糖尿病患者在综合治疗中自我管理能力的分析

孙要莲430010长江航运总医院武汉市脑科医院B超室

糖尿病患者在综合治疗中自我管理能力的分析

孙要莲
430010长江航运总医院武汉市脑科医院B超室

目的：糖尿病是一种影响人们身心健康的、常见的、慢性的终身性疾病。社会发展、人口增长、人口结构老龄化、不健康饮食、肥胖等原因导致发病人数不断上升，因此，对糖尿病患者实施健康教育，增加健康知识，培养糖尿病患者对综合治疗的自我管理能力，以达到控制好血糖的目的，在现阶段具有极其重要的意义。本文主要从饮食、运动指导，血糖的监测方法，口服药知识，糖尿病足，心理支持，出院护理等方面分析糖尿病患者的自我管理能力状况，以及在自我管理过程中需要的援助，为糖尿病教育工作提供参考依据。

糖尿病；护理；自我管理；综合治疗

糖尿病是一种慢性终身性疾病，终生的药物治疗、血糖监测给患者家庭、社会带来沉重的经济和精神负担。其发病机制尚不明确，目前普遍认为线粒体活性氧的蓄积和氧化损伤是糖尿病发病的共同基础[1-2]。因此，抗氧化治疗越来越多地用于糖尿病病变的治疗当中，导致用药依从性差。糖尿病患者的治疗依从性与临床疗效、费用呈正相关。因此，为培养糖尿病患者对综合治疗的自我管理能力，提高用药依从性非常必要。

健康教育

健康教育是改变糖尿病患者对疾病认知的重要途径，可为患者提供引导健康行为的正向行为线索，主要目的是改变人们的不健康行为，培养有益于健康的行为和生活方式。家庭支持系统的系统成员对糖尿病饮食控制的知识、信念、行为水平，直接影响糖尿病患者的饮食控制和遵医行为及治疗效果。因此，必须患者、家属、医务人员共同参与和相互合作，才能使患者达到理想的控制目的。

患者入院时及住院期间由专科护士发放宣传手册、制作宣传板、口头教育、示范教育、集体授课等；针对患者的文化水平的不同，选用适当的方法向患者简单地讲解糖尿病的性质、特点、病因、急性并发症和慢性并发症的发生原因；采用通俗易懂的教育方法，将糖尿病的理论知识融于日常生活中。

饮食护理

合理的饮食可以有效控制糖尿病。饮食一定要做到定时、定量，注意主要食物的搭配，忌食辛辣、烈性酒，提倡多喝水，尽量选择低热量的无糖饮料[3]。一些患者一旦有饥饿感就开始进食，不愿意被限制饮食。控制饮食的目的是减轻胰岛β细胞的负担，纠正紊乱的代谢，从而消除症状；定时定量是饮食护理的原则；实行低糖、低脂、适量蛋白质、高纤维素，以控制总热量为主；要对血糖进行持久控制需要戒烟酒，坚持少食多餐，防止血糖过大波动。①制作糖尿病饮食热量查询架：分为身高-体质量对照表，轻体力、重体力劳动类型每餐饮食热量对照表，以便患者随时查询。饮食治疗是糖尿病治疗的基础和关键，主要原则为控制总热量及合理分配热量。②制作糖尿病饮食实物图谱：如1000kJ热量相当于什么食物、多少克、用图片表现出来，让患者及家属更直观地了解。

运动护理

合理、有规律的运动，不仅有利于糖尿病患者减轻体重，还可以提高胰岛素敏感性并改善血糖、血脂的紊乱状况。以患者的年龄、体力和有无并发症等情况为基础，适当地安排一些运动。建议患者坚持每周4～6次轻快的体育锻炼，30min/次，锻炼到出汗的程度即可达到理想的效果。对年老和体弱者加强心率的监测，以不感到疲劳为前提，过度疲劳会导致血糖升高，加重病情[4]。

应用胰岛素的护理

使用访谈工具对患者进行全程个体化教育。由患者亲自填写：如我对胰岛素的看法，快速了解每例患者对胰岛素相关问题的看法，使用的担心和认知方面存在的障碍。同时，通过丰富的提问了解患者应用胰岛素的障碍，从而为患者提供科学而专业的讲解，并且指导患者学会根据血糖的浓度来调节饮食、运动以及药物的应用。指导患者正确使用血糖测试仪，并及时做好记录。

对有足部危险及跌倒危险因素的患者进行系统干预

精确测量人体肢端末梢的血流灌注量、血管储备能力、经皮氧分压、趾端压力等，评价糖尿病足局部微循环状况并建立糖尿病足患者危险因素档案，跟踪记录以及给予危险预警提示。

并发症的预防

造成糖尿病患者致残和死亡的主要原因是糖尿病的慢性并发症。糖尿病代谢指标的良好控制是预防和减少并发症的关键。全面、有效地控制血糖及其并发症的发生，单靠药物治疗难以达到。对糖尿病周围神经病变患者分别采用中药足浴、益气通络、熏洗、泡足及用特定手法按摩足部反射区的疗法，起到了调理气血、疏通经络的作用[5-6]。

心理护理

心理因素不仅是糖尿病发生发展的主要因素，而且还影响患者的治疗效果。糖尿病患者通常由于对环境的陌生和对疾病的认识不够充分，而常常会出现焦虑、紧张的现象。医护人员应该根据患者的情况与患者进行交流沟通，应当采用以解释、安慰鼓励等支持性手段为支撑的心理护理方式解答患者心中疑问，使其解除精神压力，调整患者心态，并帮助患者适应生活。与者及其家属交流，让患者竭力保持乐观的态度，指导分散注意力，释放患者的郁闷情绪，以有助于病情的稳定[7-8]。

出院护理

出院患者交予社区管理，每半个月进行1次电话回访，注射胰岛素的患者出院时由专科护士发放专业设计小册子，内容包括患者的个体化胰岛素治疗方案、胰岛素注射时间及个体化注意事项、胰岛素笔的操作及注射技术、血糖监测方案等，并赠送1本血糖监测日记，以便记录血糖情况。

[1] 陈向韵,王永利,岳鹏,等.社区2型糖尿病患者心理痛苦及相关因素分析[J].护理学杂志,2012,27（21）：76-77.

[2]高岩,薛芃石.胰岛素使用访谈工具在2型糖尿病患者用药指导中的应用[J].护理学杂志,2012,27（23）：37-39.

[3]李德霞,赵淑坤,吕英华,等.糖尿病护理团队在风险管理中的作用[J].中华护理杂志, 2012,47（11）：34.

[4]胡玉兰.糖尿病综合护理探析[J].医学信息（下旬刊）,2011,24（10）：274.

[5] 黄连伟,杜秀珍.运动及饮食干预对糖尿病的影响[J].内蒙古中医药,2011,30（16）：148.

[6]王莉.健康教育在糖尿病周围神经血管病变患者中的应用[J].中国实用护理杂志, 2011,27（35）：44-45.

[7]WootenK.Clinicalfeaturesandelectrodiagnosisofdiabeticperipheralneuropathyin thedysvascularpatient[J].PhysMedRehabil ClinNAm,2009,20（4）：657-676.

[8]OhmuraC,WatadaH,AzumaK,etal.Aldose reductaseinhibitor,epalrestat,reduceslipid hydroperoxidesintype2diabetes[J].Endocr J,2009,56（1）：149-156.

表1 两组患者营养护理前后的血糖控制效果对比（±s，mmol/L）

科学饮食：糖尿病患者要合理安排餐次和用餐时间，1日不少于3餐，早中晚各摄取日常所需的1/3热量，提倡少食多餐。对于因注射胰岛素而出现低血糖的患者，应在正常的1日3餐的基础上，加餐2～3次，预防低血糖现象的发生[7]。糖尿病患者采用少吃多餐的进食方式，既能够获取充足的营养，满足正常的人体需求；又可以维持血糖平稳，防止血糖上下波动。

均衡饮食：糖尿病患者的饮食要注重各种营养的平衡，在食物选择方面应坚持多元化。多元化的饮食指一方面要注重营养的全面；另一方面，也要注重营养的平衡。科学配餐要考虑到患者的年龄、性别、生理状态以及其他特殊情况，又要保证荤素兼具，粗细搭配，既可以提高患者的食欲，又可以保障营养均衡、全面。

饮食规划：糖尿病患者的日常饮食要根据患者的病情随时进行调整，坚持科学饮食，提倡饮食规划。糖尿病患者总热量的供给可根据患者的年龄、性别、身高、体重、生理条件等为参考。在控制总热量的前提下，科学、合理地安排患者的食谱[8]。

此外，护理人员应与患者家属积极沟通，普及糖尿病的基础知识；让家属认识到饮食控制对糖尿病治疗的必要性和重要性，动员患者做好饮食控制的配合工作；定期为糖尿病患者及家属发放糖尿病知识的宣传手册，调动患者家属参与饮食干预的积极性。

参考文献

[1]褚明君.护理干预对社区糖尿病患者遵医行为及血糖控制的效果[J].中国医药指南, 2014,12（3）：3-4.

[2] 陈虹,景素芬,潘华.家庭医生制综合干预对社区糖尿病患者血糖控制的效果评价[J].上海医药,2014,35（10）：46-48.

[3]陈丽彩.护理干预对社区糖尿病患者遵医行为及血糖控制的效果[J].糖尿病新世界, 2014,12（19）：41-42.

[4] 王琴,叶明,李玉梅.中西医结合护理干预对糖尿病患者血糖控制效果的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,9（5）：552-554.

[5]黄奕燕.个体化营养护理干预对2型糖尿病患者糖脂代谢的影响[J].检验医学与临床,2015,（5）：709-711.

[6] 鲁新春,刘吉平.个性化护理干预对糖尿病患者血糖控制效果的临床观察[J].中国保健营养,2013,3（5）：1316-1317.

[7]王静,曾凯宏,林赟,等.个体化营养护理干预对2型糖尿病患者糖、脂代谢的影响[J].四川医学,2012,6（12）：2037-2038.

[8]从继妍.对2型糖尿病患者实施饮食连续护理干预的效果研究[D].天津医科大学, 2012.

Analysisoftheselfmanagementabilityofpatientswithdiabetesmellitusforcomprehensivetreatment

SunYaolian
BUltrasonicRoom,theYangtzeRiverShippingGeneralHospital,WuhanBrainHospital430010

Diabetesmellitusisacommonandchroniclifelongdiseasewhichaffectspeople'sphysicalandmentalhealth.Dueto socialdevelopment,populationgrowth,agingpopulationstructure,unhealthydiet,obesityandotherreasonsleadtotheriseinthe numberofpeople,therefore,theimplementationofhealtheducationforpatientswithdiabetes,increasinghealthknowledge, cultivationoftheselfmanagementabilityofpatientswithdiabetesmellitusforcomprehensivetreatmenthaveextremelyimportant meaninginpresentstage,whichcanmakebettercontrolforbloodsugar.Inthispaper,theauthormainlyanalyzestheself managementabilityofpatientswithdiabetesmellitusfromtheguidanceofdietandexercise,bloodglucosemonitoringmethods, knowledgeoforalmedicine,diabeticfoot,psychologicalsupport,dischargenursingandotheraspects,andtheneedassistanceinthe processofselfmanagement,soastoprovidereferencebasisfordiabeteseducationwork.

Diabetesmellitus；Nursing；Selfmanagement；Comprehensivetreatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.78