分析性别因素致中心静脉置管发生过敏性皮炎的原因

覃玉群 梁佩舅 覃玉萍 王秀岚

（中山大学新华学院医学系，广东 广州510000）

中心静脉置管（PICC）广泛应用于需要长期进行静脉输液的病人，尤其是肿瘤科化疗的病人[1]。PICC在给临床患者带来巨大便利的同时，也引起很多并发症，如上肢深静脉血栓形成、导管错位、渗血、局部皮肤发生过敏性皮炎等[2]。导致PICC置管处皮肤过敏性皮炎的原因有很多，如性别、透明敷贴、患者的生理因素等。通常认为女性的皮肤对外界的刺激更加敏感，但在临床维护PICC导管的过程中，发现有一定的差异。笔者从性别因素进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肿瘤内科226例患者，其中男性患者115例，女性患者111例，年龄30～60岁。PICC留置时间7～360d。两组患者年龄、穿刺部位、文化程度差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 材料 两组均使用美国BD公司的4Fr PICC导管，3M透明敷贴为美国3M公司生产，规格大小为10cm×12cm。

1.2.1 方法 按常规对PICC导管进行维护，更换敷贴时间为每周1次，如穿刺点出现渗血、敷贴潮湿或者松动脱落等情况，及时进行更换。

1.3 过敏程度评价 皮肤过敏的区域主要是在PICC导管穿刺处以及3M胶布覆盖的区域，过敏皮损参照岳志瑛[3]评定标准。见表1。

表1 过敏性皮炎皮肤损伤程度评价

1.4 不同性别人群过敏性皮炎发病情况 分别观察男性患者和女性患者发生过敏性皮炎的情况，并对过敏性皮炎发生的程度进行评分和记录。

1.5 统计学方法 资料采用SPSS 17.0统计软件分析，统计方法用χ2检验和两个独立样本的秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别人群过敏性皮炎发病率 226例患者中，共有19例发生过敏性皮炎，其中男性患者14例（轻度2例、中度11例、重度1例），女性患者5例（轻度1例、中度4例、重度0例）。男性患者和女性患者患过敏性皮炎的严重程度进行比较，t值在29～72，P＞0.05，差异无统计学意义。而男性患者和女性患者发生过敏性皮炎的发病率比较，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 不同性别人群过敏性皮炎发病率比较 例

3 讨论

本研究中，将男性患者和女性患者患过敏性皮炎的发病率和严重程度进行比较，结果男性患者发病率是女性患者的2.7倍，差异有统计学意义；而不同性别人群患病的严重程度差异无统计学意义，证明男性患者较女性患者更易发生过敏性皮炎，这和Robins等[4]人的研究结果是一致的；但疾病发展的进程可能与性别无关。男性患者易致过敏性皮炎，可能与以下因素有关。

3.1 生理因素

3.1.1 男性汗腺 男性汗腺较为丰富和发达，雄激素可促进汗腺分泌，因此男性患者置管处的皮肤较容易出汗。透明敷贴覆盖的部位水蒸气传输速率较慢，造成局部皮肤潮湿，细菌滋生，导致皮肤过敏，严重者甚至出现水泡[5]。

3.1.2 皮肤酸碱度 皮肤表面的酸碱度（pH）与机体自身的免疫和防御机制密切相关，正常值在5～7。皮肤表面的pH值在不同的年龄阶段会有一定的波动，但酸性最佳，pH值升高，皮肤易出现干燥和瘙痒[6]。Williams等[7]研究中发现男性前臂皮肤的pH值高于女性。随着年龄的增长，女性前臂的pH值几乎处于平稳，而男性则出现增长的趋势[8]。

3.2 生活习惯

3.2.1 日常生活习惯 PICC导管维护的健康宣教尤为重要。本科室采用各种不同的形式对患者进行健康宣教，如小讲座、宣教手册等。但男性患者较粗心，不注意日常生活习惯。PICC导管在维护的过程中，应该防止穿刺部位污染。男性患者较为好动，易导致透明敷贴松动，细菌入侵。女性患者较敏感细心，注意生活的细节。比如在沐浴时用保鲜膜将敷贴覆盖处包绕几圈，在洗澡的过程中不时抬高穿刺的肢体；但男性患者在此方面注意甚少，只是简单处理，因此在洗澡的过程中很有可能弄湿敷料，导致穿刺周围发生过敏性皮炎。

3.2.2 吸烟与饮酒 吸烟和饮酒都有害健康。在发生过敏性皮炎的14例男性患者中，部分患者有吸烟和饮酒史。烟草中的一些成分会导致皮肤的病理性改变和免疫系统改变，降低皮肤的抵抗力[9]。皮肤是人体最大的免疫器官，表皮层的非角化细胞当中，存在一些树突状细胞，如朗格汉斯细胞（是一种抗原呈递细胞）以及一些淋巴细胞，对机体起着免疫防御的作用。长期饮酒，尤其是有慢性酒精中毒史的患者，树突状细胞和T淋巴细胞的数量减少，功能减弱，皮肤自身免疫力下降[10]。

4 小结

男性患者由于自身生理条件和生活习惯的原因，PICC置管处皮肤更易发生过敏性皮炎。因此，在PICC导管维护的过程中，应进一步加强对男性患者的健康宣教，指导其合理有度的运动，使其培养良好的生活习惯。每周导管维护的次数，不同性别的患者应视情况而定，男性患者的维护次数可以一周两次。对于发生PICC皮肤过敏的患者，应该积极治疗。本科室对于过敏的患者，在换药时，均消毒两次，并在过敏处涂抹皮炎平，盖上消毒的纱布，使用防过敏胶布固定，不再使用3M透明敷贴，效果理想。严格执行无菌护理，提高医护人员的技术，是预防刺激性皮炎发生的关键。细心照顾病人，注意观察皮肤过敏患者的心理变化，与患者交谈沟通，有助于患者恢复健康。

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