喉罩在老年患者麻醉中的应用效果

肖敏012000乌兰察布医学高等专科学校附属医院

喉罩在老年患者麻醉中的应用效果

肖敏
012000乌兰察布医学高等专科学校附属医院

目的：探讨喉罩在老年患者麻醉中的临床效果。方法：收治接受手术治疗的老年患者60例，随机分为喉罩组和气管插管组各30例，比较插入气管插管和喉罩的成功率、血流动力学变化及不良反应。结果：喉罩组发生心率、血压波动均明显低于气管插管组，咽痛及声嘶等不良反应发生率低于气管插管组（P＜0.05）。结论：老年患者临床手术中使用喉罩，具有操作简便、成功率高、血液动力学平稳、并发症少的优点。

喉罩；气管插管；老年；麻醉

老年患者是一群特殊的患者，大多数合并有呼吸和循环系统等疾病，且脏器的储备功能较差，全麻手术风险高，给临床带来一定的困难[1]。2012年3 月-2013年2月进行了喉罩通气和气管插管在老年全麻手术中的效果观察，现将临床效果报告如下。

观察指标：诱导前（T0）、插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后10 min（T3）、拔管即刻（T4）、血流动力学改变和插管成功率及不良反应。

统计学处理：数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

资料与方法

2012年3月-2013年2月收治老年手术患者60例，ASAⅠ～Ⅲ级，其中男41例，女19例，年龄65～82岁。其中合并高血压36例，糖尿病10例，慢性呼吸道疾病12例，心电图异常34例。手术类别：骨折相关手术43例，腹腔镜胆囊切除术9例，直（斜）疝修补术8例。60名患者随机分为观察组（喉罩组）（LMA组）和对照组（插管组）（EET组）各30例，两组在年龄、性别及合并基础疾病等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：患者常规术前准备，手术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，咪唑安定1 mg，建立静脉通道，心电监护监测心电图、无创血压、心率、呼吸和血氧饱和度，面罩给氧、去氮，用依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，维库溴铵0.07 mg/kg诱导麻醉，待患者意识消失，下颌松弛后，LMA组经口腔盲探置入喉罩，置入喉罩前常规用水溶性润滑剂充分润滑，根据患者体重选择合适的喉罩型号。EET组在喉镜明视下插入气管导管。术中以芬太尼0.2 μg/（kg·min），丙泊酚、维库溴铵维持麻醉。术毕，LMA组患者有吞咽活动时套囊放气1/3～1/ 2，然后将喉罩从口腔中取出，EET组患者能根据医生指令张口睁眼时，经气管内导管吸痰，然后拔除气管导管。

结果

两组患者插管成功率及不良反应：LMA组一次性成功率97％，EET组成功率73.3，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），LMA组出现喉部疼痛等不适症状1例，EET组出现4例咽喉痛、3例声音嘶哑，不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者插管成功率及拔管后不良反应对比（n=30）

血流动力学变化：LMA组置罩前

后、拔罩前后血压和心率变化无统计学意义（P＞0.05）。EET组插管前后和拔管前后血压和心率变化有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血压、心率变化对比（x±s，n=30）

讨论

随着医疗保障系统的完善和外科医学领域的发展，很多合并有高血压、冠心病和肺功能不全等基础疾病的老年患者纳入了手术治疗范围，因此，在手术中保持稳定的血流动力学和良好的通气至关重要。在手术的过程中，由于麻醉等因素的影响，使得患者的自主呼吸受到抑制，需要行气管插管等方式来辅助呼吸，但是由于气管插管对患者所造成的刺激较大，往往会引起血压和心率在短时间内迅速升高，从而容易导致心血管反应的发生[2]。喉罩是按照人体喉部解剖形态制作而成，患者的依从性好，置罩前后引起血压和心率变化明显低于EET组，尤其是舒张压方面（见表2），有效地降低了患者的血液异动[3]。由于喉罩对声门无刺激，所需要的麻醉深度比气管插管浅，可减少全麻药的用量，手术后全麻药物残留效应降低，患者苏醒迅速，疼痛及药物残留引起的躁动减少，有助于患者术后维持神经免疫内分泌系统的稳定[4]。

喉罩是介于气管插管和面罩通气之间的一种新型通气工具，和气管插管相比，具有操作简单、成功率高、患者耐受性好、血流动力学影响小、对气道损伤小、术后并发症少等优点[5]，对接受手术的老年患者，具有一定的安全性、有效性和可行性。

[1]朱晓红，徐国海，胡衍辉，等.SLIPA喉罩与普通喉罩在老年患者全麻中的应用比较[J].广东医学，2012，33（5）：659-661.

[2]井郁陌，国明，刘亚妹，等.SLIPA喉罩与气管插管在老年全麻手术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志，2010，26（7）：587-589.

[3] 石奎，张艳玲.喉罩在临床麻醉中的应用分析，医学论坛杂志[J]2013，36（9）：83-84.

[4]陈绍洋，张英民，梁良，等.术后不同镇痛方法对神经内分泌和细胞因子的影响[J].中华麻醉学杂志，2000，20（9）：532-535.

[5]仲山，张斯壁.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较[J].临床麻醉学杂志， 2010，26（3）：263-264.

Application effect of laryngeal mask in elderly patients with anesthesia

Xiao Min
Affiliated Hospital of Wulanchabu Medical College 012000

Objective：To explore the application effect of laryngeal mask in elderly patients with anesthesia.Methods：60 elderly patients with operation treatment were selected.They were randomly divided into the laryngeal mask group and tracheal intubation group with 30 cases in each group.We compared the success rate of tracheal intubation and laryngeal mask insertion， hemodynamic changes and adverse reactions.Results：In the laryngeal mask group，heart rate and blood pressure fluctuations were significantly lower than that of the endotracheal intubation group.The incidence of sore throat，hoarseness and other adverse reactions was lower than the tracheal intubation group（P＜0.05）.Conclusion：Laryngeal mask was used in clinical operation in elderly patients.It had many advantages，such as simple operation，high success rate，stable hemodynamics，less complications.

Laryngeal mask；Tracheal intubation；Elderly；Anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.42