中医临床护理路径在乳腺癌手术患者中的应用

刘慧琴

（江西省九江市第一人民医院入院接待处，九江332000）

中医临床护理路径在乳腺癌手术患者中的应用

刘慧琴

（江西省九江市第一人民医院入院接待处，九江332000）

目的分析中医临床护理路径在乳腺癌手术患者中的临床效果。方法选择2012年5月—2014年5月行乳腺癌手术的患者共138例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各69例，对照组采用常规护理，观察组采用中医临床护理路径，比较两组患者的治疗效果。结果观察组的住院时间、住院费用、引流管留置时间、静脉输液时间、焦虑自评指数均明显少于对照组［（10.55±2.73 vs14.71±2.58）d、（5229.36±1108.13 vs7402.64±1380.93）元、（3.66±1.71 vs4.26±2.21）d、（5.94± 1.85 vs9.28±2.33）d、（0.35±0.17 vs0.70±0.25）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中医临床护理路径在乳腺癌手术患者中具有较高的临床应用效果，能明显改善患者手术情况，值得推广应用。

临床护理路径；乳腺癌；乳岩

乳腺癌是一种全身性的恶性肿瘤疾病，发病率约占我国所有恶性肿瘤的10%，并且呈现逐年上升的趋势［1］。随着生活方式的改变，乳腺癌主要发病对象从以40～60岁的中年妇女为主逐步向年龄更小的方向发展，严重威胁女性的身心健康。临床上，一旦乳腺癌患者具备手术指征，即建议手术治疗。然而，如术后护理不完善，则乳腺癌患者术后的并发症较多，治疗效果不理想。我院对2012年5月—2014年5月的138例乳腺癌患者进行了不同的护理，其中中医临床护理路径取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年5月—2014年5月的138例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：1）乳腺部位可触及一定体积大小的包块；2）乳腺表面凹凸不平，部分呈现橘皮样改变；3）病理检查结果为导管癌。排除标准：患者心、肝、肾等功能不全者；不能耐受手术者；有全身性疾病者；有血液传染病者。所有患者均签署知情同意书，并经伦理委员会批准确认。所有患者均为女性，按照随机数字表法均分为观察组、对照组各69例，两组患者的一般资料如下。

观察组：平均年龄（43.7±10.3）岁；文化程度为：初中、高中、大专及以上的患者例数分别为14、27、28例；病理分期II期、III期的患者例数分别为40、29例；施行保乳手术、全乳房切除术的患者例数分别为42、27例。

对照组：平均年龄（43.0±10.9）岁；文化程度为：初中、高中、大专及以上的患者例数分别为12、25、32例；病理分期II期、III期的患者例数分别为37、32例；施行保乳手术、全乳房切除术的患者例数分别为40、29例。

两组患者在性别、年龄、文化程度、病理分型等一般资料上的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 实验方法对照组：按照常规护理进行，注意观察记录患者的体温、脉搏、呼吸、心跳等基本生命体征及引流液的体积和颜色。

观察组：在对照组的基础上，采用中医临床护理路径。主要护理对策包括：1）入院调理。患者一旦住院，医务人员即按照望、闻、问、切的步骤对患者进行中医分型，记录评估患者的基本生命体征。对患者的情绪状态用中医转移法进行引导、开脱，减轻患者的烦闷、躁动、不安的状态。应注意摄入补益正气、健肝养血的营养物质，并根据患者的具体情况制定合适的内服中药汤剂，并嘱咐患者按时服用。2）术前引导。再次对患者的情绪状态进行评估，对情绪改善程度不大的患者及时地调整中医情绪转移的措施，确保手术时患者的情绪基本接近正常。此外，通过向患者发放中医健康手册、电视宣传、加强医患交流等方式，使患者最大限度地了解中医护理的内容及重要性，提高患者的依从性和积极性。对失眠患者给予耳穴埋籽安神或中药失眠方沐足的方法提高患者的睡眠质量；3）手术护理。保持手术室适宜的温度、湿度。给患者鼻部放置一小块生姜片或者涂抹适量的生姜油，一定程度上可有效减少患者术后的恶心症状。此外，对患者双侧内关、合谷等穴位进行温针灸疗法，可缓解患者术后的疼痛。4）术后3天内护理。通过举办中医健康教育护理知识讲座或者座谈会的形式，让患者充分明白出院后的注意事项，提高出院后的自主护理意识，减少并发症的发生，提高就诊的及时性。5）术后3天后护理。教会患者术后早期功能锻炼的方法和时间，例如太极拳和八段锦两个传统的中医活动可有效起到舒展筋骨，调畅气机的功效，但不宜时间过长。此外，情绪方面，嘱咐患者始终贯彻中医三因制宜、动静结合、药食结合、形神内外结合的思想，循序渐进。可在留置管上涂抹一定量的双柏水蜜中草药剂，可有效降低静脉炎的发生率。饮食上，注意摄入增强机体免疫功能的药材，如灵芝、冬虫草花等。

1.3 焦虑自评指数［2］参照焦虑自评量表（SAS）进行评定。SAS共计20个条目，患者在每个条目选择答案，每个答案分别代表1、2、3、4分，20个条目的得分总和除以80即可得到焦虑自评指数，其中焦虑自评指数＜0.50，表明患者不存在焦虑状态；0.50≤焦虑自评指数＜0.60为轻度焦虑；0.06≤焦虑自评指数＜0.70为中度焦虑；焦虑自评指数≥0.70为重度焦虑。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以标准差±平均数（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组的住院时间、住院费用、引流管留置时间、静脉输液时间、焦虑自评指数均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较（±s）

表1 两组患者的治疗效果比较（±s）

3 讨论

研究发现，乳腺癌的发病与雌激素的变化有着较大的关系，具体表现为：1）月经状况。月经初潮年龄越小，绝经年龄越大的患者，患者乳腺癌的几率明显增高。2）生育状况。生育年龄＜18岁的患者患乳腺癌的几率约为30岁以后首次生育患者得乳腺癌几率的1/4。3）乳腺癌前病变史。研究发现，在乳腺囊性病妇女中，患乳腺癌的机会约为一般妇女的4.5倍。4）其它因素如个人单侧乳腺癌史、乳腺癌家族史、过度肥胖、长期大量使用外源性雌激素等患者患乳腺癌的几率均明显增高［3］。乳腺癌术是一种创伤性较大的手术，并且术后严重影响患者的美观，患者的身体疼痛和心理负担均较大。

中医认为，乳腺癌患者术后多为气阴两虚兼有余毒之证。而中药则有调理气血、改善各器官功能的效果。其中，生姜具有温中止呕的功效，双柏水蜜膏具有抗炎镇痛、促进血肿消散的功效，穴位按摩则具有缓解情绪、促进睡眠的功效等。中医临床护理路径通过全面的护理措施与中药的功效巧妙地结和在一起，起到了良好的护理效果。夏丽红［4］研究发现，中医临床护理路径组患者的平均住院时间、平均静脉输注时间、平均住院费用、静脉炎的发生率以及肢体功能延迟恢复的发生率均明显少于常规护理组；吴胜菊［5］等通过研究发现，中医临床护理路径组患者的满意度为97%，而常规组的满意度则为86%，表明中医临床护理路径效果的显著性。以上两组研究均与本次研究结果一致，说明本次研究结果的真实性和可靠性。

综上所述，中医临床护理路径在乳腺癌术患者中的效果显著，值得临床推广应用。

［1］周立芝，岂怀华，赵红，等.临床护理路径在乳腺癌手术患者中的应用效果［J］.中国误诊学杂志，2014，12（2）：266.

［2］孙菲.中医临床护理路径应用于乳腺癌手术患者的临床观察［J］.新中医，2014，46（12）:228.

［3］陈美玲，韩晓蓉，张伙兰.乳源县瑶族妇女乳腺癌危险因素的调查及高危人群的普查［J］.临床医学工程，2014，21（7）:973-975.

［4］夏丽红.中医临床护理路径在乳腺癌手术患者中的临床疗效观察［J］.中外医疗，2014，33（3）:173-174.

［5］吴胜菊，杨海燕，童彩玲，等.中医临床护理路径在乳腺癌手术患者中的应用［J］.护理学报，2010，17（7A）:61-63.

App lication o f ClinicalNu rsing Pathw ay o f TCM in Patien ts w ith Breast Cancer du ring Operation

LIU Huiqin
（HospitalReception，First People'sHospital of Jiujiang，JiangxiProvince，Jiujiang332000China）

Objective To analyze the clinical effect of clinical nursing pathway of TCM in patients with breast cancer during operation. M ethods Selecting 138 breast cancer patients from May 2012 to May 2014 as research objects，and they were random ly divided into observation group and control group.The control group wasgiven routine nursing，and the observation group was given clinical nursing pathway of TCM.The application effects of the two groups were compared.Results Hospitalization time，hospitalization expenses，drainage time，intravenous infusion time，and self rating anxiety index of the observation group were significantly shorter than those of the control group［（10.55+2.73 vs 14.71+2.58），D（5229.36+1108.13 vs 7402.64+1380.93 yuan（3.66+1.71），vs（4.26+2.21），D 5.94+ 1.85 vs 9.28+2.33），D（0.35+0.17 vs 0.70+0.25）］，and difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of clinical nursing pathway of TCM in patients with breast cancer during operation was high，and it can significantly improve the operation condition and isworthy of popularization and application.

clinical nursing pathway；breast cancer；Ruyan

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.065

1672-2779（2015）-11-0127-02

：苏玲本文校对：胡星兰

2015-05-05）