自拟葛红汤治疗胸痹临床疗效观察

自拟葛红汤治疗胸痹临床疗效观察*

孙亚平，安丽萍，纪品川

(河北省承德市中医院内三科，河北承德067000)

摘要：目的：观察中药葛红汤治疗胸痹的临床疗效，探讨冠心病安全有效的中医治疗方法。方法：将98例确诊为胸痹(冠心病稳定型心绞痛)患者随机分为两组，均给予常规西药治疗，在此基础上，治疗组给予中药葛红汤口服，对照组给予复方丹参滴丸口服，4周为一疗程，连服2疗程统计疗效，观察证候改善情况及心电图变化，统计疗效。结果：治疗组中医证候积分较对照组明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组的心电图改善情况也明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中药葛红汤治疗胸痹在临床症状及心电图改善方面均取得满意疗效，值得临床推广应用。

关键词：冠心病；稳定型心绞痛；葛红汤

文章编号：1006-6223(2015)12-2105-02

基金项目：*河北省承德市科学技术研究与发展计划项目，(编号：20142021)

文献标识码：B

我科采用自拟中药葛红汤治疗胸痹患者50例，取得满意疗效，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料:全部病例98例均为我院2010年1月至2013年12月住院患者，符合诊断标准，其中男性62例，女性36例，年龄58~76岁，平均年龄(65.3±5.62)岁，病程2~12年，平均病程(7.5±2.4)年,随机分为两组,治疗组50例,对照组48例,两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医冠心病的诊断标准：以2007年中华医学会心血管病学分会发布的《冠心病诊断和治疗指南》作为参考[1]，稳定型心绞痛诊断：参照我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[2]。

1.2.2中医胸痹诊断及辨证标准：以《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》(2002年)为参考[3]。全部病例均符合冠心病稳定型心绞痛及中医胸痹诊断标准，排除重度心肺功能不全、严重高血压、严重心律失常及肝肾功能异常者。

1.3治疗方法：两组患者均给予内科基础治疗，包括抗血小板、抗动脉粥样硬化，及口服硝酸酯类药物，在此基础上，治疗组采用葛红汤为基础方，组方如下：葛根20g,红花10g，赤芍15g,丹参20g,当归15g,太子参20g,麦冬10g,五味子9g。寒凝心脉者加桂枝，芍药；痰浊闭阻者加瓜蒌，薤白，半夏；气滞血瘀者加桔梗，牛膝，桃仁；气阴不足者加党参，黄芪，三七。上方每日一剂，水煎取汁300mL，早晚分服150ml。对照组在内科常规治疗基础上，口服复方丹参滴丸(天津天士力制药股份有限公司，国药准字Z10950111)每次10丸，每日三次。两组均4周为1疗程，连服2疗程统计疗效。

1.4疗效判定标准

1.4.1胸痹证候评价方法：4分：胸闷、胸痛、气短、心悸不宁、心烦、头晕、乏力、或有汗出，或面白肢冷，或唇甲淡白或青紫，影响日常生活。3分：胸闷(痛)、气短、心悸等症状经常出现，偶尔影响日常生活；2分：胸闷(痛)、气短、心悸等症状时轻时重，日常生活不受影响；1分：症状较轻，偶尔出现，日常生活不受影响；0分：上述症状消失。胸痹证候疗效判定：显效：治疗后证候积分为0分或积分较治疗前减少>70﹪；有效：治疗后证候积分较治疗前减少50﹪~70﹪；无效：治疗后证候积分较治疗前减少<50﹪。

1.4.2心电图疗效评价：显效：心电图达到“正常”或“大致正常”。有效：心电图尚未达到正常水平，但ST段降低较治疗前回升达0.5mm以上；或T波倒置变浅；无效：心电图无明显变化甚至加重。

1.5统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行处理，计数资料采用卡方检验，组间差异采用t检验，当P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1表1可见，治疗组中医证候改善情况较对照组明显改善，疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者治疗前后证候改善情况n(﹪)

与对照组比较，*P<0.05

2.2表2可见，治疗后两组心电图均有改善，治疗组总有效率90﹪，明显高于对照组的72.9﹪，治疗组心电图改善情况明显优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。

表2　两组患者治疗前后心电图改善情况n(﹪)

与对照组比较，*P<0.05

3讨论

冠心病稳定型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征[4]。表现为心前区疼痛、胸闷、气短、心悸等一系列症状。本病属传统医学中“胸痹”范畴，其发生与寒邪内侵、饮食失节、情志不调、劳倦内伤、年老体虚等因素有关，心脉痹阻为其主要病机，病性为本虚标实。无论气血阴阳之虚，以及寒凝、痰浊、气滞之实，最终均影响血液运行，导致血瘀，因此我们认为血瘀证是贯穿于本病的整个过程的基本病理；同时,胸痹以中老年多发，年过半百,其气自半，根据“气为血之帅，气行则血行”理论，我们认为气虚是胸痹发生的最直接因素，因此我们创立了益气扶正固本、活血化瘀的基本治则，创制了葛红汤，在临床广泛应用，疗效甚佳。

葛红汤以葛根通络化瘀、升发清阳为君，以红花、当归活血养血为臣，赤芍、丹参行气化瘀为佐，太子参、麦冬、五味子益气生津以固本，诸药合用，共奏益气扶正固本、活血化瘀之效。全方切中病机，标本兼顾，化瘀通络止痛以治标，益气生津扶正以治本，又根据寒凝、气滞、痰浊不同病理因素，针对不同兼证加减用药，体现了中医辨证论治及个体化治疗原则。

现代药理学研究表明，葛根的主要活性成分为葛根素，所含的总黄酮能扩张冠脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，改善微循环，同时有抑制血小板聚集及阻断β-肾上腺受体作用。石瑞丽等[5]研究发现葛根素对脂质过氧化导致的内皮细胞损伤具有保护作用，使内皮细胞免受炎性因子的损伤，从而保护内皮细胞。红花作为传统的活血化瘀中药，同样具有抗血栓、抗氧化、阻止细胞凋亡、抗动脉粥样硬化作用[6]。当归中含有多种有机酸类化合物,其代表为阿魏酸，能对抗血栓素A2(TXA2)的生物活性，增加前列环素(PGI2)的生物活性，使PGI2/TXA2的值升高，从而抑制血小板凝聚。阿魏酸能够改善高脂血清对血管内皮细胞形态结构的损伤，从而达到抗动脉粥样硬化的作用。赤芍的主要成分为赤芍总苷，研究表明赤芍总苷抗心肌缺血，对抗脂质过氧化反应，改善心内膜下层心肌缺血缺氧及抗氧化能力,也具有抗凋亡作用。赤芍通过抑制血管局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，促进血管内皮功能恢复。试验表明赤芍能抑制兔动脉硬化模型血管壁和血清中MMP-3、MMP-9表达，降低斑块内巨噬细胞的数量，增加胶原含量，有利于保持斑块的稳定性，有效缓解心绞痛发作。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会．2007年冠心病诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(3)：198~206．

[2]高修仁，我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南解读[J].新医学，2007，38(11)，704~705.

[3]杨培君.实用中医心血管病诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,2008.56~57.

[4]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.人民卫生出版社，2014.228.

[5]石瑞丽,张建军.葛根素对缺氧性血管内皮细胞凋亡的保护作用[J].药学学报,2003,38(2):103~107.

[6]陈梦，赵丕文，孙艳玲,等.红花及其主要成分的药理作用研究进展[J].环球中药.2012,5(7):556~559.