加味蠲痹汤配合功能锻炼治疗肩周炎的临床疗效探讨

林 东

加味蠲痹汤配合功能锻炼治疗肩周炎的临床疗效探讨

林 东①

目的：探讨加味蠲痹汤配合功能锻炼治疗肩周炎的临床疗效。方法：分析本院2012年6月-2014年6月骨外科收治的150例肩周炎患者的临床资料，对照组50例给予常规治疗，试验组100例给予加味蠲痹汤配合功能锻炼治疗。观察比较两组患者各观察指标的差异。结果：治疗前两组肩周炎患者疼痛评分及肩关节前屈、外展、后伸、内旋、外旋角度均无明显差异（P＞0.05）；治疗后试验组疼痛评分明显低于对照组，肩关节前屈、外展、后伸、内旋、外旋角度及临床总有效率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：加味蠲痹汤配合功能锻炼治疗肩周炎可以降低患者的疼痛，改善关节活动功能，提高临床效果。

加味蠲痹汤； 功能锻炼； 肩周炎

肩周炎属于慢性无菌性炎症的一种，其主要是由肩关节软组织损伤及退行性变诱发的，患者表现为肩部疼痛、肩关节活动功能受限，从而对患者的日常生活质量造成严重的影响[1-2]。我国医学认为肩周炎又被叫做冻结肩、漏肩风等，其具有压痛、疼痛范围广泛、关键活动功能受限广泛等特点[3-4]。本研究通过对本院收治的肩周炎患者临床资料进行分析，拟探讨加味蠲痹汤配合功能锻炼治疗肩周炎的临床疗效情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月-2014年6月骨外科收治的150例肩周炎患者的临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组，对照组50例，其中男33例，女17例，年龄34～66岁，平均（50.1±10.2）岁，发病部位：左肩30例，右肩20例，病程7～19个月，平均（12.3±4.6）个月；试验组100例，其中男65例，女35例，年龄37～68岁，平均（53.0±10.8）岁，发病部位：左肩62例，右肩38例，病程8～17个月，平均（12.0±4.1）个月。纳入标准：参照《中医病症诊断标准》中关于肩周炎的诊断标准：肩部有疼痛，隐匿性发病，也可以急性发作，肩关节有不同程度的活动受限，疼痛局限于某个位置，喙突或大小结节间沟，通过X线检查没有明显的临床体征[5-6]。排除标准：因合并症造成的肩部疼痛；凝血功能障碍；4周内应用抗凝药物；严重的心脑血管疾病；皮肤损害。两组肩周炎患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组每周注射醋酸泼尼松龙注射液进行治疗。试验组采用加味蠲痹汤配合功能锻炼治疗，加味獨痹汤：方中羌活15 g，姜黄、桑树枝、当归、白芍、川芎、独活及杜仲各10 g，制川乌、桂枝、甘草各6 g，生姜5 g，黄芪20 g。功能锻炼治疗：双侧的肩关节做前举、后伸和外展的动作，双手采取抱头动作，两个肘关节尽量合拢然后打开，双手握住体操棍，通过健侧肢体带动患侧的肢体，然后以体操棍分别作前举、外展、后伸及上提的动作：双手放在体操棍的两侧做右侧左侧顶棍的练习，两只手握住体操棍放在身后，患侧肢体在下方，健侧肢体在上方做搓澡样运动。双手上下拉环练习。患者站立做旋肩动作：手臂保持自然下垂，然后肘部伸直，采取顺时针、逆时针的方向旋转肩关节。上述功能训练，每天进行1次，15 min/次，反复进行锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组肩周炎患者治疗前后疼痛评分情况 参照VAS评分表进行评分，评分范围是0～10分，0分：肩部无疼痛；1～3分：肩部有轻微疼痛，但是患者可以忍受，不影响正常的生活和睡眠；4～6分：患者肩部有疼痛，对于睡眠有影响，但是患者可以忍受；7～10分：患者肩部有强烈疼痛，疼痛难忍，对于睡眠和生活质量均有严重影响。

1.3.2 观察两组肩周炎患者治疗前后肩关节活动范围（ROM）情况 主要观察肩关节前屈、外展、后伸、内旋及外旋的角度情况。

1.3.3 观察两组肩周炎患者临床疗效情况 效果评价标准具体如下，痊愈：肩部疼痛消失，肩关节功能恢复到正常状态，肩关节前屈大于150°，外展大于120°，后伸大于45°，内外旋转大于60°；显效：肩部疼痛症状基本消失，肩关节前屈120°～150°，外展90°～120°，后伸30°～45°，内外旋转45°～60°；有效：肩部疼痛症状明显减轻，活动范围较治疗前有所改善，但是局部的关节活动仍然受限；无效：上述指标均未达到[7]。总有效率（％）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用 字2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肩周炎患者治疗前后疼痛评分情况比较 对照组治疗前评分为（6.9±2.5）分，治疗后为（4.5±1.8）分；试验组治疗前评分为（6.8±2.6）分，治疗后为（2.9±1.5）分。两组肩周炎患者治疗前疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），试验组治疗后疼痛评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组肩周炎患者治疗前后肩关节活动范围（ROM）情况比较 两组肩周炎患者治疗前肩关节前屈、外展、后伸、内旋及外旋角度差异均无统计学意义（P＞0.05），试验组治疗后肩关节前屈、外展、后伸、内旋、外旋角度均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肩周炎患者治疗前后肩关节活动范围（ROM）比较（±s） °

表1 两组肩周炎患者治疗前后肩关节活动范围（ROM）比较（±s） °

*与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别 时间 前屈 外展 后伸 内旋 外旋对照组（n=50） 治疗前 104.2±17.1 80.8±10.4 21.6±6.6 36.2±8.5 32.4±10.6治疗后 136.7±14.4 132.5±13.6 40.4±5.8 61.5±10.2 66.8±12.4试验组（n=100） 治疗前 104.8±16.5 81.1±11.1 20.8±6.4 36.8±8.8 33.7±11.2治疗后 158.1±15.6* 148.4±14.1* 47.9±6.8* 72.7±12.4* 78.8±14.5*

表2 两组肩周炎患者临床疗效比较 例（％）

2.3 两组肩周炎患者临床疗效比较 试验组肩周炎患者临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=15.05，P＜0.05），见表2。

3 讨论

肩周炎主要和肝肾亏虚、气血虚弱及劳伤外伤有关。肝藏血、主筋脉，只有肝脏血脉充盈，才可以濡养筋脉，进而筋骨灵活运动、健硕有力，相反肝血亏损，则造成筋骨活动无力、筋膜失养[7-8]。研究表明，肝主筋膜，肝血亏、筋膜干、筋急而挛、至筋萎，进而导致筋骨懈怠[9-10]。由虚转为瘀，代谢的浊气发生聚集，在局部的经脉、筋膜受阻，进而出现粘连、疼痛及功能受限等临床症状[11-12]。气血虚弱：气血是生命活动的动力之源和物质基础，人体的筋骨、脏腑均需要气血濡养，进而发生各种各样的生理活动[13-14]。脾胃虚弱、气血衰弱，则不能对筋骨滋养，可出现肌肉萎缩，肩部举动无力的表现[15-16]。筋骨长期失去气血濡养，进而出现筋肉挛缩，关节屈伸不利，从而发生肩周炎。气滞血瘀：其主要是人体气机紊乱、肝气郁结、难以疏泄、气滞血瘀。肩部发生气滞血瘀、血瘀阻滞、新血不达、筋膜失养、不通则痛[17-18]。一般多由于情绪波动较大，气血运行混乱，进而出现气血紊乱瘀滞[19-20]。饮食失节、痰湿内生：主要是脾胃失调引起，因过食生冷、脾胃损伤、运化失职、痰湿内生所致。痰浊水湿滞留于肩部经络筋膜。肩周炎可以分为凝结期、冻结期及恢复期，凝结期主要是关节囊发生纤维化，盂肱关节缩小，在进入冻结期之后，肩关节发生收缩，肩关节外组织、肌肉紧张，血管可能发生痉挛，进而肩关节出现活动受限[21-22]。肩周炎进一步发展进入恢复期，无菌性炎症反应逐步消退，肩部疼痛明显缓解，肩关节功能得到恢复，但是由于关节炎的发展，其肌肉容易发生萎缩[22-23]。因而可以发现，凝结期病变在关节囊，冻结期病变在关节囊外软组织[24-25]。方中以羌活、制川乌作为君药，用以祛风除湿、散寒温经、通络止痛，当归、川芎、白芍可以活血化瘀，黄芪可益卫固表，桂枝、桑树枝、独活可以祛寒除湿，姜黄可破血行气、止痛消炎。羌活归膀胱、肾经，可解表散寒，祛风除湿，川乌味苦性热，具有祛风除湿、温经止痛的效用。黄芪归脾肺经，可补气升阳，益卫固表。当归归肝、心、脾经，可活血、补血、止血润肠。白芍归肝、脾经，其可以养血止痛、抑制肝阳。桂枝可利水消肿、祛寒除湿。独活可祛风除湿、解表止痛，杜仲可以补养肝肾、强壮筋骨。西医药理证实，羌活具有很好的抑菌抗炎、镇痛解热的效果，可改善局部的血液循环状态，对血小板聚集有一定的缓解作用，川乌、白芍配伍可以明显提高机体的抗炎效果，另外白芍中的白芍总苷可以通过丘脑-垂体-肾上腺轴产生很好的抗抑郁效果，进而对肝功能有保护作用，可以调整肝脏血运，进而缓解肩周炎临床表现。当归和姜黄均有很好的抗血小板凝集、抗动脉硬化及改善局部的血运状态的效用。川芎挥发油可以对大脑神经传导有一定的抑制效果，进而起到镇痛、镇静的作用，并且降低外周血液循环阻力。功能锻炼可以促进关节液的流动，提高肩周关节血液循环，增加肩关节软骨无血管区域的营养状态，防止肿胀、疼痛和关节活动障碍的发生，避免肩关节软骨发生退变。功能锻炼在一定程度上可以刺激关节力学感受器，降低脑干和脊髓致痛物质的分泌，提高机体的痛阈值，进而缓解疼痛。另外其还可以保持周围软组织的伸展性能，提高肩关节的活动度，通过运动促进肩关节、关节囊和肌腱内部神经冲动的感知，从而增加位置感和运动觉。

本研究结果表明，两组肩周炎患者治疗前疼痛评分无明显差异，治疗前肩关节前屈、外展、后伸、内旋及外旋角度均无明显差异，提示研究结果具有可比性。另外本研究发现，试验组治疗后疼痛评分明显低于对照组，治疗后肩关节前屈、外展、后伸、内旋及外旋角度明显高于对照组，试验组肩周炎患者临床总有效率明显高于对照组，提示加味蠲痹汤配合功能锻炼治疗肩周炎患者可以降低患者的疼痛，改善关节活动功能，提高临床效果。

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Research of Clinical Effects of Jiawei Juanbi Decoction Combined with Functional Exercise in the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

LIN Dong.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：116-118

Objective：To explore the clinical effects of Jiawei Juanbi Decoction combined with functional exercise on the treatment of scapulohumeral periarthritis.Method：The clinical data of 150 patients with scapulohumeral periarthritis in our hospital from June 2012 to June 2014 were analyzed.They were divided into two groups according to different treatment methods，50 cases in the control group were given conventional therapy，100 cases in the experiment group were given Jiawei Juanbi Decoction and functional exercise treatment.The differences of observed indicators between the two groups were observed and compared.Result：Before treatment，the pain score and angles of joint proneness，abduction，rear protraction，internal rotation and extorsion of the two groups were no significant difference（P＞0.05）.After treatment，the pain score of the experiment group was lower than that of the control group，the angles of shoulder joint proneness，abduction，rear protraction，internal rotation and extorsion of the experiment group were higher than those of the control group，the clinical total effective rate of the experiment group was higher than that of the control group，the differences were statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Using Jiawei Juanbi Decoction combined with functional exercise in the treatment of scapulohumeral periarthritis can decrease the pain of the patients，improve the activity function of shoulder joint and increase clinical effect.

Jiawei Juanbi Decoction； Functional exercise； Scapulohumeral periarthritis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.039

2015-02-02） （本文编辑：王利）

①广东省中山市中医院 广东 中山 528401

林东

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528401，China