腹膜透析治疗急性肾功能衰竭22例临床疗效分析

代建荣675000楚雄州人民医院肾内科一病区

腹膜透析治疗急性肾功能衰竭22例临床疗效分析

代建荣
675000楚雄州人民医院肾内科一病区

目的：对腹膜透析治疗急性肾功能衰竭的临床疗效进行分析。方法：收治急性肾功能衰竭患者22例，随机分为观察组和对照组。对照组给予内科常规治疗，观察组给予腹膜透析治疗。比较两组临床表现、生化指标以及治愈率和死亡率。结果：观察组腹膜透析后血尿素氮和血肌酐明显降低，电解质和酸碱平衡得到良好的调节和纠正。观察组治愈率90.91％，明显高于对照组的63.64％（P＜0.05）。结论：腹膜透析对于急性肾功能衰竭有非常好的治疗效果，是一种非常安全和有效的透析方法。

急性肾功能衰竭；腹膜透析；临床疗效

急性肾功能衰竭是比较常见的临床疾病，该病的具体发病原因非常复杂。急性肾功能衰竭患者的肾功能会在短时期内迅速恶化，肾小球的滤过出现不正常的症状，血肌酐和尿素氮的水平明显增加。另外，患者还会出现少尿、电解质失衡、酸碱度平衡失调等临床症状[1]。腹膜透析将腹膜作为半透膜，其毛细血管里的血液可以和腹腔内的腹透液进行水和溶质的交换。总体来看，腹膜本身具有分泌、吸收、防御以及调理和渗透的功能[2]。为了进一步研究腹膜透析治疗急性肾功能衰竭的临床疗效，本研究收集2013年1月-2015年1月收治急性肾功能衰竭患者22例，随机分为观察组和对照组，分别进行内科常规治疗和腹膜透析治疗，并对最终的治疗效果进行回顾性比较分析，现总结、报告如下。

诸葛玉又仔细探究了一遍那微笑，“这微笑柔中带刚、刚中带柔，看似漫不经心实则却是在期待我刺出这一剑。不！他不是不怕死……难道……他已经找出了破解我剑术的法门？”

资料与方法

2013年1月-2015年1月收治急性肾功能衰竭患者22例，随机分为观察组和对照组，每组11例。经过一定的医学检查，所有患者全部符合急性肾功能衰竭的诊断标准。对照组男6例，女5例；年龄17～81岁，平均（43.3±6.2）岁；急性肾炎3例，急进性肾炎3例，复合型创伤2例，药物引发肾损伤1例，流行性出血热1例，肾病综合征1例；病程3～15d。观察组男5例，女6例；年龄18～80岁，平均年龄（44.1±4.8）岁；急性肾炎3例，急进性肾炎2例，复合型创伤2例，药物引发肾损伤2例，流行性出血热1例，肾病综合征1例；病程4～14d。两组患者之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

研究方法：对照组采用内科常规治疗，并在医生的指导下积极加强饮食管理，治疗各种原发疾病，维持血压的稳定，保持患者体内的水、电解质平衡和酸碱平衡。观察组在常规治疗的同时采用腹膜透析进行治疗。具体来说，采用手术切开的方法，在患者肚脐正中旁边1cm的位置植入腹膜透析导管，然后在此基础上进行1周左右的间歇性腹膜透析，在这之后再进行持续性的非卧床腹膜透析。对观察组进行腹膜治疗时，主要采用了美国Baxter公司生产的腹膜透析仪器进行透析，并且以1.5％的PD液为主。另外，我们根据液体平衡的具体情况，在治疗的过程中选用4～5次1.5％的PD液，每次计量2000mL。本次腹膜透析的主要指标是患者每周的尿毒清除指数＞2.1，总肌酐清除率＞61L/周。在患者的病情稳定后，便可以停止透析，此时要注意持续观察，时间为1周，如果患者一切正常，那么就可以正常拔管。在腹膜透析前后分别记录患者的血肌酐、血尿素氮、血钾离子浓度以及血碳酸氢根离子浓度，并对治疗前后的具体数据进行比较。

统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

气压弹道碎石术是一种新型的、高效的腔内碎石术，该碎石术的原理为用压缩气体驱动碎石机手柄中子弹样冲击针，然后把压缩气体产生的能量转换成机械能，从而直接对结石形成冲击，最终粉碎结石[2]。该治疗方式与无致热效应治疗BPH合并膀胱结石，一般手术治疗效果好，与经耻骨上膀胱切开取石联合前列腺摘除术治疗相比效果好。但由于BPH合并膀胱结石患者年龄较大，一般合并心血管和肺部疾病患者，采用传统开放手术风险大，且术后易诱发各种并发症。在腔内泌尿外科诊疗手段不断发展的形势下，经尿道前列腺切除术的优势包括创伤小、恢复快，且术后并发症少、住院时间短，在两项前列腺增生合并膀胱结石临床治疗中，已经得到了广泛的应用[3]。

结果

从本研究可看出，试验组取石时间、手术用时，以及术中出血量、膀胱冲洗用时、肠功能恢复时间、并发症情况，均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，行经尿道前列腺切除术联合气压弹道碎石术用于治疗良性前列腺增生合并膀胱结石，可收到良好的临床效果，且安全性有保障，目前为治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的有效方法，在治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床实践中具有重要的价值。

表1 对照组治疗前后的尿量、血尿素氮以及血肌酐比较±s）

表2 观察组腹膜透析前后的生化指标比较±s）

通过对观察组的11例急性肾功能衰竭患者进行腹膜透析治疗，我们可以非常深刻地感受到，把握好透析的时机对于提高最终的治疗效果是非常重要的。腹膜透析的良好时机是急性肾功能衰竭的并发症出现之前。对于急性肾功能衰竭患者来说，将体内的血尿素氮维持在25.01mmol/L以下，血肌酐维持在418μ mol/L以下，可以有效防止急性肾功能衰竭患者病情的加重以及并发症的出现。另外，在把握好透析时机的同时，还应该加强患者的抗感染治疗，这也是腹膜透析治疗取得成功的关键。

2018年11月5日消息，天猫方面宣布，天猫超市一小时达已接入饿了么配送，首批已覆盖北京、上海、广州、深圳、杭州、武汉、福州、成都等全国八大城市，陆续还将接入更多城市。据了解，天猫超市一小时达目前已开进北京、上海、成都、杭州、武汉、重庆、广州、深圳等全国21个城市并铺设了近400个前置仓，同时和北京、杭州共45家便利店合作。天猫超市一小时达负责人刘文博表示，“双方的合作将不断满足消费者对于快消品以及生鲜产品的刚性需求，同时借助店商一体的升级路径，为提高配送效率以及精准用户营销，提供了更多的想象空间。”

表3 两组患者的治疗效果比较[例（％）]

讨论

中午，高潮和冯可儿还有其他几位员工一道，到公司附近的一家餐馆吃快餐。大家一边吃饭，一边天南海北地聊着。邻桌上，有食客在说“甬温线特别重大铁路交通事故”，他们这边一听，也议论起这桩事体来，大家既对亡者表示无限的痛惜和追悼，又生发开来，对无处不在的腐败之风大张挞伐。高潮对这个“温州动车事故”并不是不知道，但由于工作紧张，加之认为这事故跟自己风马牛不相及，也就没有怎么去在意。现在一听，他猛然心下一凛，想到这几天没有收到“诗的妾”的短信息，登陆QQ也看不到她在线，难道这个自己原本认为与己无关的事故，因为“诗的妾”的温州之行，或许已与自己发生了千丝万缕的联系？

经过对我院2013年1月-2015年1月收治的22例急性肾功能衰竭患者的分组治疗，发现两组的大部分患者的肾脏功能恢复正常，患者的尿量、血肌酐、血尿素氮等生理指标恢复正常。腹膜透析对于急性肾功能衰竭有非常良好的治疗效果，是一种非常安全和有效的透析方法，可以进行临床推广应用。

两组治疗效果比较：观察组的治愈率90.91％，对照组的治愈率63.64％，观察组的治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

腹膜透析将腹膜作为透析膜，其具体的透析面积、物质的通透性和血流速度都是恒定的，对于腹膜透析来说，可以通过增加透析的次数和剂量来达到充分透析的目的[4]。对于急性肾功能衰竭患者来说，腹膜透析可以对残余的肾功能起到良好的保护作用，从而使肾功能衰竭得到一定的延缓，增加患者总溶质的清除率，提高患者的生存率。

[1]刘伟.腹膜透析治疗多脏器功能衰竭急性肾损伤12例临床分析[J].中华全科医学, 2014,9（2）：1397-1399.

[2]甘宁.腹膜透析治疗急性肾功能衰竭6例[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,3（3）：400.

[3]杨进川.不同方法治疗急性肾功能衰竭的疗效观察[J].中国实用医药,2013,12（2）：68-69.

[4]吴勇.血液透析及腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭疗效对比分析[J].现代诊断与治疗, 2014,22（3）：5078-5080.

表1 两组各项指标比较

2.2 设备相关性因素(device related) 设备相关性因素包括:气管插管、呼吸机管路及鼻饲管等。插管12 h后，细菌在气管插管内壁形成一种生物膜，生理盐水滴注到气管插管、吸痰、咳嗽、体位改变或重新气管插管等造成生物膜脱落，同时口咽部分泌物积存于声门与气囊上腔隙内，引起细菌生长繁殖。当气囊压力不足时，分泌物滑过气囊落入肺部，是VAP难治和反复发生的原因之一［11］。ICU危重患者因长期卧床及留置鼻胃管，胃食管括约肌松弛易致反流，胃反射抑制排空延迟、胃肠张力降低易发生误吸，研究表明，再次插管及误吸使VAP发生增加6倍。此外，呼吸机管路也是细菌定植的重要场所［12-13］。

两组生化指标比较：两组急性肾功能衰竭患者在经过治疗后，大部分患者的肾脏功能恢复正常，患者的尿量、血肌酐、血尿素氮等生理指标恢复正常。观察组11例患者在腹膜透析之后血尿素氮和血肌酐明显降低，患者体内的电解质和酸碱平衡得到良好的调节和纠正。两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1和表2。

急性肾功能衰竭是一种比较常见的内科危重疾病，该疾病的死亡率非常高，因此必须及时进行有效的血液净化治疗，才能使该疾病的死亡率降低[3]。腹膜透析是治疗急性肾功能衰竭的有效方式，腹膜透析对技术的要求不是特别高，使用起来也比较方便，而且腹膜透析的具体过程不是特别激烈，不会大幅度改变患者的内环境，也不会发生电解质失衡和酸碱度失衡等失衡综合征。腹膜透析具有众多的优点，因此在临床医学中应用比较广泛。

为提高农村小学语文教师的综合素质与教学水平，进而促进小学语文教学质量的提高，组织和开展教研活动是非常有必要的。但是在我县大多数小学中，小学语文教研活动的开展成效并不高，并且农村小学语文教师本身对教研活动的参与积极性也不高。现就联系实际来谈谈如何有效开展农村小学语文教研活动，仅与大家共勉。

参考文献

[1]文建国,娄安锋.尿流率联和超声残余尿评估良性前列腺增生症逼尿肌收缩功能[J].第三军医大学学报,2009,31（3）：12-13.

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Clinicalcurativeeffectanalysisofperitonealdialysisinthetreatmentof22caseswithacuterenalfailure

DaiJianrong
WardOneofNephrologyDepartment,thepeople'shospitalofChuxiongAutonomousPrefecture675000

Objective：Toanalyzetheclinicalcurativeeffectofperitonealdialysisinthetreatmentofacuterenalfailure.Methods：22casesofpatientswithacuterenalfailurewererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.Thecontrol groupweregivenconventionaltreatment,andtheobservationgroupweregivenperitonealdialysis.Theclinicalmanifestations, biochemicalindexesandcurerateandmortalityofthetwogroupswerecompared.Results：Afterperitonealdialysis,thebloodurea nitrogenandserumcreatinineoftheobservationgroupwerelowersignificantly,andtheelectrolytesandacid-basebalancewere adjustedwell.Thecurerateoftheobservationgroup90.91％wasobviouslyhigherthanthatofthecontrolgroup63.64％（P＜0.05）.Conclusion：Peritonealdialysisinthetreatmentofacuterenalfailurehadverygoodtherapeuticeffect,whichwasaverysafe andeffectivemethodofdialysis.

Acuterenalfailure；Peritonealdialysis；Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.26