动态心电图在2型糖尿病患者心脏自主神经功能评价中的应用价值研究

席晓萍 孙春荣 李 莉

1）武警北京市总队医院特诊科 北京 100027 2）北京市朝阳区公安消防支队 北京 100025 3）武警总医院心内科 北京 100039

动态心电图在2型糖尿病患者心脏自主神经功能评价中的应用价值研究

席晓萍1）孙春荣2）李 莉3）△

1）武警北京市总队医院特诊科 北京 100027 2）北京市朝阳区公安消防支队 北京 100025 3）武警总医院心内科 北京 100039

目的 探讨动态心电图在2型糖尿病患者心脏自主神经功能评价中的临床应用价值。方法 选择我院2013-05—2014-05间收治的2型糖尿病患者120例为研究对象，并根据传统心血管自主神经功能测定结果分为A组（自主神经损伤）62例和B组（自主神经正常）58例，采用动态心电图对心脏变时功能不全、心率变异（HRV）及心率震荡（HRT）等指标进行检查分析，评定该检查方法的临床应用价值。结果（1）A组与B组的平均心率无明显差异（P＞0.05）。但A组的最快心率明显低于B组，最慢心率明显高于B组，2组差值以A组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）A组的SDNN、SDANN、rMMSD等HRV指标均显著低于B组，而HRT指标中的震荡斜率（TS）也显著低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但2组间的震荡初始（TO）值则无明显差异（P＞0.05）。结论 采用动态心电图记录心脏变时性功能不全指标以及心率变异（HRV）、心率震荡（HRT）指标可准确评价2型糖尿病患者的心脏自主神经功能，具有一定的诊断价值，值得临床推广使用。

动态心电图；2型糖尿病；自主神经功能；心率变异；心率震荡

糖尿病神经变（diabetic neuropathy）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50％以上［1］。目前，对于该病的病因及发病机制尚不完全清楚，但大部分学者们认为其为多因素作用所致。近年来，随着诊断技术的飞速发展，为进一步加强对糖尿病患者心脏自主神经功能的诊断，临床普遍采用动态心电图（Holter）对其进行检查分析，相关研究表示［2］，心脏变时功能不全、心率变异（HRV）及心率震荡（HRT）等均为指示心脏自主神经功能是否受损的重要指标。因此，本研究将对动态心电图在2型糖尿病患者心脏自主神经功能评价中的临床应用价值进行研究探讨，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象：我院2013-05—2014-05间收治的临床资料完整的2型糖尿病患者120例，并根据传统心血管自主神经功能测定结果分为A组（自主神经损伤）和B组（自主神经正常）。

1.1.2 一般资料：A组62例，男32例，女30例，年龄43～88岁，平均（62.7±6.9）岁，病程2～7a，平均（5.2±1.6）a；B 组58例，男30例，女28例，年龄41～85岁，平均（63.1±7.3）岁，病程1～8a，平均（5.1±1.3）a。2组在性别、年龄及病程等一般资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.3 诊断标准：所有患者均符合WHO糖尿病的诊断标准，排除有高血压、冠心病史患者，经检查无室性心动过速，无心房颤动，心脏彩超检查排除左心室肥厚等其他器质性心脏病。

1.1.4 观察指标［3］：根据所检测到的全天最快心率、最慢心率、平均心率及最快与最慢心率之差评价心脏变时性功能；心率变异（HRV）指标主要包括全部正常窦性心搏间期R-R间期的标准差（SDNN）、5min心搏间期均值的标准差（SDANN）及全程相邻R-R间期差值的均方根值（rMSSD）；而心率震荡（HRT）指标则包括自动计算出震荡初始（turbulence onset，TO）和震荡斜率（turbulence slope，TS）值等。

1.1.5 判断标准［4］：最快心率与最慢心率的差值越小，表示心脏变时性功能越差，患者存在心脏自主神经功能损伤；而SDNN、SDANN、rMMSD、TS等指标越低，也提示存在心脏自主神经功能损伤。

1.2 方法 检查方法：所选的120例2型糖尿病患者均首先进行传统的心血管自主神经功能检测，观察患者的平卧位心率、深呼吸心率变化、立卧位心率变化、立卧位收缩压变化等指标进行评分，其中0～2分为正常，3～5分为可疑，而6分以上视为异常［5］。

采用世纪金科的12导全导联动态心电图仪（MIC-12HG）对所以患者进行心脏变时功能不全、心率变异（HRV）以及心率震荡（HRT）等指标的检测，每例患者均完成24h动态心电图监测，监测期间日常活动，评定该检查方法的临床应用价值［6］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对心脏变时功能不全的诊断价值研究 结果显示，A组与B组的平均心率无明显差异（P＞0.05）。但A组的最快心率明显低于B组，最慢心率明显高于B组，2组差值以A组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 心脏变时功能不全的诊断结果（±s）

表1 心脏变时功能不全的诊断结果（±s）

组别n 最快心率 最慢心率 差值 平均心率A组62 91.21±2.52 67.28±3.12 23.93±2.52 76.02±2.33 B组58 127.21±5.32 50.71±3.28 76.27±3.87 75.91±2.08 t值8.389 8.183 10.762 1.772 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

2.2 心率变异（HRV）指标检测结果 结果显示，A组的SDNN、SDANN、rMMSD等HRV指标均显著低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 心率变异（HRV）检测指标（±s）

表2 心率变异（HRV）检测指标（±s）

组别 n SDNN（ms）SDANN（ms）rMMSD（ms）A组62 95.37±12.38 83.71±16.24 18.62±6.28 B组 58 127.28±23.81117.27±21.27 33.65±6.12 t值9.617 9.775 10.261 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 心率震荡（HRT）指标结果 结果显示，A组HRT指标中的震荡斜率（TS）也显著低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但2组间的震荡初始（TO）值则无明显差异（P＞0.05）。详见表3。

表3 心率震荡（HRT）检测指标（±s）

表3 心率震荡（HRT）检测指标（±s）

组别 n TS（ms/R-R） TO/％ A组62 2.07±0.84 0.58±0.11 B组 58 3.56±0.93 0.62±0.12 t值8.115 2.372 P值 ＜0.01 ＞0.05

3 讨论

2型糖尿病患者并发心脏自主神经病变的发生率为20％～40％，主要表现为应激情况下心血管的调节功能障碍。有研究表明［7］，糖尿病患者的高血糖状态通过影响神经微血管舒张而导致神经血流减少与血液黏滞度增加，微血管的收缩紧张性增加，舒张性减弱，加上微血管血流减少，可损害血液-神经屏障，导致神经元、神经元附属物与支持细胞的凋亡而引发神经病变，严重影响患者的身心健康，因而临床必须加强对于2型糖尿病患者心脏自主神经功能的诊断。

随着检测技术的不断发展，动态心电图被广泛应用于对2型糖尿病患者心脏自主神经功能的评价。目前有研究表明，患者的心脏自主神经功能检测积分与心脏变时功能不全、心率变异（HRV）及心率震荡（HRT）等指标具有一定的相关性［8］。其中，心脏变时性功能是人体在各种生理和病理状态下心率随机体代谢需要的增加而适宜增加的功能。本研究结果显示，A组自主神经损伤患者全天心率无“高峰”和“低谷”，表示心脏失去了自主神经的调控，以至对轻微活动、应急及睡眠无反应，提示患者心脏自主神经受损害的存在［9］；HRV指标主要是通过测定连续正常QRS波群周期之间变化的变异系数，从而反映心率的变化，本研究结果显示，A组自主神经损伤患者的SDNN、SDANN、rMMSD等HRV指标均显著低于B组正常组，提示患者心脏自主神经受损害的存在［10］；而HRT则是反映压力感受器敏感性可靠的指标，它反映的是1次室性早搏后窦性心率先加速，随后发生窦性心率减速的双相涨落式变化。由本研究结果上看，虽然2组的震荡初始（TO）值则无明显差异，但A组自主神经损伤患者震荡斜率（TS）也显著低于B组正常组，同样提示患者心脏自主神经受损害的存在。

综上所述，采用动态心电图对心脏变时功能不全、心率变异（HRV）及心率震荡（HRT）等指标进行检查分析，对于评价2型糖尿病患者心脏自主神经功能具有重要意义，具有一定的诊断价值，并且动态心电图相对于传统评价心血管自主神经功能手工操作方法，更为客观简便，值得临床推广使用。

［1］王姮，杨永年.糖尿病现代治疗学［M］.北京：科学出版社，2005：355.

［2］许樟荣.糖尿病心血管自主神经病变［J］.国外医学内分泌分册，2004，24（2）：84.

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［4］Maser RE，Lenhard MJ.Cardiovascular autonomic neuropathydue to diabetes mellitus：Clinical manifestations，consequences，and treatment［J］.J Clin Endocrinol Metab，2005，90（24）：5 896.

［5］Juan Sztajzel.Heart rate variability：a noninvasiveelectro cardiographic method to measure the autonomic nervous system ［J］.Swiss Med Wkly，2004，134（12）：514.

［6］时均贵，杨东.运动平板试验与动态心电图对ST段的对比分析［J］.中华临床医师杂志，2009，31（21）：1 245-1 246.

［7］吴同果，姚道阔，刘芳.糖尿病患者的冠状动脉病变特点［J］.中国心血管杂志，2010，23（12）：122-124.

［8］吕聪敏，赵晓娇.2型糖尿病患者心率变异性与自主神经病变研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，12（11）：22-28.

［9］刘燕，金海霞，姬晋芳，等.动态心电图与食道电生理检查对病态窦房结的诊断价值［J］.检验医学与临床，2013，23（15）：29-35.

［10］张苏明，郭冠军，彭钰.动态心电图对2型糖尿病患者心脏自主神经功能的评价［J］.重庆医学，2010，39（5）：575-579.

（收稿2014-07-20）

Application value of the cardiac autonomic function evaluation monitored by Holter in type 2 diabetes

Xi Xiaoping＊，Sun Chunrong，Li Li
＊The Armed Police Corps Hospital of Beijing City，Beijing 100027，China

Objective To investigate the clinical value of holter monitoring the cardiac autonomic function evaluation in type 2diabetic patients.Methods 120cases with type 2diabetes in our hospital from May 2013to May 2014were selected as the research subjects and were divided into group A（autonomic nerve damage）with 62cases and group B（normal autonomic nervous system）with 58cases based on the detected outcomes of traditional cardiovascular autonomic function.We inspected and analyzed the ability of heart rate response，heart rate variability（HRV）and heart rate turbulence（HRT）by Holter，and the clinical value of the Holter was assessed.Results ①The average heart rate showed no significant difference between group A and group B（P＞0.05）.While the maximum rate in group A was significantly lower than that in group B，the minimum heart rate was significantly higher than that in group B，with a significant difference（P＜0.05）；②Both the HRV indexes such as SDNN，SDANN，rMMSD and the turbulence slope（TS）of HRT indicator of group A were significantly lower than those ofgroup B（P＜0.05）.The initial shock（TO）between the two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion The Holter used to record the dysfunction of heart rate response，HRV and HRT can accurately evaluate the cardiac autonomic function in patients with type 2diabetes，which should be applied as a consequence of its diagnostic value.

Holter；Type 2diabetes；Autonomic nerve function；Heart rate variability；Heart rate turbulence

R741.044

A

1673-5110（2015）10-0008-03

△通讯作者：李莉，E-mail：kekokele29＠126