疏肝解郁胶囊辅助舍曲林片治疗肝癌抑郁患者临床观察

覃霄燕450000郑州市肿瘤医院

疏肝解郁胶囊辅助舍曲林片治疗肝癌抑郁患者临床观察

覃霄燕
450000郑州市肿瘤医院

目的：观察疏肝解郁胶囊辅助舍曲林片治疗肝癌抑郁患者的临床效果。方法：2013年7月-2014年7月收治肝癌患者80例，随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组予疏肝解郁胶囊联合舍曲林片治疗。对照组予舍曲林片。共治疗6周。在治疗前及治疗2、4、6、8周对两组患者进行HAMD评分。对两组患者的临床疗效、治疗前后HAMD评分及不良反应进行比较。结果：治疗组总有效率87.5％，对照组55％，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前后HAMD评分比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组治疗后HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。5例患者出现不良反应，均缓解。结论：疏肝解郁胶囊辅助舍曲林治疗肝癌抑郁患者疗效好，起效快，安全性良好。

疏肝解郁胶囊；舍曲林；肝癌；抑郁症

肝癌发病率位居消化系统肿瘤前列，手术及介入、射频等微创消融治疗为主要的治疗方法。肝癌恶性程度较高，生存时间短，且较多人有腹水、腹痛等并发症，生活质量差；患者反复行手术、检查及治疗，经济压力较大，且承受周遭人的偏见，甚至歧视，患者普遍存在一定抑郁、焦虑心理。笔者在中医辨证分型的基础上，采用疏肝解郁胶囊联合舍曲林片治疗肝癌抑郁症患者，现报告如下。

资料与方法

2013年7月-2014年7月收治肝癌患者80例，随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组男27例，女13例；年龄35～75岁，平均54岁。对照组男24例，女26例；年龄35～77岁，平均55岁。年龄、治疗前抑郁程度、术后病程等一般资料比较，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

诊断标准：①肝癌：参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中有关肝癌的诊断标准[1]，并且通过病理学的确诊。②抑郁症：参照《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）[2]。

纳入标准：①所有患者均依据病史、症状及体征，经影像学检查加血清AFP测定确诊，5例经过肝穿刺针吸活检确诊。按1992年UICC临床TNM分期，Ⅲ期16例，Ⅳ期24例，初诊时Karnofsky评分均≥50，预计生存期＞2个月。无严重的肝肾功能不全；②年龄20～70岁，预计生存期＞3个月；③符合CCMD-3抑郁症之诊断标准，属轻、中度抑郁（HAMD评分8～17分轻度，18～24分中度）；④患者知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：①严重感染、精神活性物质的滥用和依赖；②排除其他精神障碍疾病；③妊娠、哺乳期或计划怀孕的妇女。

方法：治疗组予疏肝解郁胶囊联合舍曲林片治疗（疏肝解郁胶囊，规格：0.36 g/粒；左洛复，规格：50mg/粒）。疏肝解郁胶囊，2次/d，2粒/次，早晚各1次，疗程6周；舍曲林片，50mg/次，1 次/d。对照组予舍曲林片，50mg/次，1 次/d。共治疗6周。

观察指标：于治疗前及治疗2、4、6、8周，分别对两组患者进行HAMD评分。评分标准：①8～17分：轻度，②18～24分：中度，③＞24分：重度。采用药物不良反应量表（TESS）对药物不良反应进行评定，并对血尿常规、肝肾功能及心电图进行定期监测。

表1　两组患者的临床疗效（例）

表2　两组患者治疗前后HAMD评分比较±s）

表2　两组患者治疗前后HAMD评分比较±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.01；与对照组治疗后同时间点比较，bP＜0.05。

组别　　例数　　治疗前　2周期后　4周期后　8周期后治疗组　40　23.33±3.45　18.27±4.68ab　16.93±5.12ab　13.64±6.38ab对照组　40　23.18±3.08　21.35±4.55　19.43±4.75　18.91±7.46

疗效评分标准：采用HAMD量表24项四级评分且用减分率。①痊愈：精神症状完全消失，减分率≥75％；②显效：精神症状基本消失，减分率50％～74％；③有效：精神症状减轻，HAMD减分率25％～49％；④无效：精神症状无明显变化，减分率＜25％。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量数据用±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者的临床疗效比较，见表1。

两组患者治疗前后HAMD评分比较，见表2。

不良反应：5例出现不良反应。包括恶心、失眠、皮肤瘙痒、食欲减退等，均在治疗第1～2周内发生，然后逐渐减轻，上述不良反应患者均可以接受，给予对症治疗后，症状消失或得到缓解，均未影响治疗[3]。

讨论

随着生物医学模式向现代的生物-心理-社会医学模式的转变，肿瘤患者的心理问题不断受到学者的重视。不良的心理状态会对肿瘤的发展起到不良的负作用，癌症患者的情绪障碍能引起机体免疫功能下降，促进肿瘤的复发、转移、恶化等[4]。临床上观察到肝癌患者较多见的抑郁症症状：心情郁闷、对事没兴趣、反应迟缓、睡眠障碍、紧张焦虑、脾气暴躁、食欲减退、肢体无力、全身疼痛，严重时甚至出现自杀观念或行为等。肝癌传统医学称之为“肝积”“癥瘕”，抑郁症属中医“郁病”的范畴。《医碥》提出：“百病皆生于郁，郁而不舒，则皆肝木之病矣”。肝癌患者由于情志所伤、肝气郁结、积块影响气血运行、癌痛等导致气机郁滞，损伤肝脾，出现脏腑功能失调。肝失疏泄，郁滞生痰，蒙蔽清窍，肝木过及克脾土，脾失健运，气血生化乏源，心神失于濡养；久致精血亏耗，阴阳失调而出现精神不振、悲伤失落、心绪不宁、烦躁失眠等症。肝郁气滞为肝癌抑郁患者最常见的类型，治疗上应以疏肝健脾、理气开郁为主。

疏肝解郁胶囊是由贯叶金丝桃和刺五加两味药组成的纯中药复方制剂，针对肝气郁结、肝胃不和可起到疏肝解郁，调理肝脾之效。贯叶金丝桃中有多种活性成分，其中的黄酮类化合物能够增加小鼠脑组织的5-HT2、NE、DA浓度。另外其中的金丝桃素在体内可逆的抑制A、B型单胺氧化酶，对情绪低落、焦躁不安、失眠、精神运动障碍等抑郁症状具有缓解作用，具有抗抑郁活性。贯叶金丝桃具有疏肝解郁、抗菌消炎、止痛的效果[5]。刺五加对多巴胺神经元具有保护作用，能够改善人的注意力、记忆力，提高情绪。同时具有镇静、抗疲劳、抗菌消炎、增强免疫等作用，对四肢无力、食欲减退、睡眠障碍等抑郁躯体症状具有较好的改善效果[6]。

舍曲林片为临床治疗抑郁症的常用药物，属于选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs），是第二代抗抑郁药的一种。它能够对中枢神经系统中5-HT的再摄取发挥抑制的作用，从而升高突触5-HT浓度，从而起到抗抑郁的作用[7-9]。

从研究结果上看，治疗组有效率高于对照组，说明疏肝解郁胶囊联合舍曲林片疗效高于单用舍曲林片；两组HAMD评分从治疗第2周末均明显下降，观察组比对照组HAMD评分下降更明显，且观察组HAMD评分持续下降，说明联合疏肝解郁胶囊较单独应用舍曲林片，抗抑郁效果更佳。

综上所述，疏肝解郁胶囊辅助舍曲林治疗抑郁症疗效较好，起效快，安全性良好，不良反应轻微，与西医治疗相比，更加人性化，为临床治疗提供了参考。但在本研究中，对患者的研究时间较短，患者数量有限，存在一定的局限性，在今后的研究中将进行大规模，多中心、长期的随机临床试验，为临床工作提供更多的理论依据。

[1]中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1991：2-3.

[2]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准[J].中华精神科杂志,2001, 34（3）：184-188.

[3]沈渔邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社,2001：726-727.

[4]张积仁.Cryocare氮氦靶向肿瘤治疗技术[J].生物医学工程研究,2005,（2）：128-132.

[5]南京中医药大学.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社.2006：3093-3095.

[6]赵瑞华,张晋平.中西医结合治疗抑郁症30 例[J].中西医结合中国民间疗法,2011,19（3）：54.

[7]张淑芬,潘继英,全权生.舍曲林与阿米替林治疗脑卒中后抑郁疗效比较[J].中国基层医药,2010,17（9）：1246-1247.

[8]王惠茹,刘辉.3种抗抑郁症药成本-效果分析[J].中国卫生产业,2012,9（23）：71-73.

[9]尉秀峰,谷士军,宫翠风.舍曲林、阿米替林治疗伴躯体症状抑郁症的对照研究[J].中国民康医学,2012,24（23）：2851-2852.

Clinical observation of Shu Gan Jie Yu capsule assisted sertraline tablets in the treatment of depression in patients w ith liver cancer

Qin Xiaoyan
The CancerHospitalofZhengzhou City 450000

Objective：To observe the clinical effect of Shu Gan Jie Yu capsule assisted sertraline tablets in the treatment of depression in patients with liver cancer.Methods：80 patients with liver cancer were selected from July 2013 to July 2014.They were randomly divided into the treatmentgroup and the controlgroup with 40 cases in each.The treatmentgroup was treated with Shu Gan Jie Yu capsule combined with sertraline tablets.The control group was treated with sertraline.They were treated for 6 weeks.Before treatment and after 2,4,6,8 weeks of treatment,the patients in two groups were given HAMD scores.The clinical curative effects,HAMD scores before and after treatment and adverse reactions of two groups were compared.Results：The total effective rate of the treatment group was 87.5％,the control group was 55％,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The HAMD scoresbefore and after treatmentof twogroupswere comparedwith statisticalsignificance（P＜0.01）.The HAMD score after treatment of the treatment group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.5 patients had adverse reactions,and they were relieved.Conclusion：Shu Gan Jie Yu capsule assisted sertraline in the treatmentofdepression in patientswith liverhasgood curative effect,itswork is fast,and its safety isgood.

Shu Gan Jie Yu capsule；Sertraline；Liver cancer；Depression

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.59