基于“军卫一号”系统的新门诊医生工作站的设计与实现

刘文杰，王 玲，徐正雄，廖晓斌

基于“军卫一号”系统的新门诊医生工作站的设计与实现

刘文杰，王 玲，徐正雄，廖晓斌

目的：适应医院门诊信息系统整体建设的新要求，进一步优化门诊就医流程。方法：使用Java重新开发应用程序，对原“军卫一号”门诊医生工作站的数据结构进行修改、扩充。结果：在原系统基础上开发了一个新门诊医生工作站，实现了与其他信息系统的无缝集成。结论：新门诊医生工作站的实现提高了工作效率、保障了医疗质量、优化了就医流程、提升了医疗服务水平、落实了医院相关管理制度。

门诊医生工作站；“军卫一号”；就医流程

0 引言

门诊信息系统是支持医院正常运转的重要保障，而门诊医生工作站是门诊信息系统的核心[1]。该系统以电子病历为中心，支持医生处理门急诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收入院等诊疗活动，提供医院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱模板及相应编辑功能。为适应门诊信息系统整体建设的新要求，进一步优化门诊就医流程，我院在原“军卫一号”门诊医生工作站的基础上重新开发了一个新门诊医生工作站。新系统除具备中西药处方录入、检查检验及治疗项目申请等基本功能外，还实现了与PACS、LIS、RIS、银医一卡通系统、门诊收费系统等信息系统的无缝集成，新增了患者就诊历史信息查询、医保“特慢病”用药范围查询、科室床位使用情况查询、医生工作量统计等功能。

1 系统架构

新门诊医生工作站采用Java作为编程语言，在Eclipse Java EE IDE环境中进行开发，为保证系统兼容性，底层数据库继续沿用了原“军卫一号”门诊医生工作站的数据结构，并根据系统功能拓展需求新增了部分数据表或对原数据表字段进行了扩充。系统主要由处方录入、检查项目、检验项目、治疗项目、辅助查询五大功能模块组成，涵盖了中西药处方录入、检查检验及治疗项目申请、门诊电子病历、门诊入院记录、患者就诊历史查询、诊疗项目价格查询、科室床位情况查询、医保“特慢病”用药范围查询、医生工作量统计等功能（如图1所示）。

图1 门诊医生工作站系统架构

新门诊医生工作站通过“中间表”及数据库“触发器”技术实现了与门诊挂号、门诊收费、处方发药、LIS、RIS/PACS等系统的无缝集成。CLINIC_MASTER表建立了门诊挂号程序与门诊医生工作站的数据连接，并通过触发器将患者就诊信息传递至患者候诊队列OUTP_WAIT_QUEUE；中西药处方表OUTP_ PRESC和检查、检验、治疗项目表OUTP_TREAT_REC通过触发器将门诊医生工作站产生的收费明细传递至中间表OUTP_ORDERS_COSTS；门诊收费程序从OUTP_ORDERS_COSTS中读取收费信息后完成收费并根据费用类别将中西药处方数据写入待发药处方主记录DRUG_PRESC_MASTER_TEMP和待发药处方明细记录DRUG_PRESC_DETAIL_TEMP；LIS、RIS/PACS则从门诊收费信息中提取患者相关检验、检查项目信息。新系统整体数据流如图2所示。

图2 新门诊医生工作站数据流

2 系统特点

2.1 特色中药处方

系统将处方录入分为“中药处方录入”和“西药处方录入”2个模块，根据中、西药处方的不同特点对2个模块分别进行了设计，基本实现了处方录入过程的智能化、便捷化。在中药处方录入模块中，系统以中药饮片处方模板为基础有效提高处方录入速度[2]，同时较好地支持了中药饮片特殊用法（如“先煎”、“后下”、“烊化”等，如图3所示）的规范标注[3]，并在处方打印时自动隐藏“协定方”中的药品名称，有效保护了医生的私有秘方。此外，系统具有处方自动查重功能（如图4所示），避免因饮片数量较多导致医生在同一处方中重复使用相同饮片的情况，杜绝了因饮片重复导致的退费、退方情况。

图3 中药处方

图4 中药处方自动查重功能

2.2 智能西药处方

西药处方采用智能化引导式录入，系统预存储了药品的常规用量、用法及给药频次，医生仅需使用拼音字头选择药品名称及药品数量便可完成处方录入（对于儿童及特殊患者可以根据实际情况调整药品用量及给药频次）；在处方保存时系统自动检测药品库存及患者历史处方信息，对药品库存不足及患者7 d内重复开药进行提示（如图5所示），有效避免了因药房缺药导致的处方退费情况，减少了患者重复开药行为。此外，针对慢性病患者周期性开药且药品种类、数量基本不变的特点，系统还提供了患者历史处方的自动回写功能，可将患者历史处方中的全部或部分药品自动回写至新处方中，提高了此类患者的开药速度，缩短了患者就医时间。

图5 重复开药提示功能

2.3 检查、检验及治疗项目套餐化

门诊患者与住院患者在检查、检验及治疗项目的计价方法上存在较大差异，住院患者可以“先检查后计价”，而门诊患者必须“先交费后检查”，传统的手写申请单一方面需要患者先到检查科室划价，再到收费室交费，增加了患者的排队次数及等待时间；另一方面，由于收费项目种类繁多，经常出现漏费、错费现象，给患者和医院均造成不同程度的损失。新系统针对上述问题将检查、检验及治疗项目以套餐形式提供给门诊医生，在开具申请单的同时即可自动生成对应的收费项目，省略了患者到检查科室划价环节，优化了就医流程。此外，医技科室可以根据物价规定、医保政策等对检查、检验项目进行实时、动态调整，有效避免因收费项目更新不及时而导致的扣款。

2.4 患者就诊历史查询

患者门诊及住院历史信息对接诊医生了解患者的病情发展过程，及时调整诊疗方案具有重要参考价值，因此，系统自动提取患者历次门诊及住院过程中的处方、检查、检验、诊断、医嘱等信息（如图6所示），为接诊医生提供了丰富、客观的辅诊信息。

图6 患者历史就诊信息查询

2.5 与PACS的无缝集成

我院于 2012年引进了德国爱克发公司的PACS，与此同时，新门诊医生工作站实现了与PACS的无缝集成，门诊医生不但能够查看患者的检查报告，而且还可以在门诊医生工作站中直接调阅患者本次就诊及在我院以往进行的各种检查的影像资料。与传统就诊模式相比，患者完成检查后无需取片便可到诊室候诊，在完成治疗、取药等环节后再到检查科室取片，既改变了传统就诊模式中患者必须拿到检查结果才能继续就诊的就医流程，又使接诊医生能够通过PACS影像调阅实时掌握患者的检查结果，及时确定相应诊疗方案。

2.6 与“银医一卡通”系统的无缝集成

我院于2013年与中国银行合作推出了“银医一卡通”[4]项目，在项目一期已经实现了患者使用银行卡进行自助挂号、自助交费功能，新门诊医生工作站也完成了与该系统的无缝集成，通过专用读卡器自动提取患者挂号信息，完成就诊。目前，该项目已进入二期开发阶段，门诊医生工作站将通过专用POS机实现即时支付功能，患者可在医生开单后直接在门诊医生工作站使用银行卡或医保卡完成支付，省略了传统就诊模式中排队交费过程，可有效缩短患者排队等待时间。

2.7 处方、申请单的条码化管理及预览功能

新系统很好地支持了我院门诊就医流程的全条码化管理，在门诊交费、检查预约登记、检验标本采集、住院登记等环节均可通过处方及申请单上的条形码获取患者相应信息。此外，系统为中、西药处方及检查、检验、治疗申请单提供预览功能，点击“保存”按钮后系统首先生成一个处方或申请单预览界面，医生可根据预览情况选择打印或回退，若选择“打印”则系统向数据库写入数据，若选择“回退”则系统回退到处方或申请单界面供医生修改，降低了医生出错几率。

2.8 丰富的查询统计功能

新门诊医生工作站提供了丰富、实用的查询统计功能，“科室床位情况查询”能够让医生实时掌握科室床位使用情况，合理安排患者住院；“医保‘特慢病’用药范围查询”能够让医生准确了解医保用药范围，避免超范围用药造成的医保扣款；“工作量统计”能够对医生接诊人数、用药情况、检查检验占比等指标进行统计查询，既能真实、客观地反映医生工作强度，又能对医生合理用药、合理检查进行监管，对降低患者门诊次均费用起到了积极的作用。

3 应用效果及展望

2012年1月1日，新门诊医生工作站在我院进行试用，经过不断修改、完善，基本趋于稳定，逐步实现了与门诊收费子系统、LIS、PACS、“银医一卡通”系统的无缝集成，根据医院管理需求及医保政策要求不断扩展了患者重复开药提醒、医生工作量统计、医保特慢病用药范围查询等辅助功能，2013年7月在兄弟医院进行推广使用后得到充分肯定。新系统在开发与实施过程中充分尊重一线门诊医生的需求及使用感受，根据医生反馈信息不断进行修改完善，对规范门诊诊疗行为、优化门诊就医流程、减少医保扣款、缩短患者交费等待时间、减少收费员工作量、增加患者对医院的信任感与忠诚度起到了积极的促进作用。

门诊“合理用药”[5]将作为下一步系统修改完善的重点，努力将目前的“事后监管”转变为“事前干预”，从源头上杜绝门诊大处方、处方分解、无指征用药等不合理用药行为，为降低患者门诊次均费用、规范门诊医生诊疗行为提供有效的信息系统支持。

4 结语

基于“军卫一号”系统的新门诊医生工作站的实现提高了工作效率，保障了医疗质量，优化了就医流程，提升了医疗服务水平，落实了医院相关管理制度，使门诊就医过程中的“三长一短”[6]问题得到有效缓解，对提高医院管理水平和对外形象起到了积极的促进作用。

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[1]孟晓阳，宋忠良.门诊医生工作站在提升医院服务水平中的作用[J].中国卫生质量管理，2012，19（4）：19-20.

[2]刘文杰，王玲，徐正雄，等.基于“军卫一号”的中医门诊医生工作站的设计与实现[J].医疗卫生装备，2012，33（3）：52-53.

[3]周友红.中药特殊煎法探讨[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（5）：110-111.

[4]刘霞，舒军萍.301银医一卡通执行地医疗费用信息化管理应用[J].医疗卫生装备，2012，33（4）：88-89.

[5]唐朝斌，杨巧巧.门诊医生工作站合理用药系统的设计与实现[J].中医药管理杂志，2011，19（7）：670-671.

[6]钱占成，毕秀媛.门诊医生工作站如何提升医疗服务水平[J].中国医院管理，2009，7（8）：33-34.

（收稿：2014-02-09 修回：2014-06-25）

Design and realization of new outpatient doctor workstation based on No.1 Military Medical Project

LIU Wen-jie,WANG Ling,XU Zheng-xiong,LIAO Xiao-bin
(Information Department,Kunming General Hospital of Chengdu Military Area Command,Kunming 650032 China)

ObjectiveTo optimize the outpatient service flow based on outpatient information system.MethodsJava was used to re-develop the application program in order to modify and extend the original data structure of the outpatient doctor workstation of No.1 Military Medical Project.ResultsA new outpatient doctor workstation was developed to realize seamless integration with other information systems.ConclusionThe new outpatient doctor workstation promotes work efficiency,medical quality and service flow.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（3）：67-69，120]

outpatient doctor workstation;No.1 Military Medical Project;medical service flow

R318；TP311.13

A

1003-8868（2015）03-0067-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.03.067

刘文杰（1983—），男，工程师，主要从事医院信息系统管理、维护及开发方面的研究工作，E-mail：418858038@qq.com。

650032昆明，成都军区昆明总医院信息科（刘文杰，王 玲，徐正雄，廖晓斌）