产科应激事件对产后抑郁症患者神经内分泌功能的影响

陈志敏

湖北黄石市中心医院产科 黄石 435000

产科应激事件对产后抑郁症患者神经内分泌功能的影响

陈志敏

湖北黄石市中心医院产科 黄石 435000

目的 探讨产科应激事件对产后抑郁症患者神经内分泌功能的影响。方法 选取我院2012-01—2014-01收治的250例妊娠足月分娩产妇，将出现产科应激事件的患者设为观察组，并随机分成A、B、C、D、E 5组，每组各50例，对应出现的产科应激事件分别为1种、2种、3种、4种、5种。选择同期50例无产科应激反应发生的产妇作为正常对照组，对比各组患者神经内分泌水平及抑郁情况。结果 观察组产妇抑郁量表（EPDS）评分、血清促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），血浆多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这种差异随着应激事件种类的增加越发明显。结论

产科应激事件；产后抑郁症；神经内分泌功能

产后抑郁症是产妇分娩后最常见的一种心理疾病，其发病的生物学基础是产妇在分娩后机体发生较大的变化，导致内分泌失调［1］。研究表明［2］，产妇分娩时难产、并发症等容易导致患者心理与生理上的变化，诱发产后抑郁症。若不采取相应的措施预防或治疗，对患者以及他人都可能造成严重的伤害，因此了解产科应激事件对产后抑郁症患者神经内分泌功能的影响便显得尤为重要。本文探讨产科应激事件对产后抑郁症患者神经内分泌功能的影响。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2012-01—2014-01收治的250例妊娠足月分娩出现产科应激事件的患者设为观察组。另选取同期50例正常产妇为对照组。2组产妇均无精神病史或无心理问题，产妇无智力障碍，且无脑部疾病。其中观察组产妇平均年龄（26.9±2.6）岁，平均孕周（39.15±1.76）周；对照组平均年龄（27.1±2.5）岁，平均孕周（39.6±1.75）周。所有产妇年龄、孕周等无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。观察组产妇根据其应激反应发生的数目将其分为A、B、C、D、E 5组，每组50例患者，每组对应发生的应激事件分别为1种、2种、3种、4种、5种。

1.2 应激事件的种类 常见的产科应激事件有以下几种：新生儿的死亡、产妇分娩时镇痛不理想、胎儿畸形、分娩后切口感染、产妇哺乳困难、分娩期间出现严重的并发症、新生儿与产妇预期相差较远等。

1.3 研究方法 由本院专业的护理人员在产妇分娩30d后对其进行一对一的产科复查。采用调查问卷的调查方式，对患者发放爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）对产妇抑郁情况测量［3］，该量表分为10个项目，每个项目又分为4个等级。所有的10各项目中，只有3个是正向的评分，10各项目的最高分10分，测量结果＞13分则认为产妇出现产后抑郁。本研究共发放调查问卷300份，有效率100％。观察并研究所有产妇发生的应激事件对产后抑郁情况以及神经内分泌造成的影响。

1.4 神经内分泌的测量 使用电化学法以及高压液相色谱，对所有产妇的神经内分泌水平（血清促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、血浆皮质醇水平血浆多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT））进行测量，并与发生的应激事件进行对比研究。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料以率（％），采用χ2检验，计量数据（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激事件对患者产后抑郁情况的影响 观察组EPDS评分、产后抑郁发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且随着应激事件种类越多，EPDS评分越高，产后抑郁发生率也就越高。见表1。

表1 应激事件对患者产后抑郁情况的影响

2.2 2组产妇血清CRH、ACTH、皮质醇的水平对比 观察组血清CRH、ACTH、皮质醇的水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且随着应激事件种类越多，血清CRH、ACTH、皮质醇的水平越高。见表2。

表2 2组产妇血清CRH、ACTH、皮质醇的水平对比

2.3 2组产妇血浆DA、NE、5-HT水平比较 观察组血浆DA、NE、5-HT水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且应激事件种类越多，血浆DA、NE、5-HT水平越低。见表3。

表3 2组产妇血浆DA、NE、5-HT水平比较

3 讨论

产后抑郁症指以往不存在任何精神病史，在分娩后第6周首次发病，产后抑郁症的特征是患者的情感与心境一直处在一个较为低落的状态，常伴有行动与思维上的变化，有时躯体上也会表现出一定的症状［4］。患有产后抑郁症的患者常表现出自罪、自责心态，丧失了抚育儿女的信心，对未来生活存在一种畏惧感，病情严重者会自杀或故意伤害他人。医学研究已经证实，处于妊娠期的妇女，在生理与心理上的变化较非妊娠期而言是巨大的。研究表明［5］，若产妇分娩后有产科应激事件的发生，产妇患有产后抑郁症的几率会大大增加。其主要原因是各类应激事件的发生，产妇担心是否会对新生儿造成伤害，产妇长时间持续紧张的情绪会造成更严重后果［6］，当所造成的后果超过承受范围时，产妇往往无法直面现实，情绪更加低落，由此产生一个恶性循环［7］。因此，认真了解产科应激事件对产后抑郁患者神经内分泌的影响，对产后抑郁症的预防与治疗有重要意义。

本文结果发现，观察组EPDS评分、血清CRH、ACTH、皮质醇的水平显著高于对照组，说明产科应激事件是导致产后抑郁症以及血清相关指标升高的直接因素。本研究还发现，产妇发生的应激反应种类越多，其EPDS评分、血清CRH、ACTH、皮质醇的水平上升越明显，提示连续多种的应激事件对产妇造成巨大心理与生理打击，直接影响到了产妇下丘脑-脑垂体-肾上腺轴，使之持续亢进，导致神经内分泌失调［89］。血清CHR是下丘脑主要针对蓝斑、核床及海马的调节系统，目前已有报道指出，CHR与人类抑郁情况有明显的关联。除了CRH、ACTH的变化，观察组产妇的5-HT、DA、NE也显著低于对照组，随着应激事件的种类的增多越发明显。而5-HT、DA、NE作为一种神经递质，其分泌还受到CHR的影响，当CHR水平增高，可促使产妇体内5-HT、DA、NE的消耗，最终导致这几种指标的含量大量降低，由此可得出应激事件会导致产妇CHR水平升高，导致神经内分泌失调，使患者出现情绪异常，抑郁的症状。朱丽辉等［10］报道表明，产科应激事件是导致产妇患有产后抑郁症的最直接的因素，且随着应激事件种类的增加，产妇患有产后抑郁症的可能也相应增大。

综上所述，产科应激事件会对患者的神经内分泌功能影响较大，出现产后抑郁症状，其主要原因是患者下丘脑-脑垂体-肾上腺轴的轴功能变得亢进，引起产妇神经内分泌失调。

［1］景红卫.护理干预对产后抑郁患者的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27（21）：45-46.

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［6］张卫华.围产期情绪问题研究中的样本选择和特征描述［J］.中华围产医学杂志，2012，15（6）：321-323.

［7］于海萍，王爱华，李秀艳，等.心理干预对新生儿神经行为发育的影响［J］.中国初级卫生保健，2012，26（6）：64-65.

［8］刘娜.围生期孕产妇心理问题及干预［J］.继续医学教育，2011，25（8）：62-64.

［9］Thomson M.The physiological roles of placental corticotropin releasing hormone in pregnancy and childbirth［J］.J Physiol Biochem，2013，69（3）：559-573.

［10］朱丽辉.晚期妊娠死胎孕妇的心理评估与干预对策［J］.护理实践与研究，2010，7（15）：108-110.

（收稿2014-07-26）

R749.4+1

A

1673-5110（2015）10-0048-02

产科应激事件会对患者的神经内分泌功能造成严重的影响，患者下丘脑-脑垂体-肾上腺轴的轴功能变得亢进，致使产妇的神经内分泌失调，是产妇产后出现抑郁症状的主要原因。