听神经瘤瘤体大小对患者术后面神经功能的影响

连军胜 李玉杰 赵春红

郑州大学附属郑州中心医院耳鼻咽喉头颈外科 郑州 450007

听神经瘤瘤体大小对患者术后面神经功能的影响

连军胜 李玉杰 赵春红

郑州大学附属郑州中心医院耳鼻咽喉头颈外科 郑州 450007

目的 探讨听神经瘤瘤体大小对患者术后面神经功能（H-B）的影响。方法 对2011-01—2013-12在面肌肌电图和耳蜗神经监测下，经乙状窦后入路显微手术切除的118例大型听神经瘤手术患者进行回顾性分析，依据听神经瘤瘤体直径分为＜30mm组、30～39mm组、40～49mm组和≥50mm组，比较不同组别面神经功能情况。结果 本组患者中，面神经功能总体优秀率为89.8％（106/118），其中在瘤体＜30mm患者中，分别有3例患者面神经功能分级为H-BI和H-BⅡ，面神经功能优秀率到达100％。瘤体直径30～39mm组、40～49mm组和≥50mm组患者面神经功能优秀率分别为96.7％、91.1％和80.5％。与瘤体直径30～39mm的患者比较，瘤体直径≥50mm的患者听力功能显著减弱（χ2＝5.241，P＝0.022）。进一步的相关分析提示，随着听神经瘤瘤体直径的增大，患者远期听神经功能呈下降趋势（P＝0.001）。结论 听神经瘤瘤体大小与患者术后面神经功能密切相关，是影响患者术后远期面神经功能的重要因素之一。

听神经瘤；术后；面神经功能

听神经瘤起源于听神经鞘，为常见的颅内肿瘤之一，好发于中年人，高峰在30～50岁。听神经瘤可引起小脑脑桥角症候群，包括神经前庭部及耳蜗部的功能障碍，表现为头昏、脑晕、耳鸣、耳聋及邻近脑神经的刺激，或麻痹症状、小脑症状、脑干症状及颅内压增高的症状等［1］。影响患者生活质量。研究显示瘤体较小的中、小型听神经瘤在瘤体切除后，保留面、听神经功能相对容易，但对于瘤体较大的患者，虽然可以对肿瘤进行全部切除，但患者面神经功能的保留是难点之一［2］，本研究通过回顾性分析，探讨乙状窦后入路显微切除术下，听神经瘤瘤体大小对患者术后面神经功能的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料 对2011-01—2013-12在面肌肌电图和耳蜗神经监测下，对经乙状窦后入路显微手术切除的118例大型听神经瘤手术患者进行回顾性研究，年龄22～68岁，平均45.3岁。男43例（36.4％），女75例（63.6％）。右侧听神经瘤37例（31.4％），左侧79例（66.9％），双侧2例（1.7％）。1.2 方法 在面肌肌电图和耳蜗神经监测下，经乙状窦后入路显微手术切除。肿瘤切除前，先以棉片保护后组脑神经，分离肿瘤表面的蛛网膜，在肿瘤的背外侧电灼切开肿瘤包膜，包膜内分块切除肿瘤；随着肿瘤的逐渐缩小，再沿肿瘤表面的蛛网膜及肿瘤包膜间分离，边分块切除肿瘤边分离肿瘤包膜，认真寻找面、听神经。沿肿瘤周边分离时，肿瘤的上极常有三叉神经、小脑上动脉，内侧有脑干及小脑半球；面神经多被肿瘤推向前下方，切除中注意保护上述结构。有时肿瘤突入内听道，需切开内听道后壁硬脑膜，磨钻磨除内听道后唇，多可将内听道内的肿瘤完全切除。依据听神经瘤瘤体直径分为＜30mm组、30～39mm组、40～49mm组和≥50 mm组，比较不同组别面神经功能优秀情况。面神经功能评价是基于静息状态和运动状态下对面部对称的控制能力以及对面部5个独立表情（闭眼、皱额、鼓腮、示齿、吹哨）的控制能力，并应用与House-Brackmann面神经功能分级进行关联。优秀率为H-BI和H-BⅡ所占的比率。

1.3 统计学处理 采用数理统计软件SPSS 17.0对数据进行整理与统计分析，计数资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者中，面神经功能总体优秀率为89.8％（106/118），其中在瘤体＜30mm患者中，分别有3例患者面神经功能为H-BI和H-BⅡ，面神经功能优秀率达到100％。瘤体直径30～39mm组、40～49mm组和≥50mm组患者面神经功能优秀率分别为96.7％、91.1％和80.5％。与瘤体直径30～39mm的患者比较，瘤体直径≥50mm的患者听力功能显著减弱（χ2＝5.241，P＝0.022）。进一步的相关分析提示，随着听神经瘤瘤体直径的增大，患者远期听神经功能呈下降趋势（P＝0.001）。肿瘤大小与术后远期面神经功能的关系，见表1。

表1 肿瘤大小与术后远期面神经功能的关系（n）

3 讨论

听神经瘤是常见的颅内肿瘤之一，其发病率占颅内肿瘤总发病率的8％～10％，占桥小脑角肿瘤的80％［3］。听神经瘤的生长特点为沿内听道扩展。出内耳门向小脑桥脑角发展。在其生长过程中可对周围神经结构产生一系列的影响，出现听神经、面神经、三叉神经、后组脑神经及脑干、小脑的功能障碍。脑脊液循环受阻而发生颅内压升高。其早期临床表现主要为听力减退与耳鸣、眩晕及步态不稳等耳蜗与前庭功能障碍的症状。中晚期症状常随着肿瘤的不断增大，症状逐渐加重，可出现面神经麻痹和脑干症状，肿瘤较大时可压迫小脑及四脑室引起脑积水，出现颅内高压症状。

听神经瘤的临床治疗以手术为主，全切除肿瘤可终生治愈。自1890年VonBergmann首次尝试经枕下入路切除听神经瘤，以来听神经瘤的手术治疗历经多次变革，随着神经影像学、神经电生理监测技术和显微外科的发展，听神经瘤的治疗正在发生翻天覆地的变化，手术效果亦在不断改善和提高［4］。目前，听神经瘤治疗的目标不再仅仅是切除肿瘤，而是如何再切除肿瘤的前提下保留面神经功能［5］。对于肿瘤瘤体较小的听神经瘤而言，相对容易，国外Samii对1 000例听神经瘤患者进行了分析，结果显示肿瘤全切率为97％，面神经解剖保留率为93％，术后面神经功能保留率HBI-Ⅱ分别为5l％和13％。但对于瘤体较大的听神经瘤，保留面神经功能仍然是神经外科的一个挑战。一方面，在我国，大型听神经瘤所占的比例较高，肿瘤的长期增长会对面神经造成挤压，导致面神经出现移位、变薄和萎缩情况，严重者可出现面神经与瘤体之间的粘连，在听神经瘤的切除中，很难进行游离，因此保留面神经具有非常高的难度。另一方面，与听神经的位置有关，听神经瘤一般位置比较深，且与脑干、小脑及一些重要的血管和神经相邻，增加了手术难度。本研究发现，听神经瘤瘤体大小与患者术后面神经功能密切相关，是影响患者术后远期面神经功能的重要有因素之一。这与国内的研究报道一致［6-7］。

综上所述，听神经瘤瘤体大小与术后远期面神经功能密切相关，是影响面神经功能的一个重要因素，提示在听神经瘤手术治疗中，术前应认真评估手术的风险和收益，针对性的制定手术策略，尽可能在保证全部切除肿瘤的前提下，保留面神经功能，改善患者远期预后。

［1］饶克成，李明，高飞.听神经瘤显微手术面神经保护对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（3）：72-74.

［2］费冰，高翔.大中型听神经瘤术中面神经的保护［J］.现代实用医学，2014，26（4）：465-467.

［3］吴皓.听神经瘤基础研究和临床治疗进展［J］.中华耳科学杂志，2013，11（1）：6-9.

［4］侯远征，张军.听神经瘤的治疗方法进展［J］.中华耳科学杂志，2013，11（1）：49-53.

［5］李嘉明，袁贤瑞，刘庆，等.大型听神经瘤手术面神经功能的保留［J］.中华外科杂志，2011，49（3）：240-244.

［6］尚明华，薛皓予，田继辉，等.听神经瘤术中面神经保护的影响因素分析［J］.宁夏医科大学学报，2014，36（2）：196-199.

［7］李学真，宗绪毅，赵志远，等.听神经瘤手术中面神经的保护效果分析［J］.山东医药，2011，51（46）：86-87.

（收稿2014-07-16）

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1673-5110（2015）10-0086-02