冠心病平板电脑多媒体形式健康宣教效果分析

刘酉华

（首都医科大学附属北京友谊医院心内科，北京100050）

健康宣教对于心脑疾病的防治、康复有着极为重要的意义。宣教形式，对于健康宣教的效果有着极大影响［1－3］。如何提高宣教效果，增强宣教内容的接受度和持久性，以提高疾病的防治效果，一直是医护人员不断探索的内容。在开展优质护理服务、责任制整体护理中，专业化的健康宣教是护理改革推进中的重点工作内容，体现着护理专业的价值和内涵［2－3］。多媒体技术使健康宣教的形式更加生动和容易被接受［2－5］。在传统的健康宣教基础上，我院心内科对健康宣教改革创新，保留并完善传统健康宣教内容，融入平板电脑多媒体技术（Tablet Personal Computer Multimedia，TPCM），以期改善宣教效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院心内科2012年1－5月收治的100例冠心病患者，其中，男性48人，女性52人。排除标准：急性冠状动脉综合征、心衰、呼衰、中风。将100例患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组，年龄（61.50±7.67）岁（49～72岁），男性27人，女性23人；观察组，年龄（60.70±9.05）岁（47～75岁），男性21人，女性29人。两组患者性别、年龄、文化程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 按照健康宣教计划，责任护士应用平板电脑多媒体（TPCM）一对一实施个体冠心病健康宣教，内容包含医护团队介绍、疾病知识、健康生活指导等。患者每人持有一台便携式触摸屏平板电脑。患者可根据自身需求，应用平板电脑自主学习。

1.2.2 对照组 按照健康宣教计划，责任护士采用常规的健康宣教方法（口述及宣教材料）进行宣教和解答患者的提问。

1.3 评价方法

1.3.1 出院前两组患者对疾病健康教育的掌握程度调查 采用自行设计的问卷，内容包括：对主管医护人员的知晓，疾病知识（血压、血糖等规范监测，定期门诊随访等），用药、活动、饮食、情绪、诱因预防等。由专人用统一的指导语在患者出院前对其调查。宣教掌握程度以宣教分数（百分数）计算。

1.3.2 患者出院后健康宣教接受依从性调查 分别在出院后1个月、6个月随访，采用自行设计的问卷，统计出院后1个月、6个月完全接受并按健康宣教内容进行出院后治疗的人数和百分比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

宣教分数：观察组（0.92±0.04）分，对照组（0.66±0.04）分，P＜0.001。宣教效果满意度：观察组（0.82±0.07）分，对照组（0.60±0.07）分，P＜0.001。观察组出院后1月完全接受并按健康宣教内容进行出院后治疗的人数分别为32人（占64%），对照组：18人（占36%），P＝0.002，χ2＝9.357。出院后6月完全接受并按健康宣教内容进行治疗的人数观察组为30人（占60%），对照组14人（占28%），P＝0.004，χ2＝8.152）。见表1和表2。

表1 冠心病患者住院期间健康宣教的效果（±s）

表1 冠心病患者住院期间健康宣教的效果（±s）

组别 例数 宣教分数／分 满意度／分观察组50 0.92±0.04 0.82±0.07对照组 50 0.66±0.04 0.60±0.07 P 0.001 0.001

表2 冠心病患者出院后健康宣教依从性 例（%）

P1、P2为出院后1月、6月完全接受并按健康宣教内容进行出院后治疗的人数（括号内为所占比例）；与对照组比较，P值分别为P＝0.002（χ2＝9.357）、P＝0.004（χ2＝8.152）

3 讨论

健康教育对于治疗效果和生活质量的提高具有积极作用［3－5］。不同的宣教方式，可以影响宣教效果，而良好的宣教形式，有利于提高各类临床疾病的治疗效果和患者的生活质量。现代多媒体技术在临床许多学科健康宣教中的应用，促进了临床健康宣教形式的发展，促进了健康宣教效果，在医疗活动中的作用日益受到重视［2，4］。国外多媒体宣教起步较早，较国内更为系统、规范［2－3，5］，国内还在探索、完善阶段［2，4］。心血管疾病，尤其是老年心血管疾病的治疗，是一个漫长的过程。治疗涉及多器官疾病，患者及家属对疾病的认识、心血管疾病康复综合治疗长期依从性，影响着治疗的远期效果和患者的生活质量。我们参考国内外经验，与我国实际国情相结合，在传统的健康宣教基础上，对心内科冠心病健康宣教尝试融入TPCM技术，观察这种宣教形式对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者住院及出院后的影响，未见类似相关报告。

从表1可以看出，采用形象生动、影音结合融入TPCM的冠心病健康宣教，对患者疾病的认知程度明显优于传统宣教。同时，还发现患者对这种融入TPCM的健康宣教具有更高的满意度。这从一个方面说明患者对这种宣教形式具有更好的接受性，有利于提高健康宣教的效果。患者及家属对疾病知识掌握情况，对于治疗依从性具有正相关，有助于提高治疗效果，尤其是对于慢性病患者。我们的随访调查结果显示，观察组出院后1个月、6个月完全接受并按健康宣教内容进行出院后治疗的比例明显高于对照组，说明融入TPCM技术改良的多媒体冠心病宣教形式，有利于患者掌握宣教内容，改善治疗依从性。

应用中我们发现，TPCM技术在多媒体宣教中具有独特的优势：（1）便捷：触屏、大字体、大而简的图标。（2）学习环境和时间更具便利性，拥有广泛的学习机会，观看时间、地点和频次上会更灵活。学习环境便利，触屏方式的交互性用户界面设计、灵活的操作示意图，使病人积极地参与到学习进程中。（3）显著的个体化特点。因为每一个宣教对象教育背景不同，对于宣教内容的理解不同、问题不同。在优质护理模式下，TPCM多媒体冠心病宣教形式可能更有利于个体化宣教，针对性更强。本文中，患者对宣教内容掌握程度和满意度的结果，充分显示TPCM多媒体冠心病宣教形式有利于提高患者对宣教内容的掌握程度和对宣教的满意度，进一步促进了医患和谐。

TPCM技术在多媒体宣教中另一个独特的优点，是提供病人自助操作服务，可以由病人或家属重复多次使用，而重复进入能够潜在地加强学习进程。这可能是其他多媒体宣教如集体多媒体宣教和基于网络的健康教育项目不具备的。

本文结果显示，融入TPCM技术的冠心病健康宣教，便捷，适合不同教育层次患者，直观；多种形式（声、影像、动画），医、护、患互动程度更高，成为疾病治疗康复过程中的三个因素，提高了宣教效率和效果，促进了医护患的信任，提高了患者治疗的依从性，客观上保证了规范治疗的持久性，从而有助于提高心血管疾病治疗效果和生活质量。

我们融入TPCM技术的冠心病多媒体健康宣教的局限性：其对象不包括危、急、重症患者；对于这种宣教形式的影响，还需要更积极的随访，进一步改进完善多媒体宣教形式，纠正患者通过多媒体宣教形式可能产生的理解偏差或片面性。我们建立的融入TPCM技术的冠心病多媒体个体化健康宣教，符合国际多媒体宣教的设计要求，在冠心病患者健康宣教中可能具有独特的优势，但还需要各类临床医护及多媒体专业人员共同工作开发，使这种形式更为完善。

［1］王志娟，陈栋棵，周尧英，俞建娣，林艳红.多媒体宣教提高ICU患者家属感染防护依从性的效果调查［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1851－1855.

［2］Mayer RE.Multimedia Aids to Problem－solving Transfer［J］.International Jou rnal of Educational Research，1999，1（6）：611－623.

［3］Simmons D.A multimedia approach to understanding diabetes［J］.The Lancet，2001，368：338－343.

［4］王承乐，张慧，杨丽娟.多媒体健康教育对心脏手术患者使用呼吸机治疗依从性的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（1）：20－21.

［5］Dickson J.88Using multimedia information to improve outcomes for lung can cer patients and carers［J］.Lung Cancer，2011，S30.

［6］Curtise K.C.N，Peter W，McKay J C.Development of a web database portfolio system with PACS connectivity for undergraduate health education and continuing professional development［J］.Computer Methods And Programs In Biomedicine，2009，94：26－38.