张玮玮256400山东省桓台县人民医院妇科
腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜异位症临床比较
张玮玮
256400山东省桓台县人民医院妇科
目的:分析腹腔镜手术和开腹手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法:收治子宫内膜异位症患者187例,分为腹腔镜组和开腹组,对两组患者围手术期情况进行比较。结果:腹腔镜组手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、术后镇痛剂使用、术后病率、住院天数均明显优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜可作为子宫内膜异位症的首选手术方式。
子宫内膜异位症;卵巢子宫内膜异位囊肿;腹腔镜手术;开腹手术
子宫内膜异位症(EMs)是以盆腔包块、疼痛和不孕为主要特征的一组疾病。有文献报道[1],生育期女性的发病率达10%左右。目前,其治疗方式主要有药物和手术2种办法。对于直径>1 cm的内膜异位灶,有人认为完全依靠药物已不可能治愈,需采用手术治疗[2]。手术方式有开腹手术和腹腔镜手术2种。本研究采用回顾性分析,对腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫内膜异位症做临床比较。
2008年6月-2011年6月收治子宫内膜异位症患者187例,年龄20~54岁,平均38.97岁。分为腹腔镜组107例和开腹组80例。术中根据探查所见,按照美国生育学会1997年修正的子宫内膜异位症分期法对患者进行临床分期,然后结合其他临床表现,对两组患者年龄、囊肿情况和临床分期等进行对比分析,差异无统计学意义(P>0.05),提示两组病例具有可比性,见表1。
方法:①术前准备:所有患者均于月经后3~15 d入院,入院后行阴道分泌物常规检查排除阴道炎;行妇科超声检查,明确囊肿大小及侧别;常规检查肿瘤系列指标(包括AFP、CEA、CA125)排除恶性肿瘤;术前行阴道冲洗及清洁灌肠准备。所有患者均无麻醉禁忌,无手术禁忌。②手术方式的选择:本研究中根治性手术7例(3.7%),均为>45岁、病史长、痛经严重的重症患者;手术范围包括子宫全切术加双附件切除术,及切除或电灼破坏所有肉眼可见病灶。半根治性手术16例(8.6%),均为<45岁、痛经严重患者;手术范围包括子宫全切术加一侧附件切除术加盆腔病灶电凝或切除,至少保留一侧卵巢或部分卵巢。保守性手术164例(87.7%),均为年轻患者,尤其有生育要求的、曾经采用药物治疗无效的,手术范围包括卵巢囊肿剥除术加病灶祛除,保留子宫,尽量保留双侧附件,若粘连严重可切除一侧卵巢,至少保留部分卵巢组织。腹腔镜组保守性手术97例,半根治性手术10例,均采用全身麻醉。开腹组保守性手术67例,根治性手术7例,半根治性手术6例,采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。术中所有标本均常规行快速冰冻病理检查,以排除恶变情况,术后行常规病理检查,均与快速病理检查相符。术后药物巩固治疗:术后月经来潮当天开始服用孕三烯酮,2.5 mg/次,2次/周,连续服药3~6个月。用药后定期监测血生化。
统计学方法:所有资料用SPSS 17.0软件包进行统计分析。根据资料性质:采用(x±s)表示计量资料,组间比较采用t检验;计数资料两样本率比较,用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
腹腔镜组与开腹组围手术期情况比较,子宫内膜异位症患者187例,术中、术后均无并发症发生。两组患者围手术期情况:腹腔镜组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后镇痛剂使用、术后病率、术后住院天数均明显优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
子宫内膜异位症是类似于正常的子宫内膜组织,异位存在于子宫外而引起的疾病。这些子宫内膜异位灶包含腺体和间质,能够响应外源性、内源性、或局部激素的刺激,发生功能性变化,从而引起一系列临床症状。
表1 腹腔镜组与开腹组患者的一般资料比较
目前在临床上,EMs的主要治疗方法是手术和药物治疗。有些药物可暂时改善疼痛症状,但在中度至重度EMs患者和DIE患者,药物治疗往往是不够的,且停药后容易复发,所以在药物治疗无效时,手术仍是能够明显减轻疼痛和改善生活质量的[3]。Sengoku K等报道[4],EMs术后60个月的累积发病率达42%,手术年龄小是复发的危险因素,而术后妊娠则为复发的保护性因素。国外学者报道[5],子宫内膜异位症患者术后痛经率由术前47%下降至3.3%(术后4年),说明手术在解决患者疼痛方面具有明显效果。手术又分为传统的开腹手术和近年新兴的腹腔镜手术。Cosigning等报道,腹腔镜手术与开腹手术相比,其术后各种疼痛缓解率及妊娠率基本相同,说明这2种手术方式均可用来治疗子宫内膜异位症。但是腹腔镜手术具有开腹手术永远不能实现的优点:①腹腔镜手术刀口小、创伤小,患者术后当天即可下床活动,肠管恢复快,排气早。②腹腔镜手术气腹形成后,比开腹手术盆腔暴露得更充分,手术视野更加清晰,更易发现微小的内膜异位灶,可以电灼破坏,减少复发。③在内膜异位囊肿剥除术中,无论开腹还是镜下,囊壁破裂难以避免,囊液外流在镜下冲洗更彻底、更干净,从而减少术后复发、感染及粘连。④另外,对合并不孕的内异症患者,腹腔镜手术更容易松解输卵管、卵巢及周围组织的粘连,促进输卵管、卵巢功能恢复,有利于术后及早妊娠。有报道显示[6-7],腹腔镜手术与开腹手术相比,术后1年内的自然受孕率明显高于开腹组。Chalermchockchareonkit报道[8],对503例患有严重的盆腔子宫内膜异位症患者行子宫切除术,115例行腹腔镜子宫切除术(LH),388例行经腹子宫切除术(AH),比较手术时间、术中失血量、住院天数和输血情况,结果显示LH组手术时间明显较长,然而,术中失血量、住院时间、并发症发生率明显低于AH组(P<0.001),因此,LH应该是严重的盆腔子宫内膜异位症妇女切除子宫的首选术式。本组研究中,腹腔镜组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后镇痛剂使用、术后病率、术后住院天数均明显优于开腹组。因此,在治疗效果相同的前提下,腹腔镜手术有更多益处,更易于让EMs患者接受,成为主要手术方式。
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Clinical comparison of laparoscopic and open surgery for endometriosis
ZhangWeiwei
DepartmentofGynaecology ofthe People's Hospital in HuantaiCounty,Shandong Province 256400
Objective:To analyze the clinicaleffectof laparoscopic and open surgery for endometriosis.Methods:187 patientswith endometriosiswere selected.They were divided into the laparoscopic group and the open surgery group.Two groups of patients were compared perioperative period.Results:In the laparoscopic group,operation time,intraoperative blood loss,for the first time the anus exhaust time,postoperative analgesic use,postoperativemorbidity,length ofhospital staywere significantly better than the open surgery group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Laparoscopy can be used as the first operation choice for the treatmentofendometriosis.
Endometriosis;Ovarian endometriosiscyst;Laparoscopic operation;Open surgery
表2 两组患者围手术期情况
10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.17