臭氧联合玻璃酸钠治疗骨性膝关节炎的临床观察

吴纯西，杜建龙，周哲峰，包梅芳，黄修鸿

臭氧联合玻璃酸钠治疗骨性膝关节炎的临床观察

吴纯西，杜建龙，周哲峰，包梅芳，黄修鸿

目的：臭氧联合玻璃酸钠用于治疗骨性膝关节炎的效果以及致膝关节感染的可能性。方法：骨性膝关节炎患者236例，随机分为2组，臭氧联合玻璃酸钠组（O3SH组）118，给予关节腔内注射臭氧（40 μg/mL）和玻璃酸钠25 mg；玻璃酸钠组（SH组）118例，给予玻璃酸钠关节腔内注射。于治疗前和治疗后第7 d，分别采用模拟视觉评分（VSA）评定疗。结果：O3SH组VSA评分由治疗前（4.8±0.7）降至治疗后（0.7±0.4），SH组VSA评分由治疗前（4.9±0.7）降至治疗后（1.2±0.5）；与治疗前比较，两组治疗后疼痛均有明显的改善（P＜0.05）。所有注射局部皮肤无红肿热痛，无治疗后引起继发感染病例以及其他相关并发症。O3SH总有效率为94.1%，SH组为83.9%（P=0.013）。与SH组相比较，O3SH组疗效优级病例较多（P=0.046）。结论：膝关节腔注射臭氧联合玻璃酸钠能起到快速止痛，疗效较好,较单纯玻璃酸钠注射的效果更优。

臭氧；骨性关节炎;玻璃酸钠;关节内注射

1 资料与方法

1.1 一般资料 236例患者，男33例，女203例；年龄33～84岁，平均54岁，病程3 d～28月，平均511 d。主要为慢性劳损史，未有明显膝关节外伤史，该试验已获得本医院伦理委员会审查通过。

症状体征：患者肿胀、疼痛、局部皮温增高、关节积液、活动受限等临床表现。

门诊给予常规实验室检查，包括血常规、类风湿因子、血沉和C-反应蛋白。膝关节X线或MR检查（和）或B超检查，排除关节感染、类风湿性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎、关节结核、肿瘤等。

1.2 治疗方法 常规膝关节消毒后，穿刺针由髌骨下缘内或外膝眼穴部缓慢刺入关节腔，抽净关节腔积液；O3SH组缓慢注入浓度为40 μg/mL臭氧30 mL，拔出针头，无菌覆盖，3 d后再次注射臭氧（1周2次），1周后给予玻璃酸钠25 mg（2.5 mL），每周1次，连续3周；SH组仅给予玻璃酸钠方法同O3SH组；入组试验患者不得给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）。

1.3 评价指标 ⑴疼痛评分标准：治疗前，治疗后7 d，患者评估疼痛采用视觉模拟评分（VSA）疼痛评分标准（0～10分）：0分：无痛；＜3分：镇痛良好，有轻微疼痛能忍受；4～6分：基本满意，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：镇痛无效，患者有强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。⑵疗效评定标准：第21 d评定，优：膝关节肿胀、疼痛几乎完全消失，关节活动基本正常；良：膝关节肿胀，偶有疼痛，不影响日常工作生活；差：膝关节症状无改善，疼痛无减轻；总有效率=优+良/（优+良+差）。⑶膝关节感染局部临床表现为迅速出现膝关节剧烈疼痛、膝关节肿胀及发热等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件进行分析。计量数据以均数±标准差(±s)表示。VSA评分组内组间比较采用配对t检验；计数资料采用卡方检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

O3SH组VSA由治疗前（4.8±0.7）降至治疗后（0.7±0.4），SH组VSA由治疗前（4.9±0.7）降至治疗后（1.2±0.5）；与治疗前比较，两组患者治疗后疼痛均有明显的改善（P＜0.05），但与SH组相比较，O3SH组疗效较好（P=0.023）；所有注射局部皮肤无红肿热痛，无治疗后引起继发感染病例以及其他相关并发症；O3SH组总有效率为94.1%，而SH组为83.9%（P=0.013）（见表1）。与SH组相比较，O3SH组疗效优级病例较多（P=0.046），而疗效差级病例较少（P=0.013）（见表2）。

表1 两组患者疼痛评分及有效率比较（n=118）

表2 两组患者疗效比较（n=118）

3 讨论

临床医生往常给予非甾体类抗炎药，但安全性均比玻璃酸钠差[1-2]，中医针灸拔火罐，膏药外敷以及口服活血药物等[3]，也有给予糖皮质激素类关节腔注射治疗膝关节炎[4]，但糖皮质激素注射有膝关节感染和全身性副作用[5]，以及引起关节软骨硬化而导致一些患者和医生有顾忌，也有研究认为关节内注射玻璃酸钠比糖皮质激素更有效地改善患者的功能和疼痛[6]。本研究可看出，膝关节炎患者给予臭氧或玻璃酸钠治疗均有疗效。但为什么先用臭氧疗效较更好呢？Atukorala等[7]研究认为膝关节滑膜炎是膝关节炎的前兆。众多研究认为滑膜炎已日益被认识作为膝关节炎病理生理学的一个重要特征，现代影像技术已证明滑液病变普遍存在膝关节炎的整个病理过程[8]。从本研究可看出臭氧治疗滑膜炎往往有立竿见影止痛的效果，首要原因是臭氧本身强氧化剂，能迅速氧化蛋白多糖，具有减少炎性因子释放、扩张血管、改善微循环，能起到消炎止痛作用，而膝关节滑膜炎往往不仅是关节腔内有滑膜炎症，而且是膝关节髌上囊滑膜炎症更重，渗出更多，由于关节腔与髌上囊相通，臭氧气体易于进入发生作用，注入臭氧气体后形成一定的张力，易于消除滑膜炎性细胞的浸润，减少结缔组织和血管翳的形成，关节内注入40 μg/mL的臭氧的能有效抑制风湿性关节炎引起的关节肿胀[9]。有研究认为膝关节炎是滑膜有无菌性炎症，这些炎症性细胞因子促进软骨的损害[10]，本研究认臭氧治疗滑膜炎后益给予玻璃酸钠以预防或推迟关节炎的发生，也能防治臭氧对软骨的损害，因为玻璃酸钠能抑制炎症介质，刺激软骨基质和内源性透明质酸的生成，促进关节软骨的愈合与再生，吴纯西等[11]认为臭氧治疗老年骨性膝关节炎后给予玻璃酸钠注射3次就能起良好的效果。

臭氧在临床上广泛应用于临床是否有引起感染的副作用呢？有研究认为低剂量的O3完全能抑制替在可能的致病菌的生长[12]，更有甚者用大剂量超高浓度医用臭氧治疗椎间隙感染[13]；但是有人认为侵入性操作存在普遍感染的风险[14]，目前已有臭氧注射治疗后继发严重的膝关节、颈腰椎间盘感染报道[14-16]，值得引起注意。本单位行臭氧注射治疗8年多来，均严格遵守空气消毒，无菌操作保证了无膝关节感染病例的发生。

本研究发现臭氧联合玻璃酸钠膝关节腔注射能起到快速止痛，改善关节功能，减少激素应用的顾虑，此侵入性操作遵守无菌操作，不易导致关节感染，无需预防性使用抗生素。

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（收稿：2014-07-06 修回：2015-02-26）

（责任编辑 马信龙）

R684.3

A

1007-6948(2015)02-0166-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.02.019骨性膝关节（骨性或创伤性）是疼痛门诊常见疾病，好发于中老年，此病缠绵难愈，易复发等特点，治疗不当常导致关节顽固性疼痛反复发作，甚至导致严重的功能障碍，以致现在许多医院都开展了早期臭氧注射治疗膝关节炎，而臭氧本身有抗感染作用，但其有继发膝关节感染的文章未见报道。本研究分析2011年11月—2013年7月236例患者臭氧注射治疗膝关节炎的效果及对感染的影响，现总结报告如下：

浙江省临床科研基金项目（2013ZYC-A99）浙江省桐乡市第一人民医院麻醉科（桐乡 314500）