侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水临床观察

宋敏鹰

广东东莞市人民医院神经外科 东莞 523059

侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水临床观察

宋敏鹰

广东东莞市人民医院神经外科 东莞 523059

目的 探讨侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效。方法 将符合标准的55例脑积水患者，随机分成观察组（28例）和对照组（27例），观察组采用侧脑室-腹腔分流术进行治疗，对照组采用常规开放手术进行治疗。比较2组患者手术情况、疗效及并发症的发生情况。结果 观察组患者的手术时间、排气时间、住院时间及Karnofsky评分分别为（12.08±1.49）min、（1.56±0.76）d、（9.6±1.6）d及（73.85±11.44），均显著优于对照组（21.25±6.86）min、（2.81±0.98）d、（11.7±2.3）d及（62.70±9.11）（P＜0.05）。治疗后观察组中评分为3级的几率为67.9％，显著高于对照组的40.7％（P＜0.05）；观察组中评分为-1级的几率为3.6％，显著低于对照组的22.2％（P＜0.05）。观察组患者远端梗阻的发生率为7.1％，显著低于对照组的29.6％（P＜0.05）。结论 侧脑室-腹腔分流术是一种治疗脑积水的有效手术方法，其安全性好，疗效可靠，值得临床进一步推广。

侧脑室-腹腔分流术；脑积水；并发症

脑积水是一种常见的神经外科疾病。引起脑积水的原因有很多，如外伤、炎症、肿瘤等均有可能引起脑积水的发生［1］。患者出现脑积水后，脑脊液会在脑室与蛛网膜下腔系统聚集，从而引起患者脑室或蛛网膜下腔扩大，引发患者出现诸多相关的疾病［2］。近年来，侧脑室-腹腔分流术逐渐应用到脑积水的治疗中，该治疗方法安全性好，操作简单，疗效显著，并发症少，已被越来越多的人接受［3］。本研究观察侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010-01—2013-01收治的脑积水患者55例，男34例，女21例；年龄21～70岁，平均（55.7±9.8）岁；其中先天性脑积水9例，外伤性脑积水39例，肿瘤、炎症等引起的脑积水7例。随机分成观察组与对照组2组，观察组28例，男17例，女11例；年龄21～68岁，平均（53.2 ±10.1）岁；其中先天性脑积水4例，外伤性脑积水20例，肿瘤、炎症等引起的脑积水4例；采用侧脑室-腹腔分流术进行治疗。对照组27例，男17例，女10例；年龄22～70岁，平均（56.2±9.2）岁；其中先天性脑积水5例，外伤性脑积水19例，肿瘤、炎症等引起的脑积水4例；采用开腹手术进行治疗。2组患者在性别、年龄、临床症状、脑积水病因等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者在头部的手术操作过程相同：在患者侧脑室额角进行穿刺，从头皮下经过乳突后、胸锁乳突肌外缘、胸骨前面将分流管引到腹壁，随后使用泵将侧脑室端以及腹腔端的分流管相连接。

1.2.1 观察组：首先对患者建立气腹，将患者的腹压维持在13～14mmHg。随后分别在患者左、右锁骨中线处进行打孔，将分流管从右锁骨中线处拉出，并将其放入腹腔并固定在右侧肝膈间隙的腹腔膜以及肝圆韧带上。观察脑脊液的流出是否通常，确定手术成功后结束手术。

1.2.2 对照组：患者直接切开腹壁全层，随后将引流管从腹壁插向腹腔以将其固定在右肝脏膈面，观察脑脊液流出通畅后缝合腹壁，手术结束。

1.3 疗效评价标准（1）比较2组患者的手术时间、排气时间、住院时间以及远期生活质量评分（Karnofsky评分）。（2）根据Salman提出的脑积水分流术后效果6级评判法，对2组疗效进行评判与比较。（3）比较2组患者术后的并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学数据处理软件进行资料分析，计量数据以±s表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术情况比较 结果如表1所示，观察组患者的手术时间、排气时间、住院时间及Karnofsky评分均显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 2组手术情况比较

2.2 2组疗效比较 如表2所示，治疗后，观察组中评分为3级的几率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组中评分为-1级的几率显著低于对照组（P＜0.05）。2组患者在其他等级的几率无显著差异（P＞0.05）。

表2 2组疗效比较 ［n（％）］

2.3 2组术后并发症比较 常见的并发症为腹腔感染、颅内感染、远端梗阻及过度分流等。结果如表3所示，观察组患者远端梗阻的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。2组患者其他并发症的发生率无显著性差异（P＞0.05）。

表3 2组术后并发症发生情况比较 ［n（％）］

3 讨论

脑积水是一种较为常见的神经外科疾病，相关研究表明，侧脑室-腹腔分流术是治疗脑积水的一种有效手术方式［4］，且对于多种脑积水，如先天性脑积水、外伤性脑积水、肿瘤、炎症等引起的脑积水均有较好的治疗作用［5］。随着近年来对侧脑室-腹腔分流术研究的逐渐深入，发现其主要并发症包括腹腔感染、颅内感染、远端梗阻以及过度分流等［6］。其中较为常见的是分流管梗阻及感染。分流管梗阻的原因有很多：（1）在手术前患者的蛋白含量及细胞数较正常值高［7］；（2）分流管自身由于扭曲等原因不通畅；（3）分流管尖端刺入脑组织内，引起尖端不畅；（4）其他物质如血凝块等阻塞；（5）分流管被大网膜包裹或退回到脑实质内［8］。对于分流管梗阻的患者，需要及时进行处理，如调整分流管或更换分流管等。感染包括颅内感染及腹腔感染等，是手术过程中一种较为严重的并发症，一旦患者出现感染，就应当及时除去分流管。引起感染的原因往往与手术操作有关［9］，为预防感染的发生，一方面分流管、手术器械等应当严格进行消毒；另一方面手术操作严格按照标准规程操作，尽量减少手术时间［10］。

综上所述，侧脑室-腹腔分流术是一种治疗脑积水的有效手术方法，其安全性好，操作简单，疗效可靠，提高了患者的存活率与生存质量，值得临床进一步推广。

［1］董传乙.侧脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床分析［J］.中外医学研究，2011，9（6）：32-33.

［2］陆业平，黄景慧，郭一新，等.脑室-腹腔分流治疗脑积水60例临床分析［J］.中国临床神经外科杂志，2011，16（3）：178-179.

［3］Argo JL，Yellumahanthi DK，Ballem N，et al.Laparoscopic versus open approach for implantation of the peritoneal catheter during ventriculoperitoneal shunt placement［J］.Surgical endoscopy，2009，23（7）：1 449-1 455.

［4］李军.脑室-腹腔分流术治疗脑积水24例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（7）：1 967.

［5］王凯，陈刚，张磊，等.侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水临床分析［J］.中国伤残医学，2011，19（7）：51-52.

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［7］Ishii K，Kanda T，Harada A，et al.Clinical impact of the callosal angle in the diagnosis of idiopathic normal pressure hydrocephalus［J］.Eur Radiol，2008，18（3）：2 678.

［8］向海.腹腔镜下置管侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水［J］.医学临床研究，2009，26（7）：1 243-1 245.

［9］宋明，战祥新，吴斌，等.脑室-腹腔分流术的常见并发症与对策［J］.中华神经外科杂志，2011，27（4）：428-430.

［10］支文勇，赵富文，褚荣涛，等.颅脑外伤后同期行自体颅骨修补及脑室-腹腔分流术32例［J］.中华神经外科杂志，2011，27（4）：356-358.

（收稿2014-07-20）

Clinical curative effect of lateral ventricle-peritoneal shunt for hydrocephalus

Song Minying
Department of Neurosurgery，Dongguan Municipal People＇s Hospital，Dongguan 523059，China

Objective To investigate the clinical curative effect of ventricle-peritoneal shunt for hydrocephalus.Methods 55patients with hydrocephalus were randomly divided into observation group（28cases）and control group（27cases）.Patients in observation group received the treatment of lateral ventricle-peritoneal shunt surgery，while others received the treatment of open surgery.The surgery situation，curative effect and complications were compared.Results The operation time，exhaust time，length of stay and Karnofsky score in observation group were（12.08±1.49）min，（1.56±0.76）d，（9.6±1.6）d and 73.85±11.44，which were significantly better than those of the control group，which were（21.25±6.86）min，（2.81±0.98）d，（11.7±2.3）d and 62.70±9.11（P＜0.05）.After the treatment，the rate of grade 3in observation group was 76.9％，which was significantly higher than 40.7％in control group（P＜0.05）.The rate of grade-1in observation group was 3.6％，which was significantly lower than 22.2％in control group（P＜0.05）.The rate of distal obstruction in observation group was 7.1％，which was significantly lower than 29.6％in control group（P＜0.05）.Conclusion The lateral ventricleperitoneal shunt surgery is an effective treatment for hydrocephalus.It is worthy of further study in clinic.

Cerebrospinal fluid shunting surgery；Hydrocephalus；Complications

R742.7

A

1673-5110（2015）10-0017-03