舒适护理对高压氧治疗腔隙性脑梗死患者认知功能障碍恢复的价值

王利均 严凤慧620010四川省眉山市人民医院高压氧舱

舒适护理对高压氧治疗腔隙性脑梗死患者认知功能障碍恢复的价值

王利均 严凤慧
620010四川省眉山市人民医院高压氧舱

目的：探讨舒适护理对高压氧治疗腔隙性脑梗死患者认知功能障碍恢复的价值。方法：收治行高压氧治疗的腔隙性脑梗死患者205例，其中119例在常规护理基础上给予舒适护理，86例仅给予常规护理。结果：舒适护理患者护理后心理焦虑评分显著低于常规护理的患者，且舒适护理患者护理后心理焦虑评分＜7分的患者比例亦显著高于对照组（P＜0.001）。结论：舒适护理有助于消除腔隙性脑梗死患者在高压氧治疗过程中的心理焦虑，有效缩短认知功能障碍的康复疗程。

舒适护理；高压氧；腔隙性脑梗死；认知功能

高压氧治疗是近年来临床上开展得越来越广泛的一种新型治疗手段，其在腔隙性脑梗死患者的治疗过程中亦有重要价值[1]。但由于其治疗环境是在密闭的氧舱内，患者在这种特殊的治疗环境下生理与心理均会产生一系列的变化，后者极可能会直接影响高压氧治疗的效果。舒适护理是近年提出的一种新的护理模式，其内容包括创造舒适治疗环境、心理舒适护理、生理方面的舒适护理和社会适应能力舒适护理等，舒适护理可在一定能够程度上帮助特定的患者更好地完成治疗过程。在本研究中，我们通过总结本院近年收治的205例腔隙性脑梗死接受高压氧治疗的患者的临床资料，深入分析了舒适护理对接受高压氧治疗的腔隙性脑梗死患者认知功能障碍恢复的影响，现将有关结果总结如下。

资料与方法

2009年1月-2013年12月收治接受高压氧舱治疗的腔隙性脑梗死并伴有认知功能障碍患者205例。在本研究中，尽管腔隙性脑梗死患者的临床症状不明显，但24h内神经功能缺损症状却持续存在；此外，颅脑影像学检查（如MRI或CT）提示深穿支动脉供血区存在腔隙性病灶（直径＜1.5cm），且病灶与神经功能缺损症状相吻合。

高压氧治疗方法：本研究使用的是大型高压氧舱，当空气加压至0.2Mpa时，患者进入高压舱并在戴好面罩后接受稳压吸氧。高压氧治疗全程吸入纯氧，稳压60min，中间休息5min。高压氧治疗以10次1个疗程，患者每天治疗1次。

护理方法：在本研究中，所有患者均接受了常规护理，其内容主要包括：详细告知患者高压氧治疗的时间、患者进入高压氧舱前需要做的准备工作与注意事项、进入高压氧舱后的吸氧调节方法，以及应对治疗期间可能发生的不良反应的自我调节方法等，并在患者出高压氧舱后及时询问不良反应的发生情况，以及嘱咐患者下次进行高压氧治疗的时间等事项。此外，患者出高压氧舱后应及时观察患者的意识、瞳孔、面色、呼吸等变化情况。在本研究中，舒适护理则是在常规护理的基础上，针对患者所处的治疗环境及患者自身生理、心理、社会适应能力等方面不同而实施的人性化舒适护理，后者主要包括创造舒适的治疗环境、通过开展心理舒适护理减轻患者对治疗舱密闭环境的恐惧感、开展生理方面的舒适护理帮助患者克服治疗过程中产生的不适，以及社会适应能力舒适护理等。

焦虑评分标准：在本研究中，我们采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对所有入组患者护理前后的焦虑心理状态评价，HAMA量表共包括14个可反映焦虑症状的项目，主要涉及精神性焦虑与躯体性焦虑两大类因子结构。焦虑心理状态评分是由两名专业的护理人员采取交谈与观察的方式，对患者护理干预前后焦虑症状谱的变化进行评分，每个因子的评分采用的是0～4分的5级评分法，其中无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，极重度为4分；评分总分≥29分提示可能有严重焦虑，21～28分提示肯定有明显焦虑，14～20分提示肯定有焦虑，7～13分提示可能有焦虑，＜7分则提示没有焦虑[2]。

表1 舒适护理组和常规护理组患者一般资料比较[例（％）]

结果

一般情况比较：舒适护理组和常规护理组在年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

高压氧治疗次数：舒适护理组的患者认知功能障碍恢复所需高压氧治疗次数平均（4.8±1.9）次，其中仅16.8％（20/119）的患者高压氧治疗次数＞10次；而常规护理的患者认知功能障碍恢复所需高压氧治疗次数平均（7.3±3.3）次，其中29.1％（25/86）的患者高压氧治疗次数＞10次。统计学分析结果提示，舒适护理组的患者认知功能障碍恢复所需高压氧治疗次数（t=6.85，P＜0.001）以及高压氧次数大于10次的患者比例（χ2=4.382，P= 0.036）均显著低于常规护理组。

心理护理效果：两组患者护理前心理焦虑评分总分均为≥7分，其中舒适护理和常规护理的心理焦虑评分平均（13.5±2.6）分和（13.9±2.4）分（t=1.122， P=0.263），且两组患者均有不同程度的心理焦虑，焦虑发生率均100％。舒适护理组和常规护理组的患者护理后心理焦虑评分平均（6.8±3.5）分和（10.3±5.8）分，差异具有统计学意义（t=5.37，P＜0.001）。此外，舒适护理患者护理后心理焦虑评分＜7分的患者比例亦显著高于对照组[52.1％（62/119）vs 24.4％（21/86）；χ2=15.877，P＜0.001）。

讨论

在本研究中，我们以腔隙性脑梗死并伴有认知功能障碍患者为研究对象，观察和比较了舒适护理和常规护理对高压氧治疗恢复腔隙性脑梗死患者认知功能过程的影响，结果显示舒适护理可显著减少患者认知功能障碍，恢复所需高压氧治疗次数，该结果在一定程度上提示临床开展有效的舒适护理将有助于缩短腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的康复过程。由于患者在高压氧舱治疗期间的生理反应表现不一，护理人员需要全程进行严密监视，留心每一位患者的细致表现，一旦发现异常情况，应及时引导患者进行自我调整，并根据患者实际情况调整升压的速率，让患者可安心、舒适地继续进行治疗，不会对接下来的治疗程产生抗拒或恐惧的心理。在本研究中，我们发现舒适护理组患者在高压氧舱治疗后的心理焦虑评分显著低于常规护理组，该结果提示在高压氧治疗腔隙性脑梗死过程中给予舒适护理将有助于消除患者治疗过程中的不良心理[3]，且后者在缩短患者认知功能恢复疗程中亦可能起作用。事实上，在高压氧治疗过程中，护理人员还应扮演一个桥梁的角色，为同在高压氧舱接受治疗的患者建立起良好的社交环境，能够逐渐降低其不安、焦虑的心理，尽快适应治疗。

总之，对于腔隙性脑梗死认知功能损伤患者，早期给予高压氧治疗的同时做好舒适护理有重要的临床意义。

[1]刘永丹,于海娜,朴钟源,等.高压氧治疗对血管性认知功能障碍患者的抑郁及焦虑状态的影响[J].中国医药科学,2014,4（7）：14-16.

[2] 李清伟,吴文源.加拿大精神病学学会“广泛性焦虑症”临床诊疗指南[J].国际精神病学杂志,2008,35（2）：103-107.

[3] 纪奕玲,许颖琪.舒适护理对脑卒中抑郁情绪和活动能力的影响[J].内蒙古中医药, 2013,32（28）：137-138.

Comfortablenursinginthetreatmentofcognitivedysfunctioninpatientswithlacunarinfarctioninhyperbaric oxygen

WangLijun,YanFenghui
TheHyperbaricOxygenofthePeople'sHospitalofMeishanCity,SichuanProvince620010

Objective：Toinvestigatethevalueofcomfortablenursinginthetreatmentofcognitivedysfunctioninpatientswithlacunarinfarctioninhyperbaricoxygen.Methods：205patientswithlacunarcerebralinfarctionwhoweretreatedwithhyperbaricoxygenwereselected.The119casesweregiventhecomfortcareonthebasisoftheroutinenursingcare.Theother86caseswereonly giveroutinenursing.Results：Thepsychologicalanxietyscoreofthecomfortablenursingpatientswassignificantlylowerthanthat oftheroutinecarepatients,andthepercentageofanxietyscore＜7patientsofthecomfortablenursingcarepatientswasalsosignificantlyhigherthanthatofthepatientsinthecontrolgroup（P＜0.001）.Conclusion：Comfortablenursingishelpfultoeliminate thepsychologicalanxietyoflacunarcerebralinfarctionpatientsintheprocessofhyperbaricoxygentreatment,andshorteningthe courseofrehabilitationofcognitivedysfunctioneffectively.

Comfortnursing；Hyperbaricoxygen；Lacunarinfarction；Cognitivefunction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.74