不同方法对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的疗效探讨

徐流立455000濮阳市安阳地区医院妇产科

不同方法对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的疗效探讨

徐流立
455000濮阳市安阳地区医院妇产科

目的：探讨不同方法对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠治疗的效果。方法：收治剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者94例。根据治疗手段分成A、B、C 3组，A组50例给予甲氨蝶呤肌内注射结合宫腔镜下妊娠组织切除术治疗；B组24例给予子宫动脉栓塞结合宫腔镜下妊娠组织切除术治疗；C组20例给予单纯腹腔镜手术治疗。对3组患者的各项指标进行对比。结果：3组患者除治疗成功率，其他指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：药物结合宫腔镜下妊娠组织切除术能够很好地保留患者的生育能力，安全系数较高，且能够减少患者的经济负担。

不同方法；剖宫产术；子宫瘢痕处妊娠

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠又叫作剖宫产瘢痕妊娠，是一种临床上较为特异的异位妊娠，近年来在剖宫产术后患者中发病率较高，已经发展为剖宫产术后的最为严重的并发症之一。目前临床上有多种疗法可以对该病进行治疗，本院近年来分别采用了甲氨蝶呤肌内注射+宫腔镜下妊娠组织切除术、子宫动脉栓塞+宫腔镜下妊娠组织切除术、单纯腹腔镜手术法，这3种方法的临床治疗效果如何，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2013年12月收治剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者94例，年龄25～41岁，平均32.9岁。经产次数1～3次，平均1.3次（均为子宫下段横切口）。前次剖宫产到本次妊娠间隔9个月～5.5年。血β-HCG 57.20～105 410 mIU/mL，平均（1650±28 608）mIU/mL。

诊断依据：剖宫产史、停经史、血β-HCG值不稳定、彩超或宫腔镜检查结果。

表1 3组患者血β-HCG恢复正常时间、术中出血量、住院时间、费用数据对比（x±s）

治疗方法：①A组：利用甲氨蝶呤（MTX）肌内注射+宫腔镜下妊娠组织切除术，MTX注射量1 mg/kg，采用深部肌内注射，注射后第4天和第7天复查血β-HCG值，每周复查1次阴道彩超。血β-HCG＜300 mIU/mL，彩超结果显示子宫孕囊周围血流量低、流速低时即可行宫腔镜下妊娠组织切除术。②B组：子宫动脉栓塞+宫腔镜下妊娠组织切除术，以明胶海绵颗粒作为主体对子宫双侧动脉进行栓塞，栓塞前MTX剂量50 mg/ m2，栓塞后3 d内复查阴道彩超，病灶区血流量基本消失或血β-HCG值较之前有明显的下降即可行宫腔镜下妊娠组织切除术。③C组：腹腔镜手术，术前不进行任何预处理，在脐下正中和两侧腹壁进行穿刺，植入腹腔镜设备，气压选择10～15 mmHg，进行切除手术，然后缝合，最后观察相关数据。

统计学处理：数据分析采用SPSS 13.0软件，计数资料采用t检验，数据以（x±s）表示计量资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

3组患者各项指标统计结果，见表1。

A组患者中3例因术中出血量过多中转开腹手术，成功率94％；B组2例因术中出血量过多中转开腹手术，成功率91.67％；C组1例因术中出血过多中转开腹手术，成功率95％。3组间成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。

另外，本次研究中清除组织均送病理检查，均查见胎盘绒毛及蜕膜组织，

同时治疗后均未见严重并发症和不良反应。

讨论

剖宫产瘢痕妊娠指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原瘢痕处，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠[1]。大部分女性在生育第1胎的时候选择了剖宫产，因此一定要警惕瘢痕妊娠。在接受剖宫产手术时，医生会在子宫上开个口，取出婴儿后再进行缝合，因此会留下瘢痕。这个地方常常有微小的裂隙[2]，宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间更有缝隙，胚胎如果刚好在附近着床，就像一颗种子一样向肌肉层生长，生出根须通过缝隙把肌肉撕开，容易导致子宫破裂或大出血。目前该病的发病机制尚未有明确的医学研究结果。

剖宫产瘢痕妊娠近年来发病率呈逐年上升的趋势，但是在诊断手段上也有相关技术提供了很好的保障。例如多普勒成像技术、核磁共振成像技术、内窥镜技术等技术的成熟[3]，使剖宫产瘢痕妊娠在诊断过程中能够得到更加准确和真实的数据作为依据，所以确诊较为容易。

临床上对剖宫产瘢痕妊娠治疗尚未有明确的治疗指南，多数都是通过各医疗机构进行实验探究，选择较为合适的手段进行处理。本次研究选取了本院目前认为较为先进的3种治疗手段作为研究重点，目的是为了治疗后能够减轻患者痛苦[4]，保留患者生育能力。A、B两组均采用预处理配合切除术的方式进行治疗，MTX在临床上用于治疗剖宫产瘢痕妊娠较为广泛，该药能够在病灶区迅速提高药物浓度，杀死妊娠组织，并且尚未有不良反应报告。而子宫动脉栓塞能够有效地减少子宫动脉内的血流量和流速，保证手术时的出血量不会过大，而且术后1～3周复通对子宫功能无影响[5]。C组方法是一种病灶切除疗法，属于保守根治的疗法，但是在实际应用过程中要求患者生命体征平稳，主刀医师经验与技术均过硬。

通过本次研究结果证实，MTX+宫腔镜下妊娠组织切除术疗法在经济上具有独到优势，另外治疗成功率也较高，与其他方式对比，住院时间、术中出血量、血β-HCG恢复时间等指标虽有一定差异，但是均在可接受范围内，是临床上治疗剖宫产瘢痕妊娠的一种良好手段。

总之，虽然临床上对治疗剖宫产瘢痕妊娠尚未有明确的指导意见，但是甲氨蝶呤配合宫腔镜下妊娠组织切除术能够在满足治疗效果的前提下有效地降低患者的经济负担，是临床上首选的治疗手段。但是笔者仍建议治疗剖宫产瘢痕妊娠需根据患者个体差异、临床诊断报告、患者要求等因素合理选择治疗手段。

[1]郎景和.妇产科学新进展（2011-2012）[M].北京：人民军医出版社，2011：22-23.

[2] 李莉，李永强.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊治新进展[J].医学综述（电子版）， 2012，18（9）：1346-1349.

[3] 王瀚，高雪梅.甲氨喋呤局部用药联合米非司酮治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠47例临床分析[J].医学信息（下旬刊），2010，23（5）： 96-97.

[4] 赵立武，张金芝.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗[J].医学综述，2011，17（9）： 1356-1358.

[5]曾燕.子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠28例分析[J].医学综述，2012， 18（20）：3506-3508.

The investigation of the different methods in the treatment of cesarean scar pregamncy after cesarean section

Xu Liuli
Department of Obstetrics and Gynecology，Anyang District Hospital of Puyang City 455000

Objective：To explore the effects of the different methods in the treatment of cesarean scar pregamncy after cesarean section.Methods：94 patients with cesarean scar pregamncy after cesarean section were selected.They were divided into A，B，C 3 groups according to the treatment methods.50 cases in A group were treated by methotrexate intramuscular injection combined with pregnancy tissue resection under hysteroscopy.24 cases in B group were treated by uterine artery embolization combined with pregnancy tissue resection under hysteroscopy.20 cases in C group were treated by pure laparoscopic operation.The each indexes of patients in 3 groups were compared.Results：In addition to the treatment success rate，the other indicators of patients in 3 groups were statistical differences.Conclusion：Drug combined with pregnancy tissue resection under hysteroscopy can well retain the potentia generandi of patients.It has higher safety coefficient，and it can reduce economic burden of patients.

Different methods；Cesarean section；Cesarean scar pregamncy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.40