临床护理路径在经鼻蝶垂体腺瘤手术患者中的应用

梁福乐

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

临床护理路径在经鼻蝶垂体腺瘤手术患者中的应用

梁福乐

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

目的 探讨临床护理路径在经鼻蝶垂体腺瘤手术患者中的应用效果。方法 选取2013-01—2014-09我院收治的采用经鼻蝶手术治疗的垂体腺瘤患者80例，随机分成对照组与观察组各40例，对照组实施常规护理，观察组实施临床护理路径进行护理。对比2组患者的围手术期自身焦虑情况、住院时间、住院费用、并发症发生情况和护理满意度。结果 观察组平均住院时间、平均住院费用、并发症发生率、术前1hVAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在经鼻蝶垂体腺瘤手术患者治疗过程中采用临床护理路径可显著降低患者的住院时间、住院费用和并发症发生率，减轻患者围手术期焦虑心情，提升患者护理满意度，值得临床推广应用。

垂体腺瘤；临床路径；护理

临床路径（CP）的定义为针对某种疾病，由部分医护人员组成一个小型团体，并对此疾病建立科学合理的护理步骤［13］。其主要目的是减少并发症发生并最大限度地降低治疗成本，使护理效果最大化［4］。我院神经外科在护理经蝶垂体瘤手术患者时采用临床路径，效果较好，可对临床护理方面提供一定的参考作用，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次研究对象为我院于2013-01—2014-09收治的采取经蝶手术治疗的80例垂体瘤患者，男49例，女31例；年龄31～74岁，平均（44.6±7.8）岁；肿瘤直径3～48mm，平均（24.2±9.6）mm；文化程度：本科11例，大专和中专26例，高中13例，初中及初中以下30例。入院后，所有患者经过相关临床检查，垂体瘤诊断明确，适合经鼻蝶入路手术治疗，无明显手术禁忌证。采用随机数表法将80例患者分为观察组与对照组各40例，2组在性别、年龄、肿瘤大小等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）对照组实行传统护理手段：依照医嘱完成患者的治疗及护理，同时告知患者需要作的相关辅助检查，手术前注意事项及准备，手术过程及术后并发症等进行宣教。（2）观察组则采取临床路径进行护理。在患者病历的首页放置护理路径表格，相关护理人员于患者入院时对其家属介绍护理路径内容、目标以及意义等，护理过程中最大限度得到患者以及家属的支持。护理人员根据每日的护理内容，对患者病情进行细致观察检测，并及时完成相关护理工作，在患者各治疗期间数次对患者和家属进行健康教育，并在每日下班前查房，评价患者病情变化，将明日护理工作告知患者。助理人员则对护理人员的护理工作进行检查、监督，并及时发现漏洞并及时纠正。发现由于某些原因导致工作未及时完成的情况时，应对原因进行分析，同时采取措施及时完成任务，保证对护理工作不产生较大影响。患者住院时，每隔一段时间开展座谈会议，集思广益，对护理工作提出有建树的意见。同时依据PDCA循环原理对护理流程进行改善，从而提升护理质量，加深护理内涵。

1.3 评价指标（1）住院时间；（2）住院总费用；（3）并发症发生率。由主管医师及护士对患者术后并发症情况进行分析；（4）护理工作满意度。采取问卷形式对患者的护理工作满意度进行调查，主要调查内容如下：护理人员的护理技术和态度，被关心程度，相关疾病知识掌握情况，医患沟通情况，对医院服务的相关态度等，调查表采用Likert5级标度法，5分非常满意，4分基本满意，3分一般，2分不满意，1分非常不满意。其中满意度为非常满意与基本满意的项目总和所占整个项目的百分比。若满意度高于80%则表示患者满意。（5）患者围手术期焦虑情况。运用SAS量表对患者入院和手术前1h的焦虑程度进行测评，采用问卷调查形式进行，使患者按照表格项目进行填写。调查完毕后，将SAS分数转变为标准分数，具体评价标准为：非焦虑：＜50分，焦虑：＞50分。将项目完整的问卷收回并计算分数。80例患者共回收80份问卷，有效率100%。

1.4 统计学处理 本次研究的数据处理采用SPSS 17.0进行，计量资料采用（±s）形式表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者住院时间和住院费用对比 观察组平均住院时间（12.91±1.27）d，平均住院花费（19925±3539.26）元；对照组平均住院时间（15.22±3.87）d，平均住院花费（22891±3722.35）元；观察组住院时间及住院费用均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者满意度、并发症发生率比较 观察组满意度为95%（38/40），对照组满意度为72.5%（29/40），观察组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率7.5%，对照组22.5%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者护理满意度及并发症发生情况比较［n（%）］

2.3 2组患者SAS评分对比 2组患者于入院时SAS评分无显著性差异（P＞0.05），观察组术前1hSAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者SAS评分比较（±s）

表2 2组患者SAS评分比较（±s）

组别 n 入院时 术前1h观察组40 50.27±8.78 47.74±6.86对照组40 50.15±8.22 53.51±7.44

3 讨论

临床路径可有效缩减患者的住院时间，使患者的负担显著减轻。在各疾病患者的护理中，临床路径均对康复时间进行严格科学分界，通常在科学的时间框架对护理工作进行指导［56］。本次研究中，对观察组患者护理期间，医患双方加强合作沟通，依据护理步骤和程序，顺利开展护理工作。根据护理路径表的内容，护士及时评估每日治疗以及护理工作，同时对其中的不足及时提出合理建议，工作人员根据路径表的步骤，及时指导患者将检查、治疗等工作完成，取得了较好的护理效果，达到了降低患者住院时间的目的，降低了患者住院花费，减少了医疗资源的不合理使用［7-10］。采用临床路径对患者进行护理有效提升了患者对护理工作的满意度，降低了医患矛盾的发生率。临床路径对护理人员的工作进行合理的规范，并使护理人员将路径的内容以及方案等及时介绍给患者及其家属，提高了医患之间的沟通机会，使医患双方的关系更加紧密，从根本上将被动护理的形式进行取代，使护理人员的自律性得到了有效的培养，使其工作积极性以及效率得到显著提升，并使医院和医护人员在群众的形象更加高大［11］。运用临床路径期间，医患双方互相配合，积极参加的关系得到有效建立并巩固，符合医院以人为本的理念，在护理过程中，患者能够得到关怀和照顾，积极加入至护理工作中，使医患关系更加和谐。医护人员在护理过程中，向患者介绍自身情况和检查，用药情况等内容，提高医疗透明度，使患者的知情权得到有效维护，从而使患者护理满意度得到显著提升。

采取临床护理路径可显著提升医院的护理水平，降低并发症发生率。开展临床护理路径，使护理人员积极性显著提高，护理人员依据患者自身情况，观察更加细致，并及时对患者的需要进行了解，护理操作更加细心，当观察到有并发症出现时，及时向上级报告并处理［12］。同时，采取临床护理路径，能够转变护理人员的工作理念，将其过去对医嘱漫无目的地照办、僵化的治疗手段和流程逐步向有计划、科学合理的流程进行转变，从而有效降低了并发症的出现。采取护理路径在指导资历经验较浅的护理人员中具有重要意义［13-14］，可有效提高其护理水平。患者对自身情况以及护理内容进行充分了解后，变被动接受为主动参与，可有效预防并发症的出现。研究结果表明，观察组中发生并发症的患者同对照组对比，差异无明显统计学意义，其原因可能为本次研究的样本较小，因此需要大样本对此进行更加深入的研究。

综上，临床路径可有效减轻患者焦虑等不良情绪，医患间加强沟通合作，患者可充分了解疾病的相关情况，治疗内容以及手术步骤，同时由医护人员将手术位置、麻醉方式和手术所用时间、术后发生的不良反应和应对手段等内容通知患者，安排成功病人同期交流，降低患者不良情绪，缓解压力，树立良好心态，积极加入到治疗过程中去，使自身的心身均得到康复。

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（收稿2014-06-26）

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