孤独症伴发癫痫的相关性研究

房金涛

北京市海淀区精神卫生防治院青少年心理科 海淀 100194

孤独症伴发癫痫的相关性研究

房金涛

北京市海淀区精神卫生防治院青少年心理科 海淀 100194

目的 探讨癫痫与孤独症间的相关性，分析两者间的关系。方法 选取2011-04—2014-04在海淀区培智学校就读的146例孤独症患者为研究对象，根据是否发生癫痫，将其分为观察组和对照组，对照组21例，观察组125例，对比2组的临床表现和体征等资料，分析癫痫并孤独症患者的主要临床表现，及其与癫痫发作可能相关的独立因素。结果 结果显示观察组发生孤独症的临床表现以社会交往障碍和交流障碍为主，分别占42.86%、23.81%；单因素分析结果显示在合并其他神经系统疾病、脑电图异常情况、母亲孕期异常及癫痫家族病史等方面，2组比较差异有统计学意义（P均＜0.05）；Logistic回归分析显示合并其他神经系统疾病、脑电图异常、母亲孕期异常是孤独症患者发生癫痫的独立危险因素（P均＜0.05）。结论癫痫与孤独症间存在相关性，应针对其独立相关因素对患孤独症的青少年进行干预，从而预防癫痫的发生。

癫痫；孤独症；相关性研究

孤独症是一种弥漫性中枢神经系统发育障碍性疾病，是在一定遗传因素作用下，受多种环境因子刺激而发生；据2009年美国疾病预防控制中心调查，世界儿童孤独症的发病率已达到1%［1］。近来，有国外学者［2］研究报道成人癫痫的发生与孤独症之间存在一定的相关性，但对青少年新发癫痫与孤独症的相关性报道很少。本文即就癫痫与孤独症的相关性进行研究，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-04—2014-04在海淀区培智学校就读的146例孤独症患者为研究对象，年龄7～16岁，平均（11.8±4.3）岁，男93例，女53例；根据孤独症患者是否发生癫痫，将其分为对照组和观察组，观察组21例，对照组125例。

1.2 标准

1.2.1 入选标准：10岁≤年龄≤18岁；癫痫为在3个月内新确诊发生；本人及其监护人知情同意参加本研究；本研究经医院伦理委员会批准。

1.2.2 孤独症诊断标准：参照DSM-Ⅳ孤独症［3］的诊断标准制定：于36个月内起病；主要临床表现为兴趣狭窄、刻板重复的行为方式、交流障碍及社会交往障碍等；除外言语和语言发育障碍、Rett综合征、Asperger综合征等其他疾病。结合病史、精神检查、躯体和神经系统检查、辅助检查的结果予以综合诊断。

1.2.3 癫痫诊断标准：详细了解患者发病史及发病情况，全面准确细致的体格检查，结合脑电图检查和实验室检查结果及影像学的检查进行判断；并排除晕厥、癔症、屏气发作及抽动障碍等［4］。

1.3 方法及指标 先对2组患者的年龄、性别、并发其他神经系统疾病、脑电图异常情况、母亲孕期异常及癫痫家族病史等可能的危险因素进行单因素分析，再以有无发生癫痫为因变量，以分析有统计学意义的相关因素为自变量，进行Logistic回归分析，进一步探讨孤独症患者并发癫痫的独立相关因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，用Logistic回归分析方法进行多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组孤独症患者的临床表现 观察组表现为：兴趣狭窄2例（9.52%），刻板重复的行为方式3例（14.29%），交流障碍5例（23.81%），社会交往障碍9例（42.86%），其他表现2例（9.52%）。单因素分析结果显示观察组患者发生孤独症的临床表现以社会交往障碍和交流障碍为主。

2.2 孤独症患者伴发癫痫的相关单因素分析 在合并其他神经系统疾病、脑电图异常情况、母亲孕期异常及癫痫家族病史等方面2组比较差异有统计学意义（P均＜0.05），在其他方面差异无统计学意义（P均＞0.05），具体见表1。

2.3 孤独症患者伴发癫痫的相关多因素分析 Logistic回归分析显示合并其他神经系统疾病、脑电图异常、母亲孕期异常是孤独症患者伴发癫痫的独立危险因素（P均＜0.05），具体见表2。

表1 孤独症伴发癫痫的单因素分析

表2 孤独症患者伴发癫痫的多因素分析

3 讨论

据国外报道，近日英国巴斯大学的研究人员首次发现了癫痫和孤独症之间存在一定联系，癫痫患者人群拥有更多孤独症及阿斯博格综合征的特征［5］。研究显示，孤独症中癫痫的发病率为5%～40%，婴幼儿期（＜5岁）与青春期（＞10岁）是发生癫痫的两个高峰期；青春期是青少年身体和心理迅速发育成熟的时期，同时也是癫痫在孤独症患者中发病年龄高峰之一，因此越来越多的学者开始研究探讨青少年时期癫痫发生与孤独症的相关性［6］。孤独症和许多癫痫综合征患者都表现出认知、语言、行为方面的功能障碍。孤独症患者临床主要表现为爱好兴趣减少甚至被限制、语言障碍、社会交往障碍和重复刻板行为，语言交流障碍常导致伴多动、烦躁、易激惹或攻击性等行为异常表现［7］。有学者认为癫痫是一种源自大脑神经紊乱的疾病，每次发作都会对大脑神经及细胞造成难以弥补的伤害，进而影响大脑中掌管人际交往能力的部分，社交能力与交际能力随着发作次数的增多而愈差，因此二者之间存在着相互影响的关系［8］。本文研究发现，伴发癫痫的孤独症患者临床表现以社会交往障碍和交流障碍为主，各占42.86%、23.81%，提示发生癫痫的孤独症患者在社会交往和交流方面障碍表现较明显。

1943年Kanner首次提示神经系统功能障碍也是孤独症的病因，逐渐明确了孤独症发病的主要原因之一是神经系统异常［9］。研究者开展了从分子遗传到神经免疫、神经解剖、功能影像和神经化学等多方面的研究，发现孤独症和癫痫可共同发生于某些神经系统疾病［10］。患者单独存在智力低下或脑瘫时，癫痫的发病率较智力正常的孤独症患者高；若孤独症患者同时存在智力低下和脑瘫时，则癫痫的发病率比单独存在智力低下或脑瘫时更高。本文Logistic回归分析还发现合并其他神经系统疾病、脑电图异常、母亲孕期异常是孤独症患者伴发癫痫的独立相关因素。1970年，Gubbay等［11］发现在孤独症患儿中，约30%存在癫痫发作史，80%存在脑电图异常，提示在孤独症患者中癫痫与癫痫样异常脑电图有较高发生率，同时孤独症患者发生癫痫各种发作类型均有报道，无特异的癫痫发作类型，目前与孤独症发生有较明确相关性的发作类型是痉挛发作。母亲孕期异常的独立相关因素，究其原因，可能与遗传因素有关，提示孕妇应注意孕期情绪，防止其对胎儿遗传的不良影响。

目前孤独症治疗无特效药物，但应遵循如下干预原则［12］：及早发现，及早治疗；制定个体化、结构化和系统化的训练方案；依据干预后反应随时调整教育训练方案。孤独症的预后可以通过早期诊断早期干预来改善，针对上述研究发现的独立相关因素，可以采取相应措施干预。孕妇在胚胎形成神经管和发育的怀孕早期，即应避免重大精神因素刺激和创伤；已经发生的癫痫的应该积极治疗，使癫痫得到很好的控制。总之，癫痫与孤独症之间存在相关性，应针对其独立相关因素对患孤独症的青少年进行干预，从而预防减少其癫痫的发生。

［1］贾晓燕，周琴，郑金瓯.55例新发老年癫痫患者临床分析初探［J］.右江医学，2012，40（3）：349-351.

［2］Seri S，Thai JN，Brazzo D，et al.Neurophysiology of CSWS-associated cognitive dysfunction［J］.Epilepsia，2010，50（s7）：33-36.

［3］苏林雁.儿童孤独症的病因及发病机制［J］.实用儿科临床杂志，2010，25（23）：1 765-1 767.

［4］韩宇，郭小红，毕婧玮，等.内眼手术不同消毒时机的选择对预防术后眼内感染效果的研究［J］.护理研究，2013，27（1）：228-229.

［5］姚丽，贾美香，黄慧桃，等.孤独症早期发现的研究［J］.中国医疗前沿，2011，6（18）：5.

［6］刘漪，张燕霞，禹顺英，等.儿童孤独症的遗传学研究进展［J］.中国儿童保健杂志，2012，20（4）：347-350.

［7］谭晶晶，高雪屏，苏林雁.儿童孤独症病因学研究［J］.中国实用儿科杂志，2013，28（2）：143-146.

［8］张月华，刘晓燕，杨志仙，等.儿童良性癫痫伴中央颞区棘波变异型的临床和脑电图特点研究分析［J］.中国实用儿科杂志，2010，25（12）：928-931.

［9］Echeverry S，Shi XQ，Zhang J.Characterization of cell proliferationin rat spinal cord following peripheral nerve injury and the relationship with neuropathic pain［J］.Pain，2010，135（1/2）：37-47.

［10］姚梅玲，郭萌.GABRA4基因多态性与儿童孤独症的相关性研究［J］.中国妇幼保健，2010，（25）：1 390-1 392.

［11］熊超，金迪，刘娜，等.孕产期及新生儿期危险因素与儿童孤独症关系的meta分析［J］.中国妇幼卫生杂志，2011，2（5）：205-209.

［12］彭丽，谢辉，梅文丽，等.孤独症儿童的生存质量及影响因素分析［J］.中国全科医学，2013，16（11）：3 723-3 726.

（收稿2014-06-11）

Relational study in adolescents with epilepsy and autism

Fang Jintao
Department of Psycology，Mental Health Prevention Hospital of Haidian District in Beijing，Beijing100194，China

Objective To examine and analyze the association between epilepsy and autism.Methods We selected 146cases with autism from April 2011to April 2014in mental-retardation school in Haidian district，which were divided into observation group（n＝125）and control group（n＝21）according to whether had seizure or not.The main clinical symptoms and signs was compared in two groups，and the possibly independent factors related to epilepsy were analyzed.Results Clinical symptoms of autism in observation group was given priority to disorders with social interaction and social communication，which were respectively accounted for 42.86%and 23.81%.Mono-factor analysis showed that combined with other diseases of the nervous system，electroencephalogram（EEG）abnormalities，aberrant pregnancy and family history of epilepsy in the two groups were statistically significant（P＜0.05）；Logistic regression analysis indicated that complicated other nervous system diseases，abnormal EEG and aberrant pregnancy were independent risk factors in patients with autism and epilepsy（P＜0.05）. Conclusion There is relative correlation between epilepsy and autism，and intervention should be taken based on its independence related factors on autistic adolescents so as to prevent re-epilepsy.

Epilepsy；Autism；Correlation study

R742.1

A

1673-5110（2015）06-0015-02