丹参多酚酸盐辅助治疗急性胰腺炎的临床观察

田书霞，阎 姝，李 岩，钟玉川

丹参多酚酸盐辅助治疗急性胰腺炎的临床观察

田书霞1，阎 姝1，李 岩2，钟玉川2

目的：探讨丹参多酚酸盐辅助治疗急性胰腺炎的疗效和价值。方法：将临床收治的急性胰腺炎患者83例随机分为治疗组和对照组，两组患者入院后均采用常规的治疗方法，在此基础上，治疗组加用丹参多酚酸盐辅助治疗，治疗结束后，对两组患者症状、实验室指标改善情况、治疗效果以及不良反应进行对比分析。结果:治疗组患者的腹痛缓解时间、住院时间显著短于对照组（P＜0.05），血、尿淀粉酶下降水平显著低于对照组（P＜0.05），治疗组总有效率为92.86%，对照组总有效率为85.36%，治疗组显著高于对照组（P＜0.05），且在治疗过程中两组均未发生不良反应。结论:丹参多酚酸盐辅助治疗急性胰腺炎疗效确切，安全性好，具有一定的临床应用价值。

急性胰腺炎；丹参多酚酸盐；疗效观察

急性胰腺炎是多种病因导致胰腺内胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]，为临床常见的一种急腹症。急性胰腺炎根据病情的严重程度可分为轻度、中度和重度[2]。有些轻症胰腺炎患者得不到很好的治疗会进展成重症胰腺炎，其病情凶险，并发症多且重，病死率高[3]。因此，对于急性胰腺炎患者一旦确诊，应及时采取积极、有效的治疗手段控制病情。而目前针对急性胰腺炎的治疗没有特效药，一般以对症治疗为主。自2012年1月—2013年12月，我们采用丹参多酚酸盐辅助治疗急性胰腺炎，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月—2013年12月临床收治的急性胰腺炎患者83例，其中男44例，女39例；随机分为两组，对照组41例，治疗组42例。年龄28～67岁，平均年龄（51±10）岁，病程3～24 h，平均病程（7.2±4.3）h。两组患者性别、年龄、病情等一般资料见表1，各方面差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料

1.2 诊断标准 诊断均符合中国急性胰腺炎诊治指南[2]。⑴急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射；⑵血清淀粉酶和（或）脂肪淀粉酶活性至少＞3倍正常值上限；⑶增强CT/MRI或腹部超声呈急性胰腺炎的影像学改变。具备以上3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎。排除标准：⑴特殊人群患者：孕妇、产妇，肝、肾功能不全患者，及严重心、肺功能疾病和肿瘤患者；⑵伴有持续的器官功能衰竭（持续48 h以上，可累及一个或多个脏器）的重症急性胰腺炎。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规的治疗方法，包括：⑴禁食，持续胃肠减压；⑵补液纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，注意血钾、血糖、血钙的变化，及时补充维生素和微量元素；⑶生长抑素及其类似物抑制胰腺外分泌和胰酶合成；⑷质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，以保护胃黏膜及减少胰腺分泌；⑸根据病因及病情选用抗菌药物；⑹根据患者病情给予营养支持治疗；⑺保护重要器官和防止多脏器功能衰竭；⑻对症治疗，如镇痛、降温等。

1.3.2 治疗组 在常规治疗方法的基础上，加用丹参多酚酸盐200 mg加5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，1次/d，7 d为1疗程。

1.4 观察指标 两组患者治疗2个疗程（14 d）后，观察各项指标：（1）两组患者的临床情况（腹痛、腹胀缓解情况）；（2）两组治疗前后血、尿淀粉酶、CRP、WBC、血糖及AST的变化；（3）平均住院天数；（4）并发症情况；（5）不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准 （1）痊愈：临床症状消失，生化指标及肝、肾功能恢复正常；（2）好转：临床症状基本改善，生化指标及肝、肾功能基本正常；（3）有效：临床症状减轻，生化指标及肝、肾功能好转；（4）无效：临床症状、生化指标及肝、肾功能无明显变化或加重。总有效率＝(痊愈例数+好转例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 经过丹参多酚酸盐辅助治疗急性胰腺炎的治疗组患者，有效率为92.86%，而常规治疗方法的对照组，有效率仅为85.36%，采用丹参多酚酸盐辅助治疗，疗效明显优于仅采用常规治疗方法的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效的比较

2.2 两组实验室检查指标的比较 治疗后，两组血、尿淀粉酶水平均显著低于治疗前（P＜0.05）；且经丹参多酚酸盐辅助治疗组血、尿淀粉酶水平降低较对照组更显著（P＜0.05）。治疗后，两组C反应蛋白水平、WBC水平、血糖水平和AST均显著降低（P＜0.05），但治疗后两组间无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者观察指标的比较(±s)

表3 两组患者观察指标的比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别对照组（n=41）治疗组（n=42）治疗前治疗后治疗前治疗后血淀粉酶（U/L）564.90±106.68 162.68±115.74a544.71±102.81 114.07±93.95a、b尿淀粉酶（U/L）2375.02±160.74 498.05±127.86a2414.17±168.27 337.81±131.54a、bC反应蛋白（mg/L）99.74±20.08 29.25±6.74a100.34±19.30 28.82±6.13aWBC（109/L）11.46±2.40 8.58±1.94a11.40±2.43 8.02±1.92a血糖（mmol/L）9.49±4.12 6.93±2.13 9.45±4.10 6.76±1.79 AST（U/L）97.12±47.89 59.83±19.14a98.64±42.24 64.55±18.58a

2.3 两组患者临床症状恢复时间及住院时间的比较 与对照组相比，经丹参多酚酸盐辅助治疗后，患者恶心、呕吐缓解时间缩短了，同时腹痛缓解时间和住院时间显著缩短（P＜0.05），结果见表4。

2.4 安全性评价 两组患者在治疗过程中均未发生不良反应，治疗安全可靠。

3 讨论

急性胰腺炎是一种临床常见疾病，病情进展迅速，且并发症较多，采取积极的对症治疗大多数患者可以治愈，但一些重症患者，死亡率较高。急性胰腺的发病机制十分复杂，主要与胰酶的异常激活、细胞因子的过度释放、胰腺微循环障碍、胰腺腺胞细胞坏死及凋亡等诸多机制有关[4]。因此对于急性胰腺炎的治疗主要是快速有效地抑制胰酶的释放和活化、阻断胰腺组织自身消化以及改善胰腺微循环[5]。

中医认为急性胰腺炎属于“胃脘痛、结胸、肋痛、脾心痛”等范畴[6]。病因主要与胆道疾患、酒食不节，虫石内积，情志不舒等因素有关[7]，可导致肝脾损伤，肝气邪结，脾失运化，进而胰腺受损。辨证论治应以疏肝理气，通腑泻浊，活血化瘀之法。

表4 两组患者临床症状恢复时间及住院时间的比较（d，±s）

表4 两组患者临床症状恢复时间及住院时间的比较（d，±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别对照组治疗组恶心、呕吐缓解时间3.82±0.90 2.98±0.84腹痛缓解时间5.36±0.91 3.75±0.79a住院时间21.41±3.71 16.65±3.02a

丹参是活血化瘀效果显著的中药之一，其主要有效成分可分为脂溶性和水溶性两大类，可以作用在胰腺炎发病过程中的多个环节[8]。丹参多酚酸为丹参中水溶性有效成分，有文献报道丹参多酚酸盐能明显抑制血小板的聚集及活化，减少动脉血栓形成[9-10]。其中丹酚酸B药理活性最强，具有改善微循环、抗氧化、清除自由基、抑制炎症介质的释放等作用[11]。注射用丹参多酚酸盐中丹酚酸B的含量高达80%，实验研究证实[12]，丹参多酚酸盐可以减轻急性坏死性胰腺大鼠胰腺的损伤程度，同时并对心肌损伤具有保护作用。

本文采用丹参多酚酸盐辅助治疗急性胰腺炎，结果显示，丹参多酚酸盐辅助治疗急性胰腺炎后总有效率明显优于对照组的常规治疗。丹参多酚酸盐能够显著降低血、尿淀粉酶水平，可能与其抗氧化、改善微循环，有效抑制血液中淀粉酶和内毒素含量有关[12]。丹参多酚酸盐辅助治疗急性胰腺炎，在缓解腹痛、改善微循环，抑制炎症释放等面较常规治疗效果显著，且无明显的药物不良反应发生，为急性胰腺炎的治疗提供了参考。

[1]王世峰，王建军.中西医结合治疗急性胰腺炎临床观察[J].中国中医急症，2014，23（6）：1140-1141.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）[J].中华消化杂志，2013，33（4）：217-222.

[3]李斌杰，赵二鹏，郑云，等.重症急性胰腺炎并发胰腺感染的危险因素分析及防治措施 [J].中国中西医结合外科杂志，2014，20 (2)：111-113.

[4]申方，薛丽.生长抑素与大黄联合应用治疗急性重症胰腺炎疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16(7)：3-4.

[5]劳海忠，叶建文，邓丽清，等.生长抑素联合香丹注射液治疗急性胰腺炎疗效观察[J].当代医学，2010，16(19)：154-155.

[6]马林，安翎，张锐，等.中西医结合治疗急性胰腺炎69例临床观察[D].吉林医学，2010,31（36）：6806-6807.

[7]中华中医药学会脾胃病分会.急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见[J].中华中医药杂志，2013，28（6）：1826-1831.

[8]李钢，赵金锋，支飞虎，等.大黄丹参对急性胰腺炎重症化过程中TLR-IL-1R信号系统影响[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19（3）：263-267.

[9]颜平，罗心平.丹参多酚酸盐对血小板功能影响的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2005，14(16)：2092-2094.

[10]黄鸿博，王海霞，胡征.丹参多酚酸盐对冠心病IFB患者术后血液流变学及心功能的影响[J].心脑血管疾病防治杂志，2014，14 (3)：225-227.

[11]赵先，王婧雯，陆杨，等.丹酚酸B药理作用的研究进展[J].西北药学杂志，2015,30（1）：107-110.

[12]陈述，黄伍奎.丹参多酚酸盐对大鼠急性坏死性胰腺炎心肌损伤的防治作用[J].中国普通外科杂志，2012,21（3）：301-303.

（收稿：2014-07-06 修回：2015-02-26）

（责任编辑 齐清会）

·作者须知·

数字的具体要求

表示特定起点与终点定界的时间段时，起点与终点之间以一字线即“—”为分隔符，而不再用波纹线即“～”表示，如2008—2011年(不再用2008～2011年)。除上述时间段之外的其他计数、计量范围的表示，仍然用波纹线“～”，如2～6 kg。表示百分数的范围和偏差时，前一个数字的百分符号不能省略，如：5%～95%不能写成5～95%，（50.2±0.6）%不能写成50.2±0.6%，37℃± 1℃不能写成37±1℃。附带尺寸单位的数值相乘，按下列方式书写：4 cm×3 cm×5 cm，不能写成4×3×5 cm3。幂次相同的参数范围，前一个参数的幂次不能省略，如3×109～5×109不能写成3～5×109，但可写成(3～5)×109。数字的有效位数一般按标准差的1/3来确定，如(3.6±0.42)kg，标准差的1/3为0.14，有效位数在小数点后1位，故应取小数点后1位，即(3.6±0.4)kg；又如(8.61±0.27)cm，标准差的1/3为0.09，有效位数在小数点后2位，故应取小数点后2位，即(8.61±0.27)cm。百分数的有效位数要以分母确定：分母＜10，不用百分数表示，宜用分数表示，如5/7；分母10～99，百分数到个位，如57%；分母100～999，百分数到数点后1位，如57.0%，其余以此类推。

Clinical Effect of Salvianolate in Treatment of Acute Pancreatitis

TIAN Shuxia,YAN Shu,LI Yan et al.
Tianjin NanKai Hospital,Tianjin(300100),China

ObjectiveTo investigate the effect and value of Salvianolate in the treatment of acute pancre⁃atitis.MethodsEighty three patients with acute pancreatitis were randomly divided into treatment group and control group.Both groups of patients had conventional treatments,while the treatment group had adjuvant treat⁃ment with traditional Chinese medicine Salvianolate.The therapeutic effect and adverse reactions in the two groups were compared and analyzed.ResultsThe severity of abdominal pain,relief time,and the length of hospital stay in the treatment group were significantly shorter than those in the control group(P＜0.05),blood and urine amylase decline were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).In treatment group the total effective rate was 92.86%,while in the control group it was 85.36%,showing the treatment group was significantly higher(P＜ 0.05).In the course of treatment both groups showed no adverse reactions.ConclusionTradition Chinese medicine Salvia miltiorrhiza polyphenols acid salt shows auxiliary curative ef⁃fect in the treatment of acute pancreatitis with good security.

Acute pancreatitis；salvianolate；clinical observation

R657.5+1

A

1007-6948(2015)02-0121-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.02.005

天津市南开医院1.药学部；2.肝胆胰外科（天津300100）

阎姝，E-mail：13389989966@163.com