玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿疗效观察

张凤霞130033吉林省长春市朝阳区人民医院

玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿疗效观察

张凤霞
130033吉林省长春市朝阳区人民医院

目的：探讨玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿（DME）的临床疗效。方法：收治糖尿病性黄斑水肿患者176例（216眼），随机分为观察组和对照组，每组88例（108眼）。对照组采用单纯的黄斑格栅样激光光凝治疗，观察组采用玻璃体腔内注射曲安奈德联合激光光凝进行治疗，比较分析两组患者的临床疗效和并发症发生情况。结果：经治疗后，两组患者的视力和视网膜厚度与治疗前比较均有显著改善（P＜0.01）；治疗后观察组的视力提高水平显著优于对照组（t=6.4339，P＜0.01）；观察组的视网膜厚度显著低于对照组（t=18.8708，P＜0.01）。结论：玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿疗效显著，可以显著提高患者的视力，减轻黄斑水肿，不良反应少，安全可靠。

糖尿病黄斑水肿；玻璃体腔注射；曲安奈德；凝光光凝；临床疗效

糖尿病黄斑水肿（DME）作为糖尿病性视网膜病变的顽固性并发症之一，对患者的视力影响极大[1-2]。目前，临床上对于该类疾病的治疗常用的方法主要是黄斑格栅样激光光凝和玻璃体腔曲安奈德注射[3]。为了进一步提高黄斑水肿的临床疗效，本文对我院收治的糖尿病黄斑水肿患者使用玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝进行治疗，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

2011年3月-2014年3月收治糖尿病性黄斑水肿患者176例（216眼），均经眼底荧光血管造影（FFA）检查及光学相干断层扫描（FFA）检查确诊。其中男81例（112眼），女95例（114眼）；年龄35～76岁，平均（54.3±2.9）岁；视力0.05～0.5，平均0.18±0.11；黄斑区视网膜厚度435～843 μm，平均（598.71±89.46）μm。将患者随机均分成对照组和观察组，每组88例（108眼），两组患者在性别、年龄、视力及黄斑区视网膜厚度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：所有患者在术前3 d给予抗生素滴眼药，4次/d。对照组行单纯的黄斑格栅样激光光凝治疗，利用盐酸奥布卡因对患者进行表面麻醉后利用激光机对病灶进行光凝，光斑直径100 μm，曝光时间0.1 s，输出功率75～200 mW，至光斑在90 D角膜接触镜下呈淡灰色，根据患者具体病情给予80～100个激光光斑；观察组行玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝进行治疗。具体操作：患者取平卧式，表面麻醉及生理盐水冲洗患眼后，抽取100 μL含4 mg曲安奈德的注射液于患眼颞下角膜缘后4 mm的位置进行玻璃体腔注射。术后1～2周再对患者行黄斑格栅样激光光凝治疗，具体操作同对照组。

观察指标：在治疗前及治疗结束6个月后对所有患者行视力、眼压、裂隙灯显微镜检查、FFA及OCT检查，观察并比较两组患者的视力及视网膜厚度变化、前房、晶体和玻璃体等情况；所有患者随访6个月，观察记录两组患者不良反应发生情况。

统计学处理：采用SPSS 18.0计量软

件进行数据处理，计数资料采用χ2检验；计量数据（x±s）来表示，数据差异采用两样本t检验，组间差异采用组间t检验，P＜0.05具有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后的视力及视网膜厚度变化比较：治疗前，两组患者的视力及视网膜厚度各项指标之间差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，两组患者的视力和视网膜厚度与治疗前比较均有显著改善，组内比较差异具有统计学意义（P＜0.01）；同时，治疗后观察组的视力提高水平显著优于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）；同时，观察组的视网膜厚度显著低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

讨论

随着糖尿病发病率在全球范围内的不断升高，糖尿病黄斑水肿（DME）并发症的发病率也呈现上升趋势。作为引起成年人视力下降甚至丧失的重要原因之一，糖尿病黄斑水肿是一种由多种因素共同作用导致的慢性炎症性疾病。临床研究表明，糖尿病黄斑水肿患者眼底视网膜中的黄斑区在血-视网膜内屏障破坏的影响下，使视网膜细胞外液渗入并异常积聚，从而形成水肿[4]。不仅如此，血-视网膜外屏障的损伤导致脉络膜毛细血管内的液体大量渗入视网膜神经感觉层积聚，也会进一步加重黄斑水肿[5]。

曲安奈德是一种长效糖皮质激素混悬液，它进入机体之后，通过与受体结合抑制细胞膜上花生四烯酸的分解，减少白三烯、前列腺素等炎症因子的释放，降低毛细血管通透性，增加血-视网膜内外屏障的稳定性。激光光凝作为应用最广泛的糖尿病黄斑水肿治疗方法，通过光凝斑作用于患者黄斑中心凹和受累视网膜，抑制炎性细胞因子的形成及释放，破坏眼球屏障，对单一的黄斑水肿具有明显的疗效，能够有效提高患者视力功能。

表1 两组患者治疗前后的视力及视网膜厚度变化比较（x±s）

本组结果说明联用玻璃体腔注射曲安奈德和激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿效果优于单用激光光凝治疗，可以显著提高患者视力，减轻黄斑水肿。

综上所述，玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿疗效显著，可以显著提高患者的视力，减轻黄斑水肿，不良反应少，安全可靠，值得在临床推广使用。

[1]王玲，生侠，吴清静，等.红外线及自发荧光影像在糖尿病性黄斑水肿诊断中的价值[J].眼科新进展，2014，34（8）：754-758.

[2]刘雪芳，韩晓冬，师小波，等.玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿疗效观察[J].中华眼底病杂志，2012，28 （5）：517-519.

[3]王星力，黄韵洁，陈晓隆.糖尿病性黄斑水肿治疗进展[J].中华眼科杂志，2013，49（12）： 1081-1088.

[4]邱明忠，周希瑷，胡晓鹏，等.糖尿病黄斑水肿分级及其多焦视网膜电图异常改变的研究[J].激光杂志，2011，32（6）：70-72.

[5]孟晶，张旭，张日佳，等.TA联合全视网膜光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的效果评价[J].中国实用眼科杂志，2012，30（8）：966-969.

Effect observation of intravitreal injection of triamcinolone acetonide combined with laser photocoagulation for diabetic macular edema

Zhang Fengxia
The People's Hospital of Chaoyang District in Changchun City，Jilin Province 130033

Objective：To discuss the clinical effect of intravitreal injection of triamcinolone acetonide combined with laser photocoagulation for diabetic macular edema.Methods：176 patients（216 eyes）with diabetic macular edema were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 88 cases（108 eyes）in each.The control group using a simple grid pattern macular laser photocoagulation treatment.The observation group using intravitreal injection of triamcinolone acetonide combined with laser photocoagulation for treatment.The clinical efficacy and complication of two groups were compared. Results：After treatment，visual acuity and retinal thickness of the two groups were significantly improved（P＜0.01）.After the treatment，the observation group patients vision improved levels were significantly better than the control group（t=6.4339，P＜0.01）.Retinal thickness in patients of the observation group were significantly lower than the control group（t=18.8708，P＜0.01）. Conclusion：The clinical effect of intravitreal injection of triamcinolone acetonide combined with laser photocoagulation for diabetic macular edema is outstanding.It can significantly improve the patient's vision，and reduce macular edema.It has fewer adverse reactions，and it is safe and reliable.

Diabetic macular edema；Intravitreal injection；Triamcinolone acetonide；Condensate light photocoagulation；Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.16