医务人员手卫生现状调查及对策研究

杨国胜董洺妤林芳芳单 英李志远

医务人员手卫生现状调查及对策研究

杨国胜①董洺妤①林芳芳①单 英①李志远①

目的：了解医院医务人员手卫生现状，探索提高医务人员手卫生依从性的方法与管理对策。方法：本院2012年9月-2013年12月对医务人员进行手卫生培训，同时收集医务人员培训前、后手卫生检测资料，通过对整合性资料进行分析，调查医院医务人员手卫生依从性。结果：培训后不同科室医务人员手卫生状况及ATP检测值与培训前比较均显著改善（P＜0.05）。结论：提高医务人员手卫生依从性是一项长期而艰巨的工作，需要采取全方位的措施，持续提高医务人员手卫生的依从性。

医务人员； 手卫生； 对策研究

医务人员的手污染是造成患者交叉感染的重要原因，做好手卫生是控制医院感染最简单、最经济、最有效的措施和途径[1-2]。手卫生是有效控制医院感染、减少耐药菌传播的主要措施，医务人员手卫生依从性的高低直接影响手卫生效果。如果医务人员不注意手部卫生，很容易造成医院感染，甚至可能造成医院感染的暴发。据报道，通过手传播造成的医院感染占所有原因感染的30％[3]。为深入了解本院医务人员整体手卫生现状，提高医务人员手卫生依从性，本院在全院范围内开展了手卫生培训与考核，旨在加强医务人员的感染防护意识，提高手卫生的依从性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院在2012年9月-2013年12月由医务处、感染控制处组成院内感染管理小组，对全院临床医师、护士、技师进行手卫生调查、培训和考核。参加调查的医务人员情况具体如下：内科233名，外科245名，医技科室75名，共计553名。

1.2 方法 调查的主要内容是正在进行诊疗、护理操作的医务人员在实际工作中手卫生的执行情况。每位医务人员参与调查后统一进行培训，培训之后再接受手卫生知识考核，须完成试题笔答、操作考核及效果检测三个步骤。

1.2.1 笔试及操作考核 重点考查医务人员对《医务人员手卫生规范》的掌握程度，对洗手指征的掌握，对手卫生操作要点的掌握。考核期间，通过询问医务人员，了解手卫生现状及影响手卫生效果的原因。

1.2.2 效果检测 采用ATP快速检测、传统微生物培养检测两种方法。通过采集医护人员手掌部位的皮肤样本，分析检测数据，进行手卫生效果评价。检测时间：（1）培训前；（2）培训并按照规范流程洗手后。ATP检测是一种快速检查手部清洁程度的方法。工作原理是依据所有生物体中均有ATP存在，通过检测ATP间接地证明生物体的存在；检测值＜150即达标，检测值越小代表洗手效果越好。同时，考核还采用经典微生物培养进行洗手后效果检测。

为提高手卫生考核参与率，工作人员将高级职称人员安排在工作地点进行现场考核，住院医师安排在指定场所集中考核，以最大限度地方便临床医务人员参加考核，提高参与率。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析及描述性分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响手卫生的因素分析 从试题笔答结果看，笔试合格率为100％。其中影响手卫生的因素具体如下：仍有少数人认为戴手套可以代替洗手、护理同种患者不会导致交叉感染、没有必要洗手、接触同一患者不需要洗手等。与此同时，在手卫生考核间歇针对本院手卫生相关问题询问临床医护人员，也了解到由于目前医务人员工作量大、医院配备的洗手池数量有限等原因也会直接影响到工作人员的洗手依从性。

2.2 干预前后医务人员手卫生检测效果比较 ATP快速检测的数据经配对t检验分析显示：不同科室医务人员培训前后的ATP检测值均显著下降（P＜0.05），结果见表1和图1。培训前，ATP检测平均检测值（63.8±5.4），并有13名检测不达标，达标率为97.6％；培训后，ATP检测平均检测值（8.3±1.5），达标率为100％。结果显示，培训前后的ATP检测平均值比较差异有统计学意义（P＜0.05），而ATP检测达标率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。从检测结果看，医技科室因平日接触仪器等原因，手部卫生状况稍差。总体来看医务人员手部清洁度较好，检测值均能达标，培训后均维持在检测值达标线以下，且较培训前明显改善。

表1 不同科室医务人员培训前后ATP检测值比较（±s）

表1 不同科室医务人员培训前后ATP检测值比较（±s）

科室 培训前 培训后内科（n=233） 57.7±4.5 10.3±1.6外科（n=245） 63.0±5.1 7.7±1.2医技科室（n=75） 85.7±6.6 4.2±1.1

传统微生物培养检测结果分析发现：培训前经细菌分离培养仅5名检测结果为阳性，有表面葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、胶黏罗斯菌等菌落，其他人员检测结果均阴性；培训后检测结果所有人均为阴性。

图1 不同科室医务人员培训前后ATP检测值

3 对策

3.1 加强手卫生的培训及管理 宣教培训是提高医务人员手卫生依从性的基础和前提[4]，尤其是培训手卫生管理的必要性、医务人员手卫生的重要性、洗手指征、洗手及消毒的方法步骤最为重要，因此本院将手卫生工作纳入“三基考核”之中。结合目前本院医务人员手卫生现状，为增强医务人员预防院内感染的意识、掌握手卫生知识，现定期在全院范围内组织培训、检查与考核；并逐步完善医院的手卫生管理措施，有步骤地组织全院学习，开展多种形式的手卫生宣教，提高医院管理者和医务人员对手卫生工作重要性的认识。笔者还制作院内手卫生宣传手册并发至病房、手术室、门诊等各科室，通过医院内部网络将宣教材料发至各科室学习。同时，将手卫生工作纳入医务人员考核内容，对新上岗的医务人员进行岗前培训，考核合格后方可上岗。

3.2 制定切实可行的手卫生管理制度 依据《医务人员手卫生规范》，结合医院的实际情况，制定操作性强的手卫生管理制度，并加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正落到实处。

3.3 加强监督管理 监督管理是提高手卫生依从性的重要环节[5]。行为教育干预和有效的手卫生监测能更好地促进医务人员手卫生依从性，使手卫生依从性能持久，减低医院感染[6]。一方面，通过检查洗手液、手消毒剂消耗情况，观察、统计分析洗手率，督导医务人员手卫生依从性。另一方面，采用定期/不定期的检查方式对手术室、供应室、重症病房等重点科室、重点岗位的医务人员进行手卫生检查，随机对医务人员的手进行ATP快速检测，确保检测指标在合格范围内；并按规定每月采样做细菌培养，将监测结果上报感控处，并反馈至被查科室，对存在问题及时指出，必要时给予处罚，对改进情况进行跟踪、督查、落实，做到持续改进。感染管理人员定时不定期地进行洗手考核，对手卫生结果进行抽样监测，发现问题及时反馈，必要时通过医院信息简报进行公示。

3.4 改进手卫生设施 基础设施是提高医务人员手卫生依从性的必备条件。通过本院医务人员手卫生现状调查发现：导致医务人员手卫生依从性差的原因包括工作忙、工作量大，个人对洗手没有足够的重视，洗手池数量偏少，没有针对洗手的奖惩，水龙头开关不方便等。根据考核中了解到的影响医护人员手卫生依从性的主要原因，医院在必要场所增加洗手池，有效减少医务人员洗手往返时间；并在所有水池旁配备洗手液、擦手纸巾并在对应墙上张贴六步洗手法示意图，增加洗手设施的可及性、方便性、实用性；同时，在各病区走廊配备快速手消毒液，方便医护人员在接触患者前后以及接触患者环境、物品后进行快速手消毒。只有基础设施完善，才能为预防医院感染打好坚实基础。此外，还应加强对保洁的监督，督促保洁人员及时刷洗洗手池。通过采用以上措施，有效地提高医护人员手卫生的依从性。

4 讨论

感染管理是医院管理工作的重点内容，反映了医院的整体管理水平[7]，而手卫生又是医院感染控制工作中最简单却最未能有效的环节。在医疗护理过程中，医生和护士是具体的操作执行者，与患者接触较为频繁，如果医护人员在各种操作前后不重视洗手，手上残留细菌随之带到医疗器械或其他患者身上，可能会形成接触-污染-携带-传播的过程，造成交叉感染。因此，加强手的清洁与消毒，能预防医院感染的发生。

众多研究表明，提高医务人员手卫生的依从性可有效预防医院感染发生，医务人员常需频繁接触不同患者，手便成为散播微生物的重要传播媒介。因此，保持手卫生成为预防医院感染中最基本也是最重要的因素，提高医务人员洗手效果，是控制医院感染的重要措施。

临床医务人员的手卫生依从性非常差。医院感染与医护人员手卫生是密切相关的[8]。手在临床工作中的带菌状况已有相当多的研究报道[9-11]。普通肥皂、洗手液洗手是目前临床上常用的方法，尽管卫生部对洗手指征有明确规定，医院感染管理处也反复强调洗手的重要性，临床医生护士对洗手要求也有明确的认识，但在实际工作中却执行不到位。从调查中发现，大部分医生在查房、换药过程中从检查开始，到最后结束，自始至终不曾洗手；门诊医生也经常仅仅在接诊最后一个患者后才洗手；护士在静脉点滴、肌内注射等操作过程中，也往往忽略了两例患者之间需要洗手或使用快速手消毒液擦手这一环节，经常是完成整个病区护理操作后才洗手，而且洗手也很难按六步洗手法进行规范洗手。在调查中笔者还注意到医护人员在去卫生间前、喝水用餐前、下班前都能做到认真洗手，在诊治患者的过程中却忽略洗手，表明医护人员对洗手的认识有较强的自我保护意识，缺乏对患者的保护认识，预防医院感染的意识缺乏，在实际工作中也有人采用戴手套取代洗手。

医院院内感染多为接触性传染，主要是通过侵入性检查和治疗以及患者或医务人员的手使细菌移位而导致感染[12-14]。调查显示：由医务人员洗手不彻底导致细菌传播而造成的感染占医院感染的30％[15]。采用肥皂加流动水洗手，可使手上的细菌数量减少60％～90％，基本达到清除细菌的要求。同时，由于洗手简单、方便、经济、有效，因而促进和提高医务人员洗手的依从性，对控制和预防院内感染具有积极的意义。

当前，医院感染问题日益突出，严重影响了医疗护理的质量。因此，医院管理者应不断加强对医院感染的管理，预防和减少感染事件的发生，提升医院管理水平和医疗护理的质量，有效保障医疗安全。笔者认为应重点提高医院工作人员的感染防控意识、健全医院感染预防管理制度、加强感控的专业知识培训，并进行严格的无菌消毒，以减少医院院内感染，从而提高医疗质量、保证医疗安全。

重视医务人员的手卫生情况，并采取相应的干预措施，是控制医院感染、确保医疗安全的重要手段[16]。提高手卫生依从性是一个持续改进的过程，不仅要加强本院医务人员的培训和管理，更应注重对实习生、进修生、工勤人员进行手卫生知识的普及和教育。持续提高医务人员手卫生依从性是一个长期艰巨的过程，需要寻求更多的途径、采取全方位的措施，并通过加强手卫生管理减少院内感染的发生率，提高医疗质量。

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Status Survey and Countermeasure Research on the Hand Hygiene of Medical Staff

YANG Guo-sheng，DONG Ming-yu，LIN Fang-fang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：136-138

Objective：To understand the hand hygiene status of medical staff，so as to explore the methods and management strategies for improving hand hygiene compliance of medical staff.Method：Medical staff were adopted the hand hygiene training in our hospital from September 2012 to December 2013，and hand hygiene inspection data before and after training were collected at the same time，through the analysis of integrated data，hand hygiene compliance of medical staffs in hospital were investigated.Result：The hand hygiene status and ATP detection of medical staff in different departments after training were significant improved compared with before training（P＜0.05）.Conclusion：It is a long-term and arduous task to improve the hand hygiene compliance of medical staff，need to take a full range of measures to continuously improve hand hygiene compliance of medical staff.

Medical staff； Hand hygiene； Countermeasure research

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.046

2015-04-02） （本文编辑：欧丽）

①中国医学科学院阜外医院 北京 100037

董洺妤

First-author’s address：Chinese Academy of Medical Science Fuwai Hospital，Beijing 100037，China