慢性瘘管型根尖周炎一次性根管治疗效果临床评价

张 静，何凯辉，蔡超雄，张 娟，张宇红

（佛山市第二人民医院口腔科，广东佛山528000）

慢性瘘管型根尖周炎是一种常见的牙体牙髓根尖周疾病，由于根管内长期感染导致的一种慢性感染性病变，临床表现为患牙叩疼、根尖部牙龈肿胀、瘘管口溢脓、且反复发作难以愈合［1］，其常规治疗方法是根管治疗。传统的根管治疗术一般分多次完成，待瘘管及临床症状消失后再做根管充填，耗时长，随着口腔医学的发展和口腔医用材料的进步，慢性瘘管型根尖周炎可行一次性根管治疗来治愈。现将我科近年慢性瘘管型根尖周炎的治疗方法比较如下。

1 材料与方法

1.1 一般临床资料

选择2013年1月至2014年9月到佛山市第二人民医院口腔科就诊的慢性瘘管型根尖周炎患者265例，所有患者牙周情况良好，且均无心脏、肝脏、肾脏及其他重要脏器的严重病变。其中男145例，女120例；年龄17～58岁，平均43.8岁；患牙306颗，前牙218颗，前磨牙88颗，患者就诊时均无自发性疼痛。患牙列入要求：牙髓坏死，患牙根尖区对应牙龈有瘘管，轻叩痛或叩诊不适，X线片显示根尖周有低密度透射影，周围骨质较疏松，且根尖周透射区直径不超过1.0 cm，两组患牙中前磨牙牙根均较直，无明显根管变异。将患者随机分为治疗组140例，165颗患牙，行一次性根管治疗术；对照组125例，141颗患牙，行传统多次性根管治疗术。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 材料选择

ProTaper镍钛器械、根尖定位仪、AH-PLUS根管封闭剂、大锥度牙胶（Dentsply公司，瑞士），VDW热牙胶根管充填（VDW公司，德国），可乐丽菲露复合树脂（森田公司，日本），2.5%次氯酸钠溶液，0.9%生理盐水及甲硝唑注射液。

1.3 治疗方法

术前拍摄X线片以了解根管长度、弯曲度及根尖周组织破坏情况，排除较大根尖囊肿及肉芽肿。对患牙行开髓术，揭髓室顶，抽髓，由根尖定位仪确定根管工作长度，使用机用Protaper镍钛器械采用根向技术预备根管，预备过程中采用2.5%次氯酸钠溶液作为冲洗液。根管预备完善后，用注射器抽取0.9%生理盐水及甲硝唑注射液交替冲洗瘘管。

治疗组：隔湿患牙后用灭菌纸尖干燥根管，AH-Plus根管封闭，VDW热牙胶连续波垂直加压充填根管，玻璃离子水门汀垫底，光固化复合树脂充填。

对照组：隔湿患牙后以灭菌纸尖干燥根管，氢氧化钙糊剂根管封药，2至4周定期换药，至窦道完全消失后再行上述根管充填。

医生操作无差异性。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 术后1周复查，根管治疗后疼痛的评价标准参照Negm［2］标准分为四级：l级，完全无疼痛；2级，轻微疼痛，不影响咬合与进食；3级，中度疼痛，影响咬合；4级，严重疼痛，不能咬合，甚至肿胀；1-2级认为没有出现术后急性反应，3-4级认为出现术后急性反应。

1.4.2 术后6-12个月疗效评价标准分为成功、进步、失败3级，成功：无自觉症状，无叩痛，无瘘管或瘘管已闭合；患牙咀嚼功能正常；原有根尖透射区消失，牙周间隙恢复正常，硬骨板完整。进步：无自觉症状，临床各项检查基本正常，患牙有咀嚼功能；原有根尖透射区已显著缩小，或有恢复趋势。失败：有自觉症状，有叩痛，有瘘管或原瘘管未闭合；患牙不能咀嚼；根尖周原有X线透射区不变或扩大，原有根尖周无异常者出现X线透射区。在疗效评定时，成功和进步均属有效病例。失败包括观察期间出现症状而需重新治疗者。

1.5 数据处理

计数资料用组间χ2检验，等级资料用Ridit分析，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后1周复诊，治疗组患牙出现术后急性反应6例，对应组患牙出现术后急性反应9例，两者之间无统计学意义，p>0.05，见表1。术后6-12个月复查，两组患者临床疗效比较，治疗组共治愈161颗患牙，占97.58%；对照组共治愈129颗患牙，占95.74%，治疗组疗效优于观察组，但两组患者治愈率相比均差异无统计学意义，p>0.05，见表2。

表1 两组术后1周复诊出现术后急性反应比较

表2 两组患牙术后6-12个月临床疗效比较

下图为瘘管型慢性根尖周炎的一次性治疗过程，图一为患牙颊侧瘘管胶尖示踪，显示瘘管来源为根尖慢性炎症，图二为根管充填前的试尖片，图三为一次性根管治疗后8个月，显示根尖阴影区密度接近正常骨组织，愈合良好。

3 讨论

慢性瘘管型根尖周炎是根管内由于长期有感染物及病原刺激存在，根尖周组织呈现慢性炎症，反应加重至根尖脓肿形成破坏牙槽骨穿通黏膜，反复发作形成瘘管［3］。如果除去根管内的感染物及病原刺激物，则可以修复受损的根尖周组织。目前治疗慢性瘘管型根尖周炎最有效的方法是根管治疗，其目的是为了使患牙能够长期保留并行使其功能。

传统根管治疗的多次法治疗中，经根管预备、冲洗、消毒等步骤，待根管内无明显渗出、瘘管口闭合后方可行根管充填。在此过程中，疗程较长，就诊次数多，术者操作程序较繁琐，给患者和术者带来极大不便。一次性根管治疗在一次治疗中即可完成根管预备、冲洗和充填，避免因根管消毒药物刺激而造成的化学性根尖周炎。并且，可降低暂封过程中冠方材料微渗漏及根方瘘管口一口腔通道造成根管再感染的风险，以避免感染物二次进入根管产生再次激惹引发感染病变的可能。同时，根管预备过程中对根管管壁的无机物、有机物、残屑和微生物的清除，能够减少根管治疗过程中再次急性疼痛的发生［4］。

根管治疗中根管预备和根管消毒均不能完全保证根管内细菌及其毒素完全消除，同时根管不需要在消毒到无菌后方才充填，根管充填成功与否，主要与根管预备到位和根管充填是否严密有关［5］。本次试验中所选患牙均为根管条件相对较好，无明显根管变异者，根管治疗的难度相应较小，故采用一次法根管治疗有效率较高。同时采用机用Protaper镍钛根管系统，根管预备对根管壁的机械处理更加彻底，并且热牙胶连续波垂直加压技术使根管充填严密弥补根管消毒时间不足。规范细致的临床操作对一次法根管治疗的成功与否具有决定性作用，要求无菌操作，在根管预备时用电子根管长度测量仪确定长度，尽量避免将根管内物质推出根尖孔，在用次氯酸钠溶液冲洗根管时，注意不要加压，以免将根管内物质压出根尖孔。充填前试尖片，不仅可以测试牙胶尖是否到达工作长度，而且还可以测试主尖尖端的宽度、锥度是否合适，是否存在“嵌塞感”，以保证根管的三维充填。因此，术前要充分了解根管解剖，准确测量根管长度，并严格根管治疗技术，尽可能进行三维充填，有效充填根管及侧枝根管，以提高一次法根管治疗的成功率，减少患者痛苦。

根管治疗中最为常见的并发症是术中、术后疼痛的发生，有研究表明：根管治疗术后疼痛的大小与残存的细菌及细菌增生密切相关，但随着镍钛器械、消毒药物和充填方式的不断研发应用与进步，使得以往一次性根管治疗术术后剧烈疼痛得以很大程度上的解决［6］。本次试验亦如此，无论在治疗效果还是治疗后并发症方面，一次性根管治疗术和多次性根管治疗术未表现出显著差异，这同近年来许多临床资料结果相符［7-9］。

本次试验中一次法根管充填可成功用于根管系统较为简单的前牙和前磨牙瘘管型慢性根尖周炎的治疗，具有高治愈率，同时，具有减少患者就诊次数、减轻患者经济负担、减少医生工作量等优点，值得临床推广应用。本实验疗效观察期为6-12个月，只能作为初步疗效观察，需要更长时间观察资料更有价值。同时一次性根管治疗磨牙或复杂根管系统前牙、前磨牙的瘘管型慢性根尖周炎效果的评价也待进一步的试验观察。

［1］李阅.有瘘型慢性根尖周炎一次性根充治疗的疗效观察［J］.中国实用医药,2011,6（13）:115-6.

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［9］张保平,南晓红.根管一塑化联合治疗中老年人磨牙牙髓和根尖周病的疗效观察［J］.中国当代医药,2009,16（1）:66-7.