米索前列醇用于产后出血的临床疗效分析

张雪梅745700甘肃省环县妇幼保健站

米索前列醇用于产后出血的临床疗效分析

张雪梅
745700甘肃省环县妇幼保健站

目的：分析米索前列醇在产后出血（PPH）防治中的应用价值。方法：收治PPH高风险产妇84例，随机分为缩宫素组、米索前列醇组各42例。缩宫素组在胎儿娩出后肌内注射缩宫素，米索前列醇组给予舌下含服米索前列醇，对比两组的相关指标与PPH发生情况。结果：米索前列醇组产后2 h出血量、活动性出血停止时间和住院时间均少于或短于缩宫素组。结论：米索前列醇与缩宫素均有助于预防PPH发生，但米索前列醇效果更显著，更有助于降低出血量、起效更迅速，对于改善患者预后具有一定的积极意义。

产后出血；米索前列醇；临床疗效；难治性产后出血

PPH是分娩期最常见也是最严重的并发症之一，发生率高达2％～3％，轻者延长住院时间，重则可致产妇死亡，是致孕产妇死亡的主要原因[1]。防治PPH一直是产科工作重点。米索前列醇是一种前列腺素药物，具有较强的促子宫收缩作用，有助于预防、治疗PPH，本次研究就其在治疗产后出血中的具体应用价值进行探讨。

资料与方法

2011年8月-2014年9月收治PPH高风险患者84例。纳入标准：①临床资料完整；②有出血表现，存在产后出血风险；③知情同意；④出血并不凶险、出血部位明确，无介入治疗、捆扎子宫甚至切除子宫需要。其中本院分娩80例，院外分娩4例。年龄19～35岁，平均（28.1± 3.0）岁，孕周37+～42+周，初产70例，表现宫缩乏力，分娩过程中表现子宫收缩乏力，或收缩乏力引起的产程延长。将患者随机分为缩宫素组、米索前列醇组各42例，两组产妇年龄、病发时间、出血表现与出血部位、产程表现等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 米索前列醇组与缩宫素组疗效指标对比（x±s）

方法：均拟采用保守治疗，缩宫素组在胎儿娩出后，静脉推注缩宫素20 U，米索前列醇组舌下含服米索前列醇400 μg。采用目测法估计出血量，以专用纱布计算浸染出血再依据纱布浸染面积计算出血量，通报患者病情，随时做好输血、补液准备。对于出血较急者，进展为难治性产后出血患者，可采用纱布填塞、栓塞介入、捆扎甚至子宫切除术治疗。

观察指标：产后2 h出血量，用药后至活动性出血停止时间，住院时间，转为PPH、IPPH例数。

统计学处理：以SPSS 18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以[例（％）]表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

米索前列醇组产后2 h出血量少于缩宫素组，活动性出血停止时间、住院时间均短于缩宫素组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组都未发生产后出血、难治性产后出血，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

讨论

产后出血一直是威胁产妇安全的主要危险因素之一，是分娩后产妇死亡的最主要原因，故一直以来备受医护人员重视，加之社会认知度高，医师在采用更积极的治疗方法时，也容易争取到患者及其家属同意。医院管理PPH从入院时即开始，制定PPH发生风险评估体系[2]。PPH主要包括宫缩乏力性PPH、胎盘因素相关PPH、产道损伤性PPH、凝血功能障碍性PPH，通过寻找风险指征，采用预防性措施，有助于将PPH发生风险将至最低[3]。其中胎儿分娩后预防性用药是最常用的PPH防治策略，规避了对胎儿的负面影响。

药物等保守疗法是治疗PPH的首选，特别是对于初产、年龄相对较小，有保留子宫意愿者，保守治疗非常必要。目前，防治PPH的药物主要为促宫缩药物、促凝药物等，鉴于宫缩乏力性PPH是最常见的PPH类型，促宫缩药物应用更广泛，不受出血点影响，可常规应用，对于活动性出血止血效果较好[4]。研究显示，缩宫素、米索前列醇治疗有活动出血、PPH高风险人群，疗效均较好，两组均未见PPH、IPPH发生，提示促宫缩药物疗效较显著。但从起效速度、出血量、住院时间来看，米索前列醇防治PPH效果更显著，对于改善患者长远预后具有积极意义。

米索前列醇是一种前列腺素药物，具有促宫颈软化，增强子宫张力、宫内压、子宫收缩频率及幅度作用，舌下含服可快速通过毛细血管进入血液循环，起效速度快[5]。但需注意的是，该药易与非甾体类抗炎药物合用可能产生不良反应，使用前，应严格筛选适应证和禁忌证。

[1]周正银.剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治研究进[J].中国妇幼保健，2012，27（2）： 3047-3049.

[2]严宇，孙江川，常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志， 2010，26（2）：149-152.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社， 2008：224.

[4]潘金凤.米索前列醇用于预防产后出血的疗效分析[J].临床合理用药，2011，4（36）：67-68. [5]王玲.米索前列醇用于产后出血疗效分析[J].慢性病学杂志，2010，12（8）：816-817.

Analysis of the clinical curative effect of misoprostol in postpartum hemorrhage

Zhang Xuemei
The Maternity and Child Care Center of Huan County，Gansu Province 745700

Objective：To application value of misoprostol in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage（PPH）. Methods：84 puerperas with PPH high-risk were selected.They were randomly divided into the oxytocin group and the misoprostol group with 42 cases in each.The oxytocin group was given intramuscular injection of oxytocin after fetal childbirth.The misoprostol group was given sublingual with misoprostol.The related indexes and PPH occurrence of two groups were compared.Results：The postpartum 2 hours bleeding volume，active bleeding stop time and hospitalization time of misoprostol group were lower than those of the oxytocin group.Conclusion：Misoprostol and oxytocin all help to prevent the occurrence of PPH.But the misoprostol effect is more significant，and the misoprostol helps to reduce the bleeding volume.It can take effect more quickly，and it has a positive significance for improving the prognosis of patients.

Postpartum hemorrhage；Misoprostol；Clinical curative effect；Intractable postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.37