有着手术时间短、恢复速度快、手术创伤小的优势。

输尿管软镜；肾结石治疗；应用

泌尿系统结石是临床中的常见疾病和多发疾病。研究结果显示，在世界范围内，共计5％～15％的人群有泌尿系统结石，在医疗技术的发展之下，内镜技术得到了有效发展，取石工具与碎石设备也越来越完善，对于泌尿系统结石，尤其是肾结石的诊断和治疗，取得了质的变化。目前，传统开放性手术已经逐渐被淘汰，输尿管软镜已经成为治疗肾结石的重要辅助手段。近年来，我院对于收治的肾结石患者采用输尿管软镜法进行治疗，成效显著，现将治疗措施与注意事项总结如下。

资料与方法

2014年1月-2015年2月收治肾结石患者46例，年龄24～67岁，平均（44.9± 7.3）岁，均经B超、IVP、KUB检查，确诊为肾结石，其中18例左肾结石，23例右肾结石，5例为双肾结石，在结石直径上，18例直径＞3.5cm，10例中肾、上肾、下肾多发结石，9例肾盂、下盏、中盏多发性结石，5例肾盂、下盏多发性结石。其中，31例伴随肾积水，3例存在肾功能不全，1例伴尿毒症；4例心电图异常、4例高血压、3例糖尿病。排除标准：严重心功能不全者；严重肺功能不全者；存在全身出血性疾病；严重髋关节异常；严重泌尿系统感染者。按照治疗方式的不同将46例患者分为输尿管软镜组（n=23）与对照组（n=23），两组患者在年龄、性别、结石位置上的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

治疗措施：①对照组：采用常规切开取石术进行治疗。患者采取侧卧位，结石患处朝上，进行常规麻醉，在患者肋缘下2cm，骶肌外缘作切口，完全分离腰背筋膜。完成之后，使用手指在腹膜位置扩出腔隙，将水囊扩张装置置于其中，注水或者充气，5min左右排出，注入保护气体。在腋中线髂嵴位置作切口，插入穿刺套管，将腹腔镜置入其中，确定好患者具体的结石位置，进行反复检查，去除结石，放置引流管，缝合切口，术后采用常规治疗法[1]。②输尿管软镜组：在腹腔镜手术基础上采用输尿管软镜疗法来治疗。对患者实施全身麻醉，患者取截石位，置入输尿管硬镜，若探测到结石，直接推入肾盂中。观察患者结石情况，在确定不存在其他病变后置入输尿管软景斑马导丝，将输尿管给硬镜退出，置入扩张器，保留好软镜。观察患者结石，在输尿管软镜配合下进行手术[2]。

观察指标：对比两组疗效，分析两组导管拔除时间、术后住院时间、术后下床活动时间、引流管拔除时间、手术时间、术中出血量。

结果

两组患者结石均成功取出，疾病情况得到有效缓解。在导管拔除时间、术后住院时间、术后下床活动时间、引流管拔除时间、手术时间、术中出血量上，输尿管软镜组显著优于对照组，上述数据组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。输尿管软镜组、对照组患者康复情况与护理满意度对比示意表，见表1。

表1 两组患者康复情况对比±s）

讨论

肾结石是临床中的常见疾病和多发疾病，其发病诱因是多种多样的，主要由于尿量过少导致尿液中的草酸钙、磷酸钙形成微小结石，久而久之，就很容易发展为输尿管结石和肾结石。此类患者的临床表现主要为血尿、腰部绞痛等，症状或轻微，或严重，多采用体外碎石法进行治疗。但是，在结石排出的过程中，很容易受阻于其他位置，因此，该种治疗方式也受到了较大的限制。为了提升治疗成效，近年来我院开始推广腹腔镜联合输尿管软镜的治疗方式，收到了良好的成效[3]。

调查显示，肾结石患者往往会伴随输尿管结石，此类患者在以往大多采用了冲击波碎石术。该种方式可以取出直径较大的结石，但是有很多小结石无法取出，本组患者结石直径并不大，如果单一采用腹腔镜手术，会增加出血量，也容易导致患者出现感染甚至大出血等并发症。对此类患者，采用腹腔镜联合输尿管软镜法可以帮助医师准确看到患者体内的结石位置，从而提升取石准确性[4]。在采用该种方式时，成功关键在于是不是可以成功进镜，如果进镜失败，很容易导致患者出现一系列的并发症。为了降低并发症发生率，必须要在术前详细检查，避免出现进镜失败的问题。本组患者在采用了系统、科学的措施之后，结石均成功取出，出血量与手术时间显著减少。此外，两组患者结石均成功取出，疾病情况得到有效缓解，在导管拔除时间、术后住院时间、术后下床活动时间、引流管拔除时间、手术时间、术中出血量上，输尿管软镜组显著优于对照组，上述数据组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对肾结石患者采用腹腔镜联合输尿管软镜的方式有着手术时间短、恢复速度快、手术创伤小的优势，该种措施值得在临床中进行推广和使用。

[1]罗华荣,廖国强,卞崔冬,等.顺行输尿管软镜在复杂上尿路疾病诊治中的应用[J].中国微创外科杂志,2011,17（8）：672-673.

[2]刘定益,王健,王名伟,等.提高输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石成功率的体会[J].临床泌尿外科杂志,2010,22（3）：187-188. [3]TurnaB,SteinRJ,SmaldoneMC,etal.Safety andefficacyofflexibleureterorenoscopyand holmium：YAG lithotripsy for intrarenal stones in anticoagulated cases[J].Journal Urologie,2008,3（12）：341.

[4]何华,李明,万恩明,等.组合式输尿管软镜和经皮肾镜治疗＜2cm肾和输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志, 2013,21（12）：379-381.

Theapplicationofuretersoftlensinthetreatmentofrenalcalculi

DuanHaoran
TheSecondPeople'sHospitalofZhengzhouCity450000

Objective：Toexploretheapplicationofuretersoftlensinthetreatmentofrenalcalculi.Methods：46patientswith kidneystoneswereselected.Theywererandomlydividedintotheuretersoftlensgroupandthecontrolgroupwith23casesin each.Thecontrolgroupweregivenconventionalincisiontotakestones,andtheuretersoftlensgroupweregivenuretersoftlens therapyonthebasisoflaparoscopicoperation,thenwecomparedtwogroupsofcurativeeffect.Results：Intheuretersoftlensgroup, thetimeofcatheterremoval,postoperativehospitalstay,postoperativebedtime,drainagetime,operationtime,bloodlossin operationweresignificantlybetterthanthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Thereweremanyadvantagesinthetreatmentof kidneystoneswithlaparoscopycombinedwithuretersoftlens,suchasshortoperationtime,quickrecoveryandlesstrauma.

Uretersoftlens；Kidneystonetreatment；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.33