溃疡性结肠炎结肠镜下表现及临床分析（附2869例报告）

刘艳迪，李慕然，张亚瑞，张宝凤，石 磊

论著

溃疡性结肠炎结肠镜下表现及临床分析（附2869例报告）

刘艳迪1，李慕然1，张亚瑞1，张宝凤1，石 磊2

目的：探讨溃疡性结肠炎的临床特征及结肠镜下表现。方法：回顾分析天津市人民医院2008年1月—2013年6月经结肠镜检查和病理确诊的2869例溃疡性结肠炎患者的临床资料，分析临床特征，结肠镜下表现和病理诊断结果。结果：溃疡性结肠炎患者2869例，男性1593例，女性1276例，男女之比1.25∶1。年龄为10～78岁，平均43.5岁，40～49岁患病率最高。临床主要表现为腹泻、粘液脓血便和不同程度的腹痛，其中腹泻发生率最高，为78.67%，粘液脓血便发生率为62.22%，腹痛为44.06%，里急后重为30.88%。病变累及直肠的为1354例，占47.19%；累及直肠、乙状结肠者为684例，占23.84%；病变位为左半结肠者324例，占11.29%；广泛结肠受累222例，占7.74%；病变为全结肠者285例，占9.94%。结肠镜下主要表现为肠黏膜弥漫性充血水肿、糜烂或伴溃疡形成。结肠镜诊断溃疡性结肠炎的准确率为95%。结论：结肠镜结合病理检查对溃疡性结肠炎的诊断具有重要的临床价值。

溃疡性结肠炎；结肠镜；临床分析

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）为临床较常见的消化系统疾病，是一种原因尚未明了的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。UC患者的典型临床表现过程包括腹泻、腹痛、粘液脓血便。近年来，国内UC的发病率呈上升趋势，随着结肠镜的推广应用，我国确诊的UC患者的发病人数呈上升趋势。本文总结了2008年1月—2013年6月我院诊治的2869例UC患者，对其进行回顾性分析，探讨UC的临床特征、结肠镜表现及病理表现，以提高对UC的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月—2013年6月于天津市人民医院就诊的门诊及住院患者2869例。年龄10～78岁，平均 (43.5±13.0)岁。男性1593例(占55.52%)，女性1276例(占44.48%)；男女之比1.25∶1，UC病程1个月～20余年不等。

1.2 方法 所有患者均经结肠镜检查、病理活检确诊，符合2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[1]（以下简称为“2012共识”）UC的诊断。分析其临床资料，总结临床特征、结肠镜下表现和病理诊断结果。

1.3 统计学处理 采用统计描述进行分析，计数资料采用率表示。

2 结果

2.1 一般情况 UC患者2869例，其中男性1593例（占55.52%），女性1276例（占44.48%），男女之比1.25∶1。年龄为10～78岁,平均43.5岁。其中10～19岁33例，占1.15%；20～29岁265例，占9.24%；30～39岁380例，占13.25%；40～49岁963例，占33.57%；50～59岁732例，占25.51%；60～69岁447例，占15.58%；70岁以上49例，占1.70%，其中40～49岁患病率为最高（见图1）。

图1 2869例UC患者年龄分布

2.2 临床特征 本组病例均以腹泻、黏液脓血便、腹痛为最多见的症状，其中腹泻发生率为最高（78.67%，2257/2869），其次为粘液血便（62.22%，1785/2869）、腹痛（44.06%，1264/2869）、里急后重（30.88%，886/2869）、便秘（3.69%，106/2869）、腹胀（5.4%，155/2869），全身症状包括贫血（39.46%，1132/2869）、体重减轻（35.34%，1014/2869）和发热（18.19%，522/2869）。患者的病情程度中，轻度489例（17.04%），中度1316例（45.87%），重度1064例（37.09%），以中重度居多。

2.3 病变部位 病变累及直肠的为1354例，占47.19%；直肠、乙状结肠为684例，占23.84%；左半结肠为324例，占11.29%；广泛结肠222例，占7.74%；全结肠为285例，占9.94%（见表1）。

2.4 结肠镜下表现 黏膜糜烂-溃疡-炎性渗出为主要表现，黏膜血管纹理不清呈连续弥漫性分布2378例（82.89%）；充血、水肿2600例（90.62%)；浅表溃疡2046例（71.31%）；糜烂溃疡1023例(35.66%)；脓性分泌物附着1002例（34.93%）；黏膜脆性增加，触之易出血或渗血2550例（88.90%）；假息肉104例（3.62%），其他少见桥形黏膜、肠黏膜萎缩、肠管缩短等（见图2～图7）。

表1 2869例溃疡性结肠炎患者病变部位

图2 黏膜充血红斑、浅表溃疡

图3 黏膜充血水肿伴片状溃疡

图4 黏膜糜烂充血水肿，触之易出血

图5 发不规则溃疡，有脓性渗出物，假息肉形成

图6 肠腔全周溃疡，假息肉呈指状突向肠腔，有脓性渗出

图7 伴有黏膜皱襞桥

2.5 病理学检查 病理检查见炎症性反应，可有糜烂-溃疡-腺体排列异常-隐窝脓肿-杯状细胞减少及上皮变化。共有1296例患者行病理学检查，主要表现包括糜烂、溃疡959例（73.99%），隐窝脓肿形成584例（45.10%），杯状细胞减少789例（60.93%），表现为腺上皮细胞增生或不典型增生者322例（24.87%），不典型增生以轻、中度为主（见图8～图9）。

2.6 并发症 2869例UC有8.82%（253例)伴有并发症，其中肠道大出血89例（3.10%），穿孔43例（1.50%），中毒性巨结肠35例（1.22%），肠梗阻68例（2.37%），癌变18例（0.63%），其中238例（94.1%）发生在全结肠炎型。

3 讨论

UC是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，临床表现为腹泻、腹痛、血便等，且反复发作，临床诊断和治疗较为复杂，被世界卫生组织公认为难治愈的疾病之一。目前认为UC发病与遗传、环境、感染及免疫等因素有关[2]，以肠道炎症和黏膜组织损伤为特征，主要累及大肠黏膜及黏膜下层。UC发病可见于任何年龄，但确切的发病机制仍不清楚。欧美等发达国家的发病率较高，为（79～268）/ 100 000[3]。我国过去一直认为本病极少见，但近年报道病例呈上升趋势，患病人数的绝对数逐年增多，据报道我国UC患病率为11.6/100 000[4]，究其原因，一方面可能与人们生活节奏的加快，工作和学习的压力的增加，以及饮食结构的改变有关；而另一方面是由于结肠镜技术的普及，患者对UC认知水平在不断提高，接受结肠镜检查的人数明显增加[5]。

图8 黏膜糜烂、浅溃疡，弥漫性炎细胞浸润，隐窝萎缩，杯状细胞减少（HE染色×400）

图9 黏膜充血糜烂、浅溃疡，弥漫性炎细胞浸润黏膜及黏膜下层，隐窝炎、隐窝脓肿（HE染色×400）

我院近5年诊治的UC人数逐年增多亦证实了这个趋势。2008—2013年我院确诊的UC患者就将近3000余例，这从一个侧面反映出我国UC发病率增加的趋势。本组资料显示，经结肠镜检查并确诊的UC患者占我院同期结肠镜检查50148例的5.72%，平均发病年龄为43.5岁，尤以40～49岁发病人群为最高，UC的男女发病比例各地报告并不一致，本组病例中男女比例为1.25∶1，与中国炎症性肠病协作组对全国11个地区23家医院3100名UC患者调查报告的男女比相近[4]。UC患者的性别构成和发病年龄在不同病变范围组间差异无显著性，与病变范围无关。

结肠镜检查及病理组织学检查是UC诊断的主要依据。结肠镜下UC病变表浅且连续，从直肠开始向结肠近端发展，多数侵犯黏膜及黏膜下层，呈连续性、弥漫性分布。表现为：⑴黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失,黏膜充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着,亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；⑵病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；⑶可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、黏膜桥等[6]。张星星等[7]研究发现UC肠镜下病变呈非连续性分布，患者的直肠及回盲部均受累,而升结肠、横结肠、降结肠受累比例相对低，此类患者比例有逐年增加的趋势。临床医师对此类型在诊断应将临床症状、结肠镜所见进行综合分析，且应在结肠镜下进行多点活检或随诊结肠镜检查。本组资料显示，UC患者中主要累及黏膜及黏膜下层，以糜烂-溃疡-出血-渗出及假息肉多见，与既往文献一致[8]。本组共有1296例患者行病理学检查，主要表现包括糜烂、溃疡959例（73.99%），隐窝脓肿形成584例（45.10%），杯状细胞减少789例（60.93%）。由于UC病变主要在黏膜层，内镜活检组织内可以出现上述诊断要点[9]。

UC常有并发症的发生，在本组UC患者中有253例（8.82%)伴有并发症，其中238例发生在全结肠炎型，提示并发症的发生可能与病变广泛相关。有研究认为，UC是结肠癌变的高危因素，UC病程为10年者发生结直肠的癌变率为2%，20年为8%，30年达18%，总体癌变风险为3.7%，UC相关性结肠癌中91%发生在全结肠受累者[10]。本组共2869例UC患者中观察到18例发生癌变，发生率为0.63%，远低于国外的报道[11]。活检对UC的敏感性大于50%，特异性大于70%。本组资料活检确诊率与结肠镜检查的符合率为92%，活检特征性表现隐窝脓肿形成584例（45.10%），杯状细胞减少789例（60.93%），表现为腺上皮细胞增生或不典型增生者322例（24.87%），不典型增生以轻、中度为主[12]。

UC是一种病程迁延，易反复发作的疾病。张娜等[13]研究证实，一年复发率为35.14%，两年复发率为81.08%，五年复发率为83.78%。在规范化治疗下，患者用药不当及依从性差不再是本组资料导致复发的主要诱因，而表现为饮食不当、心理因素、劳累等因素。其中饮食不当最为主要，占41.94%；其次为心理因素。

UC具有癌变的风险，占所有结肠癌的1%～2%[14]。沙立娜等[15]对565例UC患者进行癌变风险分析，结果证实发生UC相关癌的患者15例，总体风险为3.77%。两组患者在年龄、病变内镜活检、疾病病程、血清CRP水平等方面差异有统计学意义(P＜0.01)。疾病病程、病变范围、血清CRP水平、病理诊断为溃疡性结肠炎相关癌的高危因素。其内镜下表现：癌灶分布于升结肠至直肠的各个肠段；癌灶主要呈平坦型或浸润型生长，镜下可见多发的较大溃疡面，苔污秽，质地较脆，易出血，背景黏膜可见结节样不平和黏膜无结构区；病变部位均伴有不同程度的肠腔狭窄[16]。基于目前新的调查统计，我国近10年中UC发展为UC相关癌发病人数增加了3倍[17]。

由于结肠镜检查能很好地反映UC的临床特征与病情严重程度，较为直观地观察结肠黏膜的形态改变，准确评价结肠炎症的性质、程度以及部位，并能辅以活检病理学检查是UC诊断和鉴别诊断的主要手段[18]。

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（收稿：2014-12-10 修回：2015-02-12）

（责任编辑 石承先 屈振亮）

Colonoscopic Characteristics and Clinical Analysis of Ulcerative Colitis（Report of 2869 Cases）

LIU Yan-di．LI Mu-ran,ZHANG Ya-rui,et al.
Department of Gastroenterology，Tianjin Union Medical Center，Tianjin（300121），China

Objective To investigate the clinical and colonoscopic features of ulcerative colitis(UC). Methods The clinical data obtained from 2869 patients with UC were retrospectively analyzed for UC charac⁃teristics and colonoscopic manifestations and pathologic diagnosis. Results Among 2869 cases,1593 were male,and 1276 female.The ratio of male to female was 1.25∶1.The mean age was 43.5 years(range 10～78 years, mostly within 40～49).The duration of the disease was between 1 month to 20 years.The most common clinical manifestations were diarrhea,bloody purulent stool and abdominal pain.The common colonoscopic findings were diffused congestive edema of intestinal mucosa,or widespread erythema,erosion and ulceration.The correct diag⁃nostic rate of colonoscopy was 95%.ConclusionColonoscopy combined with biopsy plays an important role in the diagnosis of ulcerative colitis and may improve diagnostic sensitivity.

Ulcerative colitis；colonoscopy；clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.02.001

天津市人民医院1.消化科;2.内镜中心（天津 300121）

刘艳迪，E-mail：liuyandi66@163.com

R574.62

A

1007-6948(2015)02-0107-04