胃癌晚期实施化疗辅以健脾扶正治则的中西医临床评价

张彦秋138000松原市宁江区善友镇卫生院内科

胃癌晚期实施化疗辅以健脾扶正治则的中西医临床评价

张彦秋
138000松原市宁江区善友镇卫生院内科

目的：评价胃癌晚期实施化疗辅以健脾扶正治则的临床效果。方法：常规组给予FOL-FOX4化疗，研究组在常规组的基础上给予自拟健脾扶正方剂治疗。比较两组疗效、综合生存质量及不良反应。结果：两组治疗后QOL 及KPS评分均显著改善，研究组改善幅度显著优于常规组。研究组不良反应率10.26％，显著低于常规组的41.03％。结论：胃癌晚期实施化疗辅以健脾扶正治则虽无法显著提升疗效，但可极大降低化疗不良反应，改善患者的综合生存质量。关键词 胃癌；化疗；健脾扶正

对于晚期胃癌患者而言，化学治疗是遏制其癌灶发展，延缓其死亡，提高其生存率的最主要手段[1]。然而此类患者常身体虚弱，化疗后不良反应大，其治疗后的生活质量难以满意。我院充分发挥中医学的临床优势，在化疗基础上辅以健脾扶正法治疗晚期胃癌，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2011年11月-2014年9月收治胃癌患者78例，男43例，女35例，年龄44～76岁，平均（63.7±8.5）岁。所有患者均经由胃镜检查，并提取组织学病理确诊，其TNM临床分期均已进入Ⅳ期。按照组织学性质划分，低分化腺癌51例、管状腺癌16例、乳头状腺癌11例。所有患者其预期生存期＞3个月，并排除心肺功能或肝肾功能不全者、排除晚期恶病质者。将所有患者随机分为研究组和常规组，每组39例。两组性别、年龄、组织学性质相比差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

研究方法：①常规组：本组患者单纯实施化学治疗，经课题小组综合评定，最终遴选FOL-FOX4化疗方案。第1天首先实施奥沙利铂静脉滴注，剂量85 mg/m2，2 h内完成注射，同时为其静脉滴注亚叶酸钙，剂量200 mg/m2，2 h内注射完成，再给予氟尿嘧啶400 mg/m2的静脉推注、推注完成后给予氟尿嘧啶600 mg/m2的静脉滴注，2 h内完成。第2天按照相同的注射方法和剂量再次给予亚叶酸钙与氟尿嘧啶实施治疗，以上为1个小周期。两周后再治疗相同的1个小周期。合计治疗2个小周期、共4周，为1个疗程。②研究组：本组患者在常规组单纯化疗方案的基础上加用健脾扶正汤。方剂组成：黄芪、薏苡仁各30 g，女贞子18 g，党参15 g，半夏、白术、茯苓、石斛、枳壳各12 g，竹茹9 g，陈皮及甘草各6 g。若腹痛显著加延胡索12 g，木香9 g，若食量较差加麦芽15 g，山楂12 g。上述药物水煎煮后1剂/d，分早晚两次服用。服药4周为1个疗程。

疗效评价标准：近期疗效以WHO制订的实体瘤近期疗效标准为标准：①完全缓解（CR）：癌灶彻底消失＞1个月；②局限缓解（PR）：癌灶直径峰值及垂直直径峰值这二者乘积值降低≥50％，无新生转移灶，且持续＞1个月；③癌灶稳定（SD）：PR中的乘积值降低但幅度＜50％，或是增加幅度≤25％，且持续＞1个月；④癌灶恶化（PD）：PR中乘积值增加幅度＞25％。将CR及PR纳入总有效率评价。生活质量评分：采用肿瘤患者生活质量评分表（QOL）对患者的生活质量实施评分[2]，满分60分，分数与生活质量呈正相关。身体体力评分：应用Karnofsky评分标准（KPS）实施评价[3]，分值区间0～100，分数与体力呈正相关。并统计两组不良反应。

统计学方法：本次应用SPSS 18.0统计学软件分析试验数据，计量资料用（x±s）表示，对比应用t检验，计数资料比较实施χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组疗效比较：研究组总有效率43.59％，与常规组38.46％相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

两组治疗前后QOL及KPS评分变化情况：两组治疗前QOL及KPS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均显著改善（P＜0.05），研究组改善幅度显著优于常规组（P＜0.05），见表2。

两组不良反应比较：常规组恶心呕吐5例，腹泻4例，口腔溃疡3例，白细胞下降2例，周围神经病变2例，不良反应发生率41.03％。研究组恶心呕吐2例，腹泻2例，不良反应发生率10.26％，显著低于常规组（P＜0.05）。

讨论

在临床上，丧失手术机会的晚期胃癌患者临床公认应实施联合化疗。FOL-FOX系列方案起初在结肠癌患者群中应用，而后应用于胃癌晚期的姑息方案，发现其疗效显著。本次应用FOLFOX4方案以奥沙利铂、亚叶酸钙及氟尿嘧啶为联合药剂。该方案其细胞毒性与抗肿瘤活性极强，可有效杀灭消化系统癌灶，其临床相关报道平均近期疗效约40％，本次研究结果与之基本一致。

本次应用健脾扶正汤剂中，党参、茯苓、白术、黄芪、甘草可健脾和胃、燥湿益气，半夏、陈皮、竹茹、枳壳健脾和胃、理气止呕，薏苡仁健脾和胃、利水消肿，女贞子、石斛养阴滋肾、益胃生津。该方综合应用其健脾和胃、益气消肿功效显著。故可极大优化消化系统功能，促进瘤体消退。

表1 两组疗效对比（例）

表2 两组治疗前后QOL与KPS评分变化对比（x±s）

中药现代研究资料表明，党参、黄芪可促进造血，强化免疫，女贞子与薏苡仁可增强免疫、提升淋巴细胞转化率，四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）不但可提升机体免疫，且抗肿瘤作用显著[4]。其余理气健脾药物则可强化免疫、遏制癌灶生长。因此，该方剂可极大遏制癌灶发展、降低化疗药物的毒副反应，使患者综合生存质量提升。

本次研究中，两组近期疗效虽无显著差异，但研究组其综合生存质量更好，且化疗所致不良反应更轻，因此，晚期胃癌实施化疗的同时辅以健脾扶正治则仍具有积极的临床价值，值得临床应用和推广。

[1]王生祥，陈红兵，王吉胜，等.晚期胃癌160例治疗体会[J].甘肃医药，2011，21（5）：444-445. [2]何映月.扶正消癌汤联合XELOX方案治疗晚期胃癌66例疗效观察[J].浙江中医杂志， 2012，47（4）：264.

[3] 王鑫，孙太振.中药复方联合化疗治疗中晚期胃癌临床疗效观察[J].中医临床研究， 2011，3（13）：8-10.

[4]马金丽，张星平，陆明.化疗联合顾护脾胃法治疗胃癌的疗效分析[J].中国临床医学， 2010，17（3）：367-369.

Traditional Chinese and western medicine clinical evaluation of implementing chemotherapy with tonifying spleen and strengthening healthy energy treatment in stomach cancer late

Zhang Yanqiu
Department of Internal Medicine，Shanyou Town Health Center of Ningjiang District，Songyuan City 138000

Objective：To evaluate the clinical effect of implementing chemotherapy with tonifying spleen and strengthening healthy energy treatment in stomach cancer late.Methods：The conventional group was given FOL-FOX4 chemotherapy.The research group was given self-made tonifying spleen and strengthening healthy energy prescription treatment.The curative effect and comprehensive life quality and adverse reaction of two groups were compared.Results：QOL and KPS scores after treatment were significantly improved in two groups.The improved range of the research group was significantly better than that of the conventional group.The adverse reaction rate（10.26％）of the research group was significantly lower than 41.03％of the conventional group.Conclusion：Implementing chemotherapy with tonifying spleen and strengthening healthy energy treatment in stomach cancer late although is unable to significantly improve the curative effect，but it can greatly reduce the adverse reaction of chemotherapy，and improve the comprehensive life quality of patients.

Stomach cancer；Chemotherapy；Tonifying spleen and strengthening healthy energy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.55