芒硝治疗湿疹急性发作期临床疗效观察

芒硝治疗湿疹急性发作期临床疗效观察*

王梦芝,黄晓玲,钟信刚

(广东省东莞市长安医院药剂科，广东东莞523843)

摘要：目的：分析探讨芒硝治疗湿疹急性发作期的临床疗效。方法：选取我院2013年12月至2015年10月收治的湿疹急性发作期患者250例，采用随机法，将250例患者分为对照组及实验组。采用派瑞松软膏对对照组患者进行治疗，采用芒硝浸泡法治疗对实验组患者进行治疗。对比观察两组患者的临床疗效。结果：对照组总有效率为73.6%，实验组总有效率为90.4%，实验组有效率明显高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：芒硝对治疗湿疹急性发作效果显著，且优于派瑞松治疗，值得临床上广泛推广使用。

关键词：芒硝；湿疹；急性发作期

文章编号：1006-6223(2015)12-2110-03

基金项目:*广东省东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目,(编号:2014105101269)

文献标识码：B

湿疹(eczema)是一种常见的变态反应性皮肤病，本文研究并分析了芒硝浸泡法对湿疹急性发作期治疗的临床效果，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院在2013年12月至2015年10月间收治的湿疹急性发作期250例患者，将其随机分为两组。对照组125例，男55例，女70例，年龄20~67岁，平均年龄(36.4±5.7)岁，发病时间1~14d，平均病程(5.9±2.3)d；实验组125例，男60例，女65例，平均年龄(35.9±6.0)岁，发病时间1~13d，平均病程(5.8±2.6)d。所有患者均符合《临床皮肤病学》[1]对急性湿疹的诊断标准:该病发作急，患者临床表现为皮肤损伤、瘙痒，出现丘疹、糜烂、红斑、水疱、结痂等症状，患者机体任何部位都可能出现上述症状。所有患者2周内均未使用抗组胺药物或者类固醇激素类药物。排除有其它合并皮肤病感染患者、对芒硝过敏患者、妊娠期妇女、哺乳期妇女、严重心肝肾功能疾病患者、皮损面积过大(>5%体表面积)患者、皮损部位位于外阴部患者等。所有患者都自愿参与本项研究，且与我院签订了知情同意书。两组湿疹患者的年龄、性别对比无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:使用派瑞松软膏进行对照组患者治疗，将药膏涂抹于患处，轻轻揉搓2min左右，每天2次，早晚各一。针对有渗出结痂的皮损的患者，先用盐水清洗干净患处，再行涂药。实验组采用芒硝浸泡法治疗。根据患者皮损严重程度、范围大小，按5%浓度，取芒100g芒硝与热水相溶合，等药液的温度降至37℃~42℃，浸泡患者病灶，每天浸泡两次，早晚各一次，每次30min。两组患者均以2周为一个疗程。两组患者治疗期间均停止服用其它内服药和敷用其它外敷药。观察记录患者用药前和用药后靶皮损的积分变化和不良反应发生情况。

1.3观察指标以及疗效评定标准:参照皮损面积及严重程度指数(EASI)的评分方法[2]来评定疗效。根据患者如下4项临床表现：表皮脱落、红斑、苔藓化、丘疹或者硬肿，对患者皮损严重程度以0~3分进行评分：无上述症状为0分；有一项为1分，表示轻度皮损；有2项为2分，表示中度皮损；有3项或者4项者为3分，表示重度皮损。对患者皮损范围大小(按占皮损部分面积比例计算)以0~6分进行评分：无皮疹为0分；皮损面积小于10%为1分；皮损面积在10%到20%之间为2分；皮损面积在20%到50%之间为3分；皮损面积在50%到70%之间位4分；皮损面积在70%到90%之间为5分；皮损面积大于90%为6分。疗效指数用患者治疗前后EASI评分差值除以治疗前EASI评分，按百分比进行换算。对患者治疗前后的皮损面积及严重程度指数评分和疗效指数进行计算，并判定疗效。瘙痒基本消失且疗效指数在90%以上视为痊愈；瘙痒明显减缓，疗效指数在90%以下，60%以上视为显效；瘙痒减轻且疗效指数在30%到60%之间视为有效；患者临床症状无改善甚至恶化视为无效。

1.4数据处理:两组数据均采用SPSS17.0软件对其进行处理，对于计量资料的检验使用t，计数资料的检验使用χ2，若两组数据检查结果P<0.05，数据具有显著性差异。

2结果

两组患者接受治疗前综合评分(皮损面积及严重程度指数评分和皮损面积评分)无显著性差异(P>0.05)；两组患者在经过2周的治疗后，其综合评分差异显著，实验组综合评分结果明显优于对照组P<0.05，具有显著性差异。详见表1。

表1　两组急性湿疹患者综合评分对比

经2周治疗后，观察对比两组患者临床疗效，对照组125例患者有34例痊愈，占总患者数27.2%，其治疗总有效率为73.6%；实验组125例患者中有63例痊愈，占总患者数50.4%，其治疗总有效率为90.4%，两组数据对比结果具有显著性差异(P<0.05)。详情见表2。

表2　两组急性湿疹患者临床治疗效果对比n(%)

两组患者治疗期间均未出现严重的不良反应

3讨论

皮炎性湿疹根据病程中不同的临床表现可以分为三种类型：急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。治疗过程中，患者在使用内服或外服药物治疗的时候，平时还应注意个人卫生，保持皮肤洁净，合理规范饮食，同时调整好自己的心理情绪[3]。平时衣着应宽松柔软，少穿尼龙制品或者毛制品，以免刺激皮肤，引发瘙痒。避免手抓皮肤造成破损而致感染。淋浴时避免用刺激性卫浴品，避免用过烫的水洗；禁食辛辣刺激食物、海鲜贝类过敏食物，避免沾酒；饮食以清淡为主。注意不要长期使用抗组胺药物或者类固醇激素类药物，而引发药物依赖性皮炎，从而加重病情，转为反跳性皮炎，导致患者毛细血管扩张、皮肤萎缩、脆弱，损伤患者皮肤屏蔽障，使得伤口愈合较慢，容易引发感染[4]。皮炎性湿疹按职业性分为职业性湿疹和非职业性湿疹。职业性湿疹，顾名思义，是因所参与的职业的因素而引发的湿疹。

派瑞松软膏有0.1%曲安奈德以及1%的硝酸益康唑。其中硝酸益康唑杀菌广谱，可以有效防止渗出物堆积，使得有效药物能密切接触皮肤，发挥药效。其中曲安奈德为皮质类固醇，尽管其能够止痒、抗炎，但长期使用会导致患者顺应性差。而芒硝是由含有硫酸钠的天然矿物提炼出的结晶体，水溶性好、渗透性强，芒硝浸泡法治疗湿疹急性发作，能够吸收空气中的水分从而降低皮肤表层温度，缓解患者瘙痒[5]，还可以吸出伤口内的渗液，从而起到消炎、止痛、消肿的作用，加快伤口愈合。中医认为，急性湿疹的瘙痒疼痛、结痂、红斑等是由于热度堆积在患处。芒硝除了含有硫酸钠之外还含有硫酸钙和氯化钠等微量元素，它味苦、咸、性寒，有清热解毒、软坚、活血祛瘀之功效[6]，外敷芒硝能够促进血液循环、起到消炎抗菌的作用，并且清热消肿。

陆江涛[7]研究表明应用大剂量芒硝治疗急性湿疹效果显著。刘明英[8]等研究芒硝熏法治疗对600例湿疹患者进行治疗，治疗效果较为理想。魏秀峰[9]对10例门诊湿疹患者进行观察研究，患者临床表现多为丘疹和红肿，少数患者出现渗液、疱疹、结痂、糜烂等症状，全部患者均采用芒硝外敷治疗，10例患者全部治愈，皮损均愈合。黄晓玲[10]等采用芒硝浸泡法治疗急性湿疹发作患者，有效率高达90%。何国兴[11]采取苦参、蛇床子、地肤子联合芒硝外洗治疗湿疹，帮助患者祛风止痒、清热解毒，疗效甚好。

湿疹急性发作期瘙痒难耐，而且多发密集小丘疹、小水疱、丘疱疹或者渗液。根据病例组织显示：湿疹急性发作期，出现表皮内水疱，且多种病因导致患者表皮皮肤中有较多的肥大细胞的钙离子流向皮肤更深组织里，但是随着患者体内细胞内部钙离子的增加，导致其磷脂酶A2活性也相应增加，最终致使肥大细胞脱颗粒，以分泌颗粒的形式排出靶细胞内组胺等活性介质，继而引起皮肤剧烈瘙痒。

Na2SO410H2O为芒硝的重要分子成分。使用硫酸钠外用浸泡的方法对皮肤治疗，其药物代谢动力学的作用主要为：药物中的极性分子硫酸钠能够在人体内细胞之间进行扩散，并最终选择皮肤表皮层聚集，而钠离子则在表皮细胞间液中聚集。Na+-Ca2+在被动转运过程中是反向运作的，导致钙离子被转运至表皮肥大细胞，钠离子内流使得钙离子内流受阻，只能外流，从而使得肥大细胞膜处于稳定状态，有效防止组胺等过敏性介质释放。

使用芒硝浸泡法治疗湿疹急性发作患者，不仅可以有效缓解患者瘙痒状况，还能有效消除患者皮肤表层的水肿状况，促进患者康复。本研究结果显示，使用芒硝浸泡法治疗的实验组患者皮损面积及严重程度指数和皮损面积的综合评分比派瑞松软膏治疗的对照组要低。而且，经2周治疗后，对照组治疗总有效率为73.6%，实验组治疗总有效率为90.4%，实验组治疗有效率明显高于对照组。因此，芒硝浸泡法治疗急性湿疹效果显著，值得临床上推广使用。

参考文献:

[1]赵辨,张振楷,倪容之,等.临床皮肤病学[M].江苏:江苏科学技术出版社,2009.604.

[2]Barbier N,Paul C,Luger T, et al.Validation of the eczema area and severity index for atopic dermatitis in a cohort of 1550 patients from the pimecrolimus cream 1% randomized controlled clinical trials programme[J].British Journal of Dermatology,2004,150(1):96~102.

[3]张瓈涓,吴之伍.派瑞松治疗皮炎湿疹临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2001,30(6):383~383.

[4]Pinnix C,Perkins G H,Strom E A,et al.Topical hyaluronic acid vs. standard of care for the prevention of radiation dermatitis after adjuvant radiotherapy for breast cancer: Single-blind randomized phase III clinical trial[J].International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics,2012,83(4):1089~1094.

[5]管东辉.消肿袋外敷治疗外伤性下肢肿胀柏倒临床观察[J].山东医,2009.49(43):115.

[6]余晖.运用癫狂梦醒汤治疗湿疹的体会[J].世界中医药,2013,8(7):780~781.

[7]陆江涛.大剂量芒硝在皮肤科临床的应用[J].陕西中医函授,2000,1:15.

[8]刘明英,刘明霞.芒硝熏洗法治疗湿疹600例[J].中医外用杂志,2000,9(4):13~14.

[9]魏秀峰.芒硝治疗急性湿疹[J].中国民间疗法,2010,18(2):72.

[10]黄晓玲,王梦芝,钟信刚，等.芒硝治疗湿疹急性发作期的疗效探讨[J].中国医药指南,2014,(16):57~58.

[11]何国兴.芒硝外用方[J].家庭中医药,2008,7(7):57~58.