活血灵在髋臼骨折围手术期的应用

汤金城，谭旭仪，成传德，高书图

活血灵在髋臼骨折围手术期的应用

汤金城1，谭旭仪2，成传德1，高书图1

目的：总结活血灵在髋臼骨折围手术期的应用效果。方法：75例髋臼骨折患者按时间分为观察组38例和对照组37例,对照组在围手术期间给以常规处理，观察组在对照组基础上结合活血灵口服，观察两组术后2周血液流变学指标，统计深静脉血栓发生情况。结果：观察组在术后14 d血液流变学指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组术后14 d时D-二聚体为（2.57±0.51）mg/L，较术前（4.26±1.72）mg/L比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组术后14 d时D-二聚体、下肢深静脉血栓较对照组减少（P＜0.05）。结论：髋臼骨折围手术期应用活血灵，能有效改善术后血液流变学和D-二聚体指标，减少下肢深静脉血栓的发生。

活血灵；髋臼骨折；围手术期；血液流变学；深静脉血栓

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共75例，按照就诊时间分为观察组38例和对照组37例。观察组男24例，女14例；年龄18～53岁，平均36岁。病程2～7 d，平均3.5 d。Letournel分型[5]，后壁骨折7例，前柱骨折6例，后柱骨折9例，横行骨折7例，T型骨折5例，双柱骨折4例。合并股骨头中心性脱位4例，坐骨神经损伤4例，四肢骨折9例，脑创伤5例。对照组男25例，女12例。年龄18～55岁，平均37岁。病程2～8 d，平均3.3 d。Letournel分型，后壁骨折5例，前柱骨折7例，后柱骨折8例，横行骨折8例，T型骨折4例，双柱骨折5例。合并股骨头中心性脱位3例，坐骨神经损伤3例，四肢骨折10例，脑创伤6例。两组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：股骨髁上或胫骨结节牵引。手术取全身麻醉。髋臼前柱骨折采用髂腹股沟入路，后柱骨折采用Kocher-Langenbeck（K-L）入路，或联合应用。术后给予抗生素、低分子肝素钙（4100 IU/次，ih，qd）等常规处理，伤口置负压引流管（术后24 h引流量＜50 mL时拔除）。患肢垫高，保持中立位。

观察组：入院后至术前1 d及术后第1～14 d给予活血灵煎服。方药：当归15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，红花15 g，生地黄12 g，羌活12 g，威灵仙12 g，牛膝12 g，柴胡12 g，续断12 g，甘草6 g。由河南省洛阳正骨医院煎药室制成浓缩液。口服100 mL，2次/d。

1.3 观察指标 手术前及手术后第14 d，应用全自动血液黏度仪（北京中勤世帝科学仪器有限公司，型号LG-R-80A）检测血液流变学及血清D-二聚体。下肢静脉彩超评价深静脉血栓发生情况。记录术后伤口引流管引流量。

1.4 统计学分析 利用SPSS 18.0统计学检验软件对数据进行分析，研究中计数资料采用χ2检验，计量资料满足正态性、方差齐性时，采用t检验，不满足时采用非参数检验。

2 结果

75例均在术后48～72 h拔出引流管。观察组伤口引流量(271±26)mL，对照组(260±22)mL，两组比较，差异无统计学意义（t=-1.325，P=0.217＞0.05）。

两组患者术前血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后14 d时各指标较术前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组各指标术后14 d比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组在血液流变学指标上改善明显，优于对照组。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血液流变学指标变化比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血液流变学指标变化比较（±s）

注：与同组术前相比较，aP＜0.05；与对照组同时点相比较，bP＜0.05

组别n观察组38对照组37时间术前术后第14 d术前术后第14 d高切全血黏度（mPa·s）6.75±0.63 4.11±0.51a、b6.87±0.68 6.43±0.65血浆黏度（mPa·s）2.71±0.12 1.33±0.05a、b2.82±0.31 2.65±0.27红细胞沉降率（mm/h）35.6±2.72 21.7±2.04a、b34.9±3.20 32.6±2.81#

两组术前D-二聚体差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后14 d较术前下降（P＜0.05）;对照组治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后第14 d D-二聚体及下肢深静脉血栓比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组较对照组可有效降低D-二聚体水平，减少下肢深静脉血栓的发生。详见表2。

表2 两组患者治疗前后D-二聚体及下肢深静脉血栓发生情况比较（n，±s）

表2 两组患者治疗前后D-二聚体及下肢深静脉血栓发生情况比较（n，±s）

注：与同组术前相比较，aP＜0.05;与对照组相比较，bP＜0.05

组别观察组对照组n 下肢深静脉血栓38 37 D-二聚体（mg/L）术前4.26±1.72 4.30±1.81术后第14 d 2.57±0.51a、b3.96±1.87 1b 8

3 讨论

对于移位型髋臼骨折，切开复位内固定术已逐渐成为本病治疗的“金标准”。因髋臼位置深在，肌肉包绕较厚，且常因高能量损伤所致，骨折类型复杂，多伴有邻近关节面的移位、关节软骨损伤，治疗较为棘手。即使复位良好，术后亦存在较多并发症[6-7]。常因手术创伤、卧床、血液瘀滞、高凝等因素，容易出现下肢深静脉血栓，甚至出现肺栓塞，威胁患者的术后康复和生命安全[8-9]。因此，围手术期进行积极的管理和预防，减少围手术期并发症的发生，显得尤为关键。

血液流变学检查已广泛应用于血栓性疾病的诊断、预防之中，是评价心血管疾病发生的危险指标之一[10]。其中，全血黏度越大，则表明血液流动越慢；反之，流动越快。血浆黏度主要取决于血浆蛋白，尤其是纤维蛋白原，是影响全血黏度的重要因素之一。血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系，常作为红细胞间聚集性的指标。D-二聚体是一种特异性的纤溶过程标记物，在血栓的早期筛查中起着重要作用[11]。有研究发现，D-二聚体诊断静脉血栓的敏感性为95%，特异性为40%[12-13]。本研究中我们发现，髋臼骨折患者术前均存在血液流变学及D-二聚体异常，与报道相符。本研究中，术前两组患者比较，具有齐同可比性。同时，观察组术后14 d时各指标较术前改善，以及与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明经活血灵治疗后，患者在血液流变学指标上改善明显，且优于对照组。对照组治疗前后在血液流变学指标上变化无统计学意义。

对于骨折手术患者，围手术期应用中医药具有一定临床价值，可增加患者对手术的耐受力，减少术后并发症的发生[14]。中医学认为，骨折患者常因骨折创伤，以及术中麻醉、失血等创伤，致使气血耗伤。且术后长期卧床，气血运行不畅，导致血液瘀滞。“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。故髋臼骨折患者应治以行气活血，化瘀通络，兼养血补血。研究中所用活血灵，系河南省洛阳正骨医院经验方。该方继承平乐正骨“破、活、补”骨伤三期用药理论。方中当归补血养血，赤芍行气活血，使气血化生有源；配伍桃仁、红花加强行气活血，化瘀通络之功。生地黄养阴生津，清虚热。柴胡疏肝解郁，条畅全身气机。羌活、威灵仙，牛膝、续断补益肝肾，接骨疗伤，祛瘀消肿，甘草调和诸药[15]。全方共行气活血，化瘀通络，兼养血补血。本研究中，观察组术后第14 d较对照组有效改善血液流变学和D-二聚体，减少下肢深静脉血栓的发生（P＜0.05）。提示我们，对于髋臼骨折的围手术期，积极应用中医药，可有效改善患者血液流变学指标，减少围手术期并发症的发生。

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（收稿：2014-07-12 修回：2015-01-26）

（责任编辑 马信龙）

Application of Huoxueling Decoction on Patients in Perioperative Period of Acetabulum Fracture

TANG Jin-cheng,TAN Xu-yi,CHENG Chuan-de,et al.
Department of Pelvic Surgery,Luoyang Orthopedics Hospital of Henan province,Luoyang(471000),China

ObjectiveTo observe the therapeutic effects of Huoxueling decoction on patients in periopera⁃tive period of acetabulum fracture. Methods Seventy-five acetabulum fracture patients were randomly divid⁃ed into the observation group(38 patients)and the control group(37 patients);the control group attended symptom⁃atic treatment during perioperative period,while the observation group had Huoxueling decoction,then the wound drainage,hemorheology indexes,D-dimmer,and lower extremity deep venous thrombosis of both groups were ob⁃served.ResultsCompared with the preoperative conditions，the hemorheology indexes of observation group on the 14 d postoperative was lower(P＜0.05).Meanwhile，the D-dimmer of observation group was declined from（4.26±1.72）mg/L preoperatively to（2.57±0.51）mg/L on 14 d postoperatively，the difference was statistically significant(P＜0.05).In addition，the D-dimmer，lower extremity deep venous thrombosis of observation group on the 14 d was lower than that of control group(P＜0.05).ConclusionThe application of Huoxueling de⁃coction on patients in perioperative period of acetabulum fracture can effectively improve hemorheology indexe sand D-dimmer,and can not increase wound drainage,thus worthy of clinical application.

Huoxueling decoction；acetabulumFracture；perioperative；hemorheology；deep venous thrombosis髋臼骨折多系高能量损伤，骨折类型复杂，多伴有邻近关节面的移位、关节软骨损伤，治疗较为棘手[1-2]，后期亦存在较多并发症[3-4]。2012年5月—2013年10月，我们探讨了活血灵在髋臼骨折围手术期中的应用效果，现总结如下。

R683.6

A

1007-6948(2015)02-0131-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.02.008

河南省2011年科技发展计划项目（112102310008）；2014年度河南省中医药科学研究专项课题（2014ZY02102）

1.河南省洛阳正骨医院骨盆外科（洛阳 471000）

2.湖南中医药大学（长沙 410208）

汤金城，E-mail：tcm_gst@163.com