手足口病患儿腰椎穿刺的护理干预

陈宝川 许慧玲 何秋萍362000福建省泉州市儿童医院感染科

手足口病患儿腰椎穿刺的护理干预

陈宝川 许慧玲 何秋萍
362000福建省泉州市儿童医院感染科

目的：探讨护理干预对手足口病患儿腰椎穿刺的依从性、满意率、并发症的影响。方法：将120例手足口病患儿随机分为对照组及观察组，对照组使用常规护理，观察组对家长和患儿进行护理干预，观察两组患儿的腰穿依从性及满意度、并发症。结果：观察组患儿及家长对腰椎穿刺的依从性、对医护人员的满意率均提高，腰椎穿刺的并发症发生率明显低于对照组（χ2=5.08、4.17、4.04，P＜0.05）。结论：运用护理干预可以提高患儿及家属的依从性及家属的满意率，降低腰椎穿刺并发症的发生率，有助于重症手足口病的早期诊断。

手足口病；腰椎穿刺；护理

手足口病是由多种肠道病毒引起的一种急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以＜3岁年龄组发病率最高。大多数普通型患儿多在1周内痊愈，部分可并发中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等损害成为重症病例。早期诊断、治疗，防止疾病进展成危重症是降低死亡率的关键。腰椎穿刺术取脑脊液检查是确诊手足口病患儿并发中枢神经系统损害的常规检查，且准确性更高，对重症手足口病患儿的早期诊断、预后判断具有重要的意义。临床工作中，经常会碰到家属及儿童拒绝做此项检查，导致不能对疾病早诊断、早治疗。本科室针对患儿进行护理干预，在临床应用取得较好效果，提高了腰椎穿刺依从性和满意率，降低了并发症，现报告如下。

资料与方法

2014年1-12月收治可疑脑炎需要腰椎穿刺的手足口病患儿120例，临床表现均有手足臀皮疹、口腔疱疹、精神差、反复发热、频繁惊跳、肢体抖动等症状。随机分为对照组和观察组，对照组63例，男42例，女21例，年龄3个月～7岁，平均2.5岁；家属年龄18～44岁，家属文化程度初中以下19人，初中及初中以上44人。观察组57例，男38例，女19例，年龄2个月～7岁，平均2.3岁，家属年龄19～43岁，家属文化程度：初中以下18人，初中及初中以上39人。两组患儿病情、性别、年龄及家属年龄、文化程度经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

护理方法：两组患者均由医生与患儿家长谈话，讲解一些常规的配合事项，必要的解释，风险告知，术前准备，护士进行常规腰椎穿刺护理。观察组采用护理干预进行护理，具体做法：①入院时有精神系统症状即精神差、高热、频繁惊跳、肢体抖动、颈项强直的患儿高度怀疑有脑炎的患儿家长即进行告知，可能要进行腰椎穿刺，让家长有思想准备，责任护士多与患儿接触，让患儿熟悉责任护士与主管医生。②疾病知识教育：手足口病具有很强的传染性，患儿并发脑炎可引起致命性的损伤，少数病例留有后遗症甚至死亡，家长非常紧张、恐慌、焦虑，责任护士及时给予疏导，介绍成功案例，使家长镇静、树立信心，理性对待疾病，同时解释腰椎穿刺术对手足口病并发脑炎的诊断、治疗的重要性和必要性，鼓励家属表达感受，认真倾听家长诉说，使其发泄焦虑情绪，耐心回答其提出的疑问和需要的信息。③术前：针对患者及家属害怕做腰椎穿刺的原因给予分析解答，消除家属的顾虑，使其明白拒绝做腰椎穿刺比不做腰椎穿刺危害更大，对患儿的病情不利，带患儿及家属熟悉操作室的环境，带上患儿喜欢的玩具，播放患儿喜欢熟悉的音乐，消除恐惧紧张的心理，在这过程中，护士态度亲切和蔼，耐心细心。使患儿保持愉悦的心情，稳定情绪，避免哭闹、躁动，如果是年长儿进行放松训练和深呼吸训练，可缓解术中的疼痛与紧张，操作台铺上柔软、舒适的垫子，操作室温、湿度适宜，患儿先排尽小便，穿上尿不湿，必要时喝

少量的奶水，避免饥饿和口渴，完善一切术前准备。④术中：根据患儿的年龄、身形选择合适的穿刺针以减轻创伤，尽量选用5～6号的穿刺针，摒弃传统的9号针头，操作中做到轻、稳、准、快，减轻疼痛、恐惧和紧张的时间。责任护士与家属陪护于患儿身旁，可以握住患儿的手，轻抚脸颊与额头，给予轻声安慰、鼓励，或家属轻哼患儿熟悉的摇篮曲，分散其注意力，时间尽量控制在3～5 min。⑤术后：责任护士与医生将患儿送至病房，将患儿置于去枕平卧位，责任护士对年长儿给予表扬肯定，播放喜欢的音乐，或家属讲故事和哼唱患儿喜欢的曲子，用玩具逗玩患儿，分散注意力，放松紧张的情绪，注意保暖，告知家属可采用去枕自由体位，可侧卧、俯卧，只要患儿头部不抬离床面即可，对哭闹厉害不肯平卧者，可指导家属与其同卧，轻拍患儿安抚患儿，平卧1 h，摒弃传统平卧4～6 h，最新研究表明腰穿后卧床时间长短（1～4 h）对头痛、腰痛等并发症无明显影响[1]。

评价方法：两组患者对腰椎穿刺的依从性，对护理工作的满意度，分别在两组患儿腰穿后2 h进行测评调查表当场收回。不愿意接受腰穿者为不依从，接受腰穿者为依从；调查表由年幼儿家长填写，年长者可以口述由家长代写，文化程度低的家长由护士向其讲解，根据患者的意见代为填写。术后24 h进行并发症（包括腰痛、头痛、局部渗出等）登记。

表1 两组患儿腰椎穿刺依从性、满意率和并发症比较[例（％）]

统计学方法：两组比较采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

结果

观察组依从性及满意度均明显高于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿的腰椎穿刺依从性、满意率和并发症，见表1。

讨论

腰椎穿刺是诊断及鉴别中枢神经系统感染的一种常用方法之一，由于是一项侵入性操作，常遭患者家属拒绝。医生在与家属沟通时，必须提及风险与并发症，在当前医患关系紧张的形势下，家属的不信任也是拒绝腰椎穿刺的原因之一。观察组的护理干预加强了人文关怀和专业指导，使家属和患儿感到安全、温暖，消除了戒备心理，提高了手足口病腰椎穿刺的依从性和家属与患儿的满意率。手足口病患儿并发脑炎疾病特点有惊跳、颅内压升高、肢体抖动、精神差等精神系统症状，持续强烈的刺激会导致手足口病患儿临床症状的加重和腰椎穿刺并发症的增多，观察组通过完善术前准备，缩短术中时间以及全程的人文关怀，患儿处于舒适、安全心理状态，减轻了腰椎穿刺对患儿身体与心理的伤害，明显缩短患儿术后的哭闹时间，降低了腰椎穿刺的并发症。

综上所述，运用护理干预可以提高患儿及家属的依从性及家属的满意率，降低腰椎穿刺并发症的发生率，有助于重症手足口病的早期诊断。

[1]尹燕，李素芳，付勤，等.儿童腰椎穿刺后不同平卧时间对头痛、腰背痛及脑脊液渗出量的影响[J]，广东医学2013，34（12）： 1882-1884.

表1 两组患者术后1周疼痛程度比较[例（％）]

综上所述，开展中医护理方案可以明显减轻骨科患者术后疼痛级别，临床疗效显著，值得推广。

参考文献

[1]陈湘岳.舒适护理对高龄髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响[J].北方药学， 2013，（1）：129-131.

[2]弓俊梅，郝真娥，李秀芳.外伤截瘫患者家庭支持和生活质量的相关研究[J].护理研究， 2005，19（5）：783.

[3]章海慈.舒适护理对高龄髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响[J].医学信息， 2012，25（5）：217-218.

[4]李瑾.下肢骨折术后膝关节功能障碍的康复护理[J].河北北方学报，2008，25（5）：37.

[5]姬倩林，郭歌，王欣萍.舒适护理在骨折患者术后疼痛中的应用[J].中国医药指南，2013， （1）：1032-1033.

Nursing intervention of lumbar puncture in children with hand foot and mouth disease

Chen Baochuan，Xu Huiling，He Qiuping
Department of Infection of Children's Hospital in Quanzhou City，Fujian Province 362000

Objective：To discuss the influence of compliance，satisfaction rate，complications of nursing intervention of lumbar puncture in children with hand foot and mouth disease.Methods：120 patients with hand foot and mouth disease were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group using conventional care，and the observation group for parents and children with nursing intervention.Lumbar puncture compliance and satisfaction，complications were observed in two groups.Results：The observation group patients and their parents compliance on lumbar puncture，the medical staff satisfaction rate was increased，lumbar puncture complication rate was lower than the control group（χ2=5.08、4.17、4.04，P＜0.05）.Conclusion：Using nursing intervention can improve the compliance and family satisfaction rate，reduce the incidence of complications of lumbar puncture，and early diagnose severe hand，foot and mouth disease.

Hand foot and mouth disease；Lumbar puncture；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.90