社区医院门诊口服抗高血压药用药情况及分析

李坚贞

（佛山市禅城区朝阳医院，广东佛山528000）

目前，我国社区卫生服务机构基本形成以二、三级医疗保健机构、疾病预防控制中心为技术支撑，社区卫生服务中心（站）为主体，其他社会医疗机构为补充的社会卫生服务网络［1］。目前，在大医院就诊的患者，尤其是慢性病患者，多数经过社区医院的首诊［2］。为了解基层社区医院的慢性病用药状况，更好地指导基层医院用药，我们以高血压病为例，研究基层医院对口服降压抗高血压药的应用现状。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集朝阳医院2012年1月至2014年12月西医门诊抗高压药处方，共计146052张，分别对患者的性别、年龄、合并疾病、用药情况（包括药品名称、规格、用量、药价、联合用药）及处方总金额进行统计、分析。随机抽取其中30000张处方进行药物联用分析。

1.2 方法

以世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）为指标［3］，参考2005年版《中国药典·临床用药须知》、第15版《新编药物学》［4］以及药品说明书规定的成人常用剂量确定各药的DDD值，并计算用药频度（DDDs）。DDDs=总用药量/该药的DDD值［5］。DDDs越大，说明该药具有越大的用药倾向。

1.3 数据处理

采用SPSS13.0版统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05表示具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 年龄与性别

在抽取的146052张高血压病人处方中，男性57423人，占39%；女性88629人，占61%。患者平均年龄为（64.63±10.05），调查显示，年龄在60～69 a发病率最高，占29.42%，其他年龄段发病率依次为 70～79 a（26.08%）、50～59 a（21.55%）、＞80 a（11.60%）、＜50 a（11.17%）。符合临床高血压的发病规律。我们的统计，患高血压年龄最小的患者为15 a，说明高血压患者的年龄有低龄化的趋势。60～69岁为高血压患者的易发人群。

各类口服降压抗高血压药使用情况统计结果见表1。

表1 各类口服抗高血压降压药使用情况统计

表1可以看出，社区医院的β-受体阻滞剂用药最多，总用药量明显超过其他类的口服降压药。其次是血管紧张素二受体阻滞剂（ARB）和钙通道拮抗剂（CCB）。利尿剂和血管紧张素抑制剂（ACEI）也有运用。但由于血管紧张素二受体阻滞剂（ARB）价格较高，所以其销售金额最大。

2.2 各类口服抗高血压降压药单品种应用统计

应用比例列前15位的口服降压药统计结果见表2。

表2 应用比例前15位的口服抗高血压降压药统计

如表2，社区医院使用最多的口服降压药是酒石酸美托洛尔控释片。其次是硝苯地平缓释片。再次，缬沙坦分散片也经常使用。美托洛尔片使用也较多。曲美他嗪片、苯磺酸左旋氨氯地平片、尼莫地平片以及马拉酸依那普利胶囊等使用较少。从DDDs排列中可以得出，苯磺酸氨氯地平片排在第一位，由于吲达帕胺缓释片的DDD值仅为2.5，所以其DDDs值上升至第二位，苯磺酸氨氯地平分散片排在前3位。苯磺酸左旋氨氯地平片和富马酸比索洛尔胶囊也排在前列。曲美他嗪片、尼莫地平片、美托洛尔缓释片、美托洛尔片、厄贝沙坦胶囊的DDD值较大，使其DDDs排在后面。酒石酸美托洛尔控释片虽然使用量较多，但因为其DDD值较大，影响其DDDs的排名。

2.3 药物联用情况

表3 口服抗高血压降压药联用情况统计

药物联用情况见表3。社区医院一联用药较多的是酒石酸美托洛尔控释片。该药属于β-受体阻滞剂药物。二联用药以硝苯地平缓释片、美托洛尔缓释片，即钙通道拮抗剂与β-受体阻滞剂药物合用为主，三联用药以硝苯地平缓释片、美托洛尔缓释片以及吲达帕胺缓释片即钙通道拮抗剂与β-受体阻滞剂药物、利尿药合用为主。

3 讨论

由于目前我国实行基层医院首诊制度，高血压病患者长期用药一般集中于社区医院。有学者对二、三甲医院的高血压病用药做过调查，发现三甲医院血管紧张素二受体阻滞剂（ARB）类药物占相当比例［6］。社区医院高血压治疗不足的现象较为明显，传统降压药物使用较多，主要以钙通道拮抗剂（CCB）为主，联合用药措施有得到重视的趋势［7-8］。

研究发现，社区医院就诊的高血压患者以60～69居多，女性患者明显多于男性患者，虽然与三甲等大医院高血压病患者男性多于女性的性别组成不同［8，10］，但这与社区医院的就诊患者受众的特点相符合，同时我们也发现50岁以下的患者占11.7%，高血压患者日益年轻化也不容忽视。

β-受体阻滞剂，血管紧张素二受体阻滞剂（ARB）和钙通道拮抗剂（CCB）使用频率和销售金额占社区医院抗高血压药的前三位。β-受体阻滞剂口服后收缩压迅速降低（几小时～几天），舒张压降低较晚出现，约2～3周后取得全部降压效果，因此临床病人使用较多；血管紧张素二受体阻滞剂（ARB）因其作用维持时间长，耐受性好，改善心力衰竭，减轻心肌肥厚，保护肾脏作用，故也使用较多。但因其价钱较高，制约了其使用范围；钙通道拮抗剂（CCB）降压效果好，而且可用于合并冠心病的治疗，一度成为基层医院临床一线使用最多的降压药物［7-8］。但是由于可引起患者心率加快，面部潮红，头痛，下肢水肿等不良反应，因此在社区医院的使用范围有受到限制的趋势。

作为β-受体阻滞剂的美托洛尔缓释片与属于钙通道拮抗剂（CCB）的硝苯地平缓释片联用，可以通过膜调控的推拉渗透原理，使药物以零级速率释放，同时还可用于合并治疗糖尿病、冠心病或外周血管病。因此，社区医院联用较多。吲达帕胺缓释片属于利尿剂，作为辅助用药，也常出现在三联用药中。

研究看出，目前社区医院使用抗高血压药的规律，逐步与三甲医院呈现相似变化趋势，以β-受体阻滞剂、血管紧张素二受体阻滞剂（ARB）和钙通道拮抗剂（CCB）使用较多，合并用药也较多［6］。一方面，可能随着就诊病人的增加，社区医院逐步重视高血压患者的用药治疗，另一方面，可能是高血压病患者在三甲等大医院确诊后，由于社区医院看病较为方便，快捷，回到社区医院复诊后，继续要求使用相关药物有关系。

［1］林淑周.城市社区卫生服务发展中的问题及对策-以F市为例［J］.湖南科技学院学报,2011,32（7）:111-115.

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［3］方秀容,林观样.住院病人抗感染用药分析［J］.中国药师,2001,4（1）:43.

［4］陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学［M］.第15版.北京:人民卫生出版社,2003:216-217.

［5］邹豪,邵元福,朱才娟,等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用［J］.中国药房,1996,7（5）:215.

［6］林开阳,朱鹏立.某省属医院与基层医院高血压病用药调查分析［J］.福建医药杂志,2010,32（4）:116-119.

［7］俞光大.社区医院抗高血压药物使用情况调查［J］.中国乡村医药杂志,2013,20（18）:50-51.

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