植入式输液港并发症分析及护理

曾云菲 罗丹丹

（中山大学附属第一医院，广东 广州 ）

植入式静脉输液港是一种深静脉置管技术，其导管尖端到达上腔静脉，最大特点是整个输液装置埋植在皮下，感染率非常低，使用年限可长达20年。它开辟了一条理想的静脉通道，避免反复静脉穿刺给病人造成的痛苦，保护了外周血管，同时也减轻了护士的工作量，提高了工作效率。现针对我科5年来116例植入式静脉输液港置管患者留置期间并发症发生的相关因素进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究设计 描述性研究。

1.2 研究对象 采用简单随机抽样的方法选择2008年6月-2013年6月我科植入式静脉输液港的患者116例，其中男性65人，女性51人，年龄14～65岁，平均年龄38.3岁。白血病72例，淋巴瘤39例，多发性骨髓瘤5例。均使用巴德公司的输液港。导管型号有7Fr的114条和6Fr的2条，置管方式有颈内静脉置管（115例）和锁骨下静脉置管（1例）[1]。

1.3 资料收集的方法 对纳入研究对象的患者进行随访，随访时间依次是置管后14d，置管后3个月，置管后9个月，置管后12个月，共4次。住院期间采用床边随访形式，出院治疗间歇期采用电话随访形式。内容包括一般资料和输液港使用情况、有无并发症发生、如何护理及效果等。

2 结果

116名输液港置管患者并发症发生率 见表1～5。

表1 调查116名输液港置管患者并发症发生率

表2 调查116名输液港置管患者术后14d内各种并发症的发生率

表3 调查116名输液港置管患者术后14d内各种并发症的频率分布

表4 调查116名输液港置管患者维护过程中各种并发症的发生率

表5 调查116名输液港置管患者维护过程中各种并发症的频率分布

3 讨论

3.1 置管术后14d内常见并发症

3.1.1 术区疼痛

3.1.1.1 临床表现 有26例患者表现为手术伤口疼痛，难以忍受。

3.1.1.2 原因分析 置管手术是有创局麻手术，有两个切口，术中对局部组织的损伤，会引起术后疼痛，无法避免。因个体差异，对疼痛的耐受程度也不同。

3.1.1.3 处理方法 无合并其它并发症者一般无需处理，无法耐受患者，可遵医嘱使用止痛药。

3.1.1.4 预防措施 护理人员要给患者做好心理护理，告知患者术后72h内切口及注射座周围部位感觉疼痛属于正常情况，其程度因人而异。

3.1.2 颈部及手臂肿胀

3.1.2.1 临床表现 5例患者均表现为术侧颈部及手臂肿胀，有不同程度的肢体活动障碍。

3.1.2.2 原因分析 手术过程中对局部组织的损伤，可引起炎症反应，同时患者置管后，为了避免牵扯到颈部及前胸部的伤口限制颈部及手臂的运动，均可导致局部血液循环障碍而出现肿胀。

3.1.2.3 处理方法 卧床时抬高患肢，术后1d嘱患者每天轻轻转动颈部，上肢运动基本不受阻碍，鼓励其进行日常活动，不能因不适感而拒绝活动。如无其他并发症，无须特别处理。经3～4d后，肿胀均能消失。

3.1.2.4 预防措施 应由有经验的医生操作，尽量减少对局部组织的损伤；术后及时对患者进行评估及健康宣教，告知其活动的重要性。

3.1.3 伤口出血

3.1.3.1 临床表现 伤口在未拆线前有反复出血。

3.1.3.2 原因分析 有1例是凝血功能差（APTT＞41）的患者，另外3例是术后24～48h内活动过多，而导致伤口出血。

3.1.3.3 处理方法 及时更换敷料，告知病人置管侧肢体避免剧烈活动、负重及外力撞击；指导患者进行自我观察，出现穿刺部位疼痛、局部敷料渗血渗液、贴膜潮湿及松脱等，应立即告知护士。

3.1.3.4 预防措施 术前检查患者出凝血功能，如有异常者，应等其恢复正常，再择期置管；术后宣教应强调置管侧肢体避免剧烈活动的重要性，以防伤口裂开而出血。

3.1.4 切口愈合障碍

3.1.4.1 临床表现 患者两个切口在术后14d内仍然没愈合。

3.1.4.2 原因分析 其中1例患者机体营养状况差（BMI=16.3），另外2例患者切口愈合时有痒感，用手抓伤，导致切口愈合障碍。

3.1.4.3 处理方法 延长拆线时间3～5d，对营养差的患者，应加强营养，每3d更换敷料，观察切开愈合情况。

3.1.4.4 预防措施 置管前，评估患者营养状况，营养状况非常差者（BMI＜18.3），应先加强营养，增强体质后，再择期置管；置管后，应告知患者切口愈合有痒感时，切勿用手抓伤，应让结痂自然脱落。

3.1.5 术区周围组织有牵拉不适感

3.1.5.1 临床表现 术后患者的颈部和手臂及前胸部的组织感觉异常，特别是活动牵拉伤口时明显。

3.1.5.2 原因分析 手术过程中对局部组织损伤造成的，无法避免。

3.1.5.3 处理方法 给予患者心理护理，告知不适感是正常现象，不必过分焦虑，一周左右会逐渐消失。

3.1.5.4 预防措施 有条件的情况下，尽量选择熟练掌握置管手术的医生进行置管，降低手术过程对术区周围组织的损伤。

3.1.6 伤口感染

3.1.6.1 临床表现 2例患者出现伤口感染，其中一个伤口出现红肿，另一个伤口在未拆线的针口上有脓性分泌物。

3.1.6.2 原因分析 2例患者在置管时（其白细胞计数正常）已经开始进行化疗，化疗方案中的化疗药骨髓抑制作用很强，置管后未拆线期间，患者已进入骨髓抑制期，白细胞非常低下（白细胞计数＜4×109／L），甚至进入粒细胞缺乏期（中性粒细胞绝对值＜0.5×109／L），所以患者机体抵抗力非常低，易导致伤口感染。

3.1.6.3 处理方法 暂停输液港的使用，拔除无损伤针，有浓液者，把浓液挤出，局部每天用红外线灯照射伤口，接着予皮维碘外涂，并用纺纱覆盖。同时全身应用抗生素治疗。经过5～7d的治疗与护理后，伤口感染消失，患者输液港可正常使用。

3.1.6.4 预防措施 针对此病例发生的原因，在进行输液港置管前，要评估患者病情及治疗情况，保证术前及拆线前的这个时间段白细胞计数正常，这样可以避免伤口感染的发生；另外，在置管前、置管中和置管后，严格执行无菌操作。

3.2 维护过程中常见的并发症

3.2.1 囊袋上方皮肤破损

3.2.1.1 临床表现 1例患者表现较为严重，皮肤完整性破坏，可见其下方1／3的输液座，另外4例患者均为轻度皮损，只是损伤表皮。

3.2.1.2 原因分析 此5例患者均为瘦长型体型，与经常穿紧身衣服、经常做上肢外展运动有关。由于输液港的注射座置入锁骨下窝距离表皮0.5～1cm处，因此在牵拉的过程中容易摩擦皮下组织；局部皮肤变薄且修复能力差，而造成皮肤破损。

3.2.1.3 处理方法 一旦发生皮肤变薄，甚至出现创面，要采取保护措施；最严重的情况是输液座完全暴露在外面时，要取出输液港。

3.2.1.4 预防措施 告诫患者避免置入输液港侧的颈部、胸部及上肢剧烈运动；洗澡时不可用力擦洗囊袋周围的皮肤，穿衣服时，应选择宽松的款式，注意保护好囊袋上方的皮肤。

3.2.2 囊袋上方皮肤过敏

3.2.2.1 临床表现 4例患者表现为带无损伤针治疗期间囊袋上方皮肤出现散在性皮疹，并有痒感，皮疹范围为透明敷料覆盖范围。

3.2.2.2 原因分析 对透明敷料过敏而产生的。

3.2.2.3 处理方法 去除致敏敷料，每天按常规换药后，涂氢化可的松软膏，用纺纱覆盖，直到皮疹消退后，再按常规维护，贴上另一种透明敷料。

3.2.2.4 预防措施 维护前，询问患者每次使用透明敷料的情况，选择合适的透明敷料。

3.2.3 导管堵塞

3.2.3.1 临床表现 1例患者（置管5月余）治疗间歇期28d后回医院进行冲管，冲管时无法冲洗导管，也无法回抽出血液，询问患者在家期间曾有过感冒导致剧烈咳嗽的情况（距离回院冲管日间隔36h）；另外2例患者（分别置管3月余和7月余）在输液过程中滴速减慢，最大只有20gtt／min。

3.2.3.2 原因分析 第1例患者属于完全堵塞，因其在家有剧烈咳嗽，导致胸腔压力突然增高，导管尖端的瓣膜向导管内打开，血液回流至导管，并且没有及时冲管，在导管形成血栓所致。另外2例患者属不完全堵塞，此种堵塞与未遵守操作规程如未定期冲管、封管操作不当、没掌握药物配伍禁忌知识等因素有关。

3.2.3.3 处理方法 查明导管堵塞的原因及分类，不同类型堵管的处理方法是不一样的。首先，我们要给患者拍X光片后，排除非血栓性堵塞的情况。针对第1例患者的血凝性的堵塞，可应用尿激酶疏通，一般取尿激酶1万U，稀释2mL生理盐水（即尿激酶5 000U／mL），采用三通负压的方法，将尿激酶溶液保留在输液港中15～20min，此过程根据血栓的程度需要反复进行，疏通后，将溶解的血凝块抽出，再使用至少20mL生理盐水以脉冲式方法彻底冲洗干净导管和注射座体，封管必须采用正压方式，经过处理后，输液港可以继续使用。另外2例患者采用20mL生理盐水冲管，重复三次后，输液速度恢复正常，输液港可以继续使用。

3.2.3.4 预防措施

（1）严格掌握冲管和封管的时机，做好脉冲式冲管和正压封管，是预防导管堵塞的关键。输液后或采血后，使用不少于20mL的生理盐水脉冲式彻底冲管；24h连续输液者，每8小时1次用20mL生理盐水冲洗导管；输血和输注高黏性药物以后，应先用20mL生理盐水脉冲式冲管，再继续输注其他药液；治疗间歇期，应按常规28d冲管一次，并用浓度为50～100U／mL的肝素液2～3mL封管一次。

（2）强调规范封管的重要性，封管一般采用浓度为50～100U／mL的肝素液2～3mL正压封管，防止拔针时产生一过性负压使血液返流入导管。

（3）如果患者突然出现胸腹压增高，比如出现严重的恶心呕吐或剧烈咳嗽时，为防止血液返流引起血栓性堵塞，应进行预防性冲管。

（4）输液时，注意观察输液速度，输液速度减慢，应排除有无回血堵塞导管或输液管道受压迫，立即寻找原因，给予处理。

3.2.4 硅胶隔膜破损导致药液外渗

3.2.4.1 临床表现 3例患者返院进行常规输液港冲管时，表现为推注生理盐水后，注射座局部出现肿胀。患者诉该部位有疼痛感。询问患者情况，发现都有在其家乡当地医院进行输液港维护，并且没有使用无损伤针，而直接用头皮针穿刺冲管的经历。

3.2.4.2 原因分析 由于患者没去具有资质的医院进行输液港正规维护，在当地医院使用了普通头皮针穿刺，而导致硅胶隔膜破损，当再次冲管的时候，就有药液外渗。

3.2.4.3 处理方法 拔除输液港，不能继续使用。

3.2.4.4 预防措施 对患者进行输液港维护知识的健康宣教，告知其使用无损伤针，能够保护注射座的硅胶隔膜，从而保证正常使用输液港，绝对不能因为省钱或者贪图方便而去没有掌握维护流程的医院进行维护[3]。对于外地患者，在治疗间歇期无法回我院维护的情况，医护人员可以向其提供维护流程的资料，并且让患者购买足够数量的无损伤针及交待使其保持无菌状态的保管方法，让他们把维护资料给当地医院的人员参考。

3.2.5 导管相关性血流感染

3.2.5.1 临床表现 2例患者在住院期间持续高热（体温＞39℃）3～5d，CT、B超等检查，未见明显感染病灶。从输液港端抽取血液做培养，结果显示为金黄色葡萄球菌感染。

3.2.5.2 原因分析 患者在化疗后，白细胞低，免疫力低下，无菌操作不严格等原因导致。

3.2.5.3 处理方法 遵医嘱予全身抗感染治疗，针对血培养的结果选择用药。定期监测生命体征，严防发生感染性休克，最后患者感染得到控制，输液港可继续使用。

3.2.5.4 预防措施 严格执行输液港维护的无菌操作，特别是在更换无损伤针时，要尽量创造最大的无菌屏障。患者化疗后白细胞减少期间，应每日观察局部穿刺点及注射座周围皮肤有无红肿，如有感染情况，应每日消毒伤口，全身应用抗生素治疗[4]。持续高热及出汗较多者，考虑拔除无损伤针，暂停经输液港输液，使用外周静脉替代。

3.2.6 注射座与导管连接不紧密

3.2.6.1 临床表现 此例患者在置管6个月后的一次静脉输液中滴入10mL液体后，立刻出现注射座局部组织肿胀，询问患者无院外使用一次性头皮针穿刺情况，但此例患者是高中生，热爱打篮球，带管后曾有一次打篮球经历。

3.2.6.2 原因分析 该患者为年轻患者，平时动作幅度较大，导致注射座与导管之间的连接部分分离。

3.2.6.3 处理方法 经过X光片确定注射座与导管连接部分分离后，经外科手术切开注射座上方皮肤，重新裁剪导管，然后再次与注射座连接，经处理后，输液港可以继续使用。

3.2.6.4 预防措施 告知患者限制剧烈活动的重要性，上肢不应做剧烈的外展活动和扩胸运动，使其配合输液港的维护。

4 小结

通过对植入式输液港并发症的分析，我们发现置管后14d内并发症的发生率比维护过程中并发症的发生率高，在各项并发症的临床表现和预后情况来看，有的并发症是无须特殊处理的，有的并发症一旦发生，就不可逆转，甚至最终导致拔管。所以护士应该做好输液港置管前、置管中和置管后的相关评估，做好必要的健康宣教，严格遵守输液港维护的操作规程，才能尽量避免并发症的发生，保证输液港安全使用。

[1]陈明远，夏良平，陈直华，等.植入式静脉输液港不同植入术式在恶性肿瘤患者中的应用[J].中山大学学报：医学科学版，2007，（S1）：152-154.

[2]马杏婵，陈丽富，陈垦.肿瘤患者应用静脉输液港导管堵塞的原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，（8）：122-123.

[3]曹慧娇，梁亚清，郑霞.植入式静脉输液港输液外渗的原因分析及护理[J].护理学报，2013，（13）：43-44.

[4]邹静荷，严小红，梁素岚.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28（14）：83-84.