脾破裂的超声诊断

祁明121001辽宁医学院附属第一医院超声科

脾破裂的超声诊断

祁明
121001辽宁医学院附属第一医院超声科

目的：探讨脾破裂超声诊断的方法和临床意义。方法：收治脾破裂患者42例，分析超声诊断结果。结果：16例真性脾破裂，14例脾包膜下破裂，10例中央性破裂，2例漏诊，经手术证实为真性脾破裂，超声正确诊断率95.2％。急诊超声对腹腔内出血的检出率100％。结论：超声检查简便、无创，为可重复检查，超声在诊断脾破裂中准确率较高，是诊断脾破裂的首选方法。

脾破裂；超声；诊断

脾脏是一个质地脆弱、血供丰富的实质性器官，因其解剖位置表浅且固定，因而容易受到损伤并导致腹腔内出血，临床上脾脏破裂发病率占各种腹部脏器损伤的首位［1］。脾破裂的超声影像可分3种［2］：中央型破裂、包膜下破裂、真性破裂。外伤性脾破裂临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主。轻者出血量少，症状轻微，仅左上腹轻度疼痛，无其他明显不适，易误诊。重者往往病情急、发展快，随着出血量增大极易出现低血容量休克。本研究回顾性分析我院收治的脾破裂患者的临床资料，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年12月收治脾破裂患者42例。男27例，女15例，年龄17～71岁，平均（40.6±8.2岁），初诊时间0.5～24 h，平均（4.3±2.7）h。临床表现主要是腹痛、脉率快、胸闷、出冷汗、血压下降等。全部患者入院时均有外伤史。致伤原因：车祸伤18例，坠落伤14例，直接暴力伤9例，挤压伤1例。

检查方法：我院使用GE公司的彩色多普勒超声影像仪，探头频率2.5～4.5MHz。由于被检查者多数存在外伤史，导致身体活动受限，采取仰卧位检查时结果容易受肋骨的遮挡影响，将探头置于左侧腋前线至腋后线间第7～11肋间可尽量避免盲区，于左季肋部、左侧腹部各方位探查脾脏，仔细观察脾脏实质、脾周围、脾包膜的异常回声。了解脾脏大小及形态，注意观察脾包膜、实质有无撕裂。脾包膜下及周围有无积液或弱回声分布，内部回声有无异常改变，记录异常回声的位置、范围、数目。

结果

本研究42例脾破裂中，超声诊断16例真性脾破裂，14例脾包膜下破裂，10例中央性破裂，另有2例漏诊，经手术证实为真性脾破裂，超声正确诊断率95.2％。42例患者中腹腔出血量，500～1 000mL 4例，1 000～2 000mL 21例，2 000～3 000mL 13例，3 000～4 000mL 4例，见表1。

真性脾破裂：检出16例，影像学表现为高回声的脾包膜线局部中断或不完整。破裂处的脾实质内出现不规则的回声增强或低回声、无回声区。脾周围可出现无回声区包绕脾脏。严重的可在腹腔内出现游离的液性无回声区。线性破裂可见于轻者，易发生进行性腹胀和贫血，粉碎破裂视为重者，可发生腹腔内急性大出血，为临床上最常见的类型。脾损伤区未能显示彩色血流信号。

脾包膜下破裂：检出14例，影像学表现为脾外形失常，径线增大。包膜尚光滑、完整、隆起，血肿部位可见局限性无回声区，多呈月牙状环抱脾实质。其间可有细点状回声，严重者可压迫脾实质，使其表面呈凹陷状，出血量增多，压力逐渐增高，因此容易导致包膜破裂，发生腹腔内的进行性大出血。随着时间的延长，无回声血肿可由小点状回声进一步演变成高回声团块、机化形成的高回声条索状回声、中高回声等改变。

中央性脾破裂：检出10例，影像学表现为脾外形不同程度增大，轮廓清楚、光整。轻者仅在脾实质内出现局部不规则的低回声区或稍强回声，CDFI可显示局部充血区，实质内可呈无回声区或内含细小的点状回声，经保守治疗后，充血区可消失。较重者可有单发的或多数呈圆形或不规则形的小片无回声区，边缘常不整齐。

讨论

脾脏是人体中最大的具有抗感染、抗肿瘤功能的淋巴器官。脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，出现感染等严重并发症，因此脾脏受损时对其功能的保留显得尤为重要。腹部外伤48 h以后才表现脾破裂症状者为迟发性脾破裂，约占脾破裂的14％～20％［3］。如果诊断及时80％的睥破裂患者可以接受非手术治疗，成功率约80％［4］。超声有助于提高脾外伤的检出率和诊断准确率，且安全、无创、经济、简便，对有外伤史出现腹痛伴有失血征象的患者，常规做超声腹部探查，不难发现脾破裂，脾内血肿影像呈无增强；脾包膜破裂伴活动性出血时，可见微气泡自破裂口向外呈“涌泉状”或“喷射状”移动；脾实质损伤处可以有多种增强表现［5］。

本组研究中有2例漏诊，腹腔探查均有游离液性暗区，行剖腹探查术，1例超声显示回声欠均匀伴腹腔积液，行剖腹探查，见一长约2.5 cm线形裂口位于脾门处；1例见活动性出血的长约2 cm线形裂口位于脾上极，左侧血气胸，同时左侧第4～8肋骨骨折，出血量多致失血性休克。分析临床常见的脾破裂误诊原因，病情较重的患者合并腹腔多脏器损伤导致腹腔大量积液时，或有气体干扰时，或体位和呼吸无法配合时，易存在检查盲区，容易造成漏诊［6］。脾蒂断裂者，为避免误诊，应观察脾实质是否有血流信号。同时应常规检查腹腔内有无游离液性区，脾破裂损伤小时，出血少，伴不明显的脾包膜和实质的声像图改变，脾周或腹腔内暗区回声可能是唯一的超声诊断依据。必要时行超声引导下抽取液性内容物，证明为血液时，可间接判断可能为脾破裂［7］。常规超声和彩色多普勒联合应用，增添诊断依据，应充分认识其声像图特点，以便使诊断更准确无误。超声在诊断脾破裂中准确率较高，是诊断脾破裂的首选方法。

表1 脾破裂患者超声检查结果分析

［1］周永昌,郭万学,主编.超声医学［M］.北京：人民卫生出版社,2006：712.

［2］李国杰,周永昌.急诊B超对右下腹急腹症的诊断的价值［J］.中国超声诊断杂志,2001, 2（1）：27-28.

［3］于云.外伤性脾破裂21例临床诊治分析［J］.吉林医学,2010,12（31）：676.

［4］Harbrecht BG,Ko SH,Walson GA,et a1. Angiography for blunt splenic trauma does not improve the success rate of nonoperative management［J］.J Tramna,2007,63（11）：44-49.

［5］ 王照海,陈建渠.保留脾功能治疗脾损伤94例报告［J］.邯郸医学高等专科学校学报, 2011,14（2）：172.

［6］王玉国,丁文波,武心萍.创伤性脾破裂的超声误诊分析［J］.现代医学,2013,41（6）：372-374.

［7］马志伟,张小惠,王雁霞,等.超声诊断自发性脾破裂的临床价值［J］.临床超声医学杂志,2002,4（6）：362.

U ltrasound diagnosis of sp lenic rupture

QiMing
DepartmentofUltrasonography ofthe FirstAffiliated HospitalofLiaoningMedicalUniversity 121001

Objective：To discuss the clinical significance of ultrasound diagnosis of splenic rupture.Methods：42 patients with splenic rupture were selected,analyzing the ultrasound diagnosis.Results：16 cases of true rupture of spleen,14 cases of splenic subcapsular rupture,10 cases of rupture of the central,2 cases ofmisdiagnosis and surgically confirmed true splenic rupture, ultrasound diagnosis rate was 95.2％.The detection rate of emergency ultrasound for intraperitoneal hemorrhage was 100％. Conclusion：The ultrasonic examination is simple,noninvasive and can be repeated,and ultrasonic is the bestmethod for diagnosis ofsplenic rupture,and it is the firstchoice for diagnosisofsplenic rupture.

Splenic rupture,Ultrasound,Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.76