集束化护理干预对住院老年脑卒中患者生活质量的影响*

王翠莲石正洪

集束化护理干预对住院老年脑卒中患者生活质量的影响*

王翠莲①石正洪①

目的：研究集束化护理干预对老年脑卒中患者生活质量的影响。方法：选取本院收治的老年脑卒中患者807例，按照随机数字表法分成观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组给予集束化护理干预，比较两组对生活质量的差异。结果：观察组生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、心理健康、活力、总体健康、客观支持、主观支持、支持利用度及总社会支持评分均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：集束化护理干预可提高患者的生活质量及社会支持，较常规护理更加优越。

集束化护理干预； 老年； 脑卒中； 生活质量

脑卒中是一种在老年人中常见多发的疾病，临床症状凶险，死亡率、致残率、复发率以及并发症发生率极高，患者经过救治后仍然受到并发症、后遗症的影响，因此脑卒中的临床护理与其治疗同样重要，优秀的护理方式对卒中患者起到巨大的作用，患者在住院过程中，除了家属，可以沟通的对象仅有医师及护理人员，因此患者治疗过程中语言、生活功能的恢复以及心态的调整大部分情况下需要护理人员配合进行，上述工作并未包含在常规护理中，因此常规护理通常无法收到令人满意的效果[1-4]。本研究对集束化护理干预在老年脑卒中患者中的应用效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年1-12月收治的老年脑卒中患者807例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组403例，其中男238例，女165例，年龄62～80岁，平均（69.7±2.7）岁；脑出血136例（33.75％），脑梗死267例（66.25％）；对照组404例，其中男240例，女164例，年龄60～79岁，平均（69.5±2.5）岁；脑出血133例（32.92％），脑梗死271例（67.08％）；两组患者性别、年龄和病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取常规护理，指导患者进行正规康复训练，包括洗脸、刷牙、穿衣、脱衣、上厕所、进餐、乘轮椅、站立及负重等训练。取得与患者家属的联系，以更好的了解患者的病情，发动患者家属帮助患者，并让患者家属了解患者疾病相关的知识，鼓励患者家属多多探视患者，这样可以更好的给予患者照顾，改善患者的情绪，有利于更好的康复。

1.2.2 观察组 观察组采取集束化护理干预，因为脑卒中患者大多数会有语言和肢体能力障碍，所以会对日常的生活有影响，从而导致患者比较容易出现焦虑、紧张及恐惧等情绪，所以要耐心的与患者交流，态度要热情认真，不能让患者感觉怠慢，要了解患者的心理状态，给予有针对性的心理疏导，可以采取媒体、图片、书本等媒介为患者介绍疾病相关知识，尽量减轻患者的负面情绪。给予患者休闲娱乐康复指导干预，可以给患者讲故事、唱歌，进行健康宣教或者是锻炼患者的反应能力及注意力。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量评分 入院后6周采用SF-36量表对两组患者进行评定，评定内容主要包括情感职能、生理功能、社会功能、生理职能、活力、躯体疼痛、心理健康及总体健康，共36个条目，满分为100分，分数越高越好。

1.3.2 社会支持评分 入院后6周采取社会支持评定量表对两组患者进行评定，评定内容主要包括主观支持、客观支持及支持利用度，共3个维度，分别包含3个条目、4个条目及3个条目，共10个条目，共计为总社会支持评分，评分越高越好。

1.4 统计学处理 数据采用专业SPSS 13.0软件进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用 字2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生活质量比较 观察组的生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、心理健康、活力及总体健康评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的生活质量比较（±s） 分

表1 两组患者的生活质量比较（±s） 分

组别 生理功能 生理职能 情感职能 社会功能 躯体疼痛 心理健康 活力 总体健康观察组（n=403） 60.22±3.19 59.61±3.53 58.87±4.20 65.35±3.97 62.17±3.31 65.88±4.64 62.57±4.24 68.42±4.17对照组（n=404） 52.33±3.84 51.17±4.21 52.57±3.53 56.61±3.23 55.13±3.67 55.47±4.38 53.97±3.25 58.69±4.49 t值 6.1355 7.5114 4.1489 7.8724 5.8264 8.9437 7.6835 8.1277 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者入院6周后的社会支持评分比较 观察组客观支持、主观支持、支持利用度及总社会支持评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者入院6周后的社会支持评分比较（±s） 分

表2 两组患者入院6周后的社会支持评分比较（±s） 分

组别 客观支持 主观支持 支持利用度 总社会支持评分观察组（n=403） 10.83±5.60 24.38±9.79 9.86±7.14 45.07±7.47对照组（n=404） 7.64±4.85 19.34±10.61 5.66±3.20 32.64±6.20 t值 3.8632 5.9274 4.8725 9.4275 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中是目前常见的一种疾病，当代医疗条件下，脑卒中患者多数可以得到救治，但由于仍然有较多的后遗症，患者经过系统的治疗后，生活质量仍然会受到后遗症的影响，致残率较高，因此对脑卒中患者的临床护理有着相当重要的地位[5-6]。脑卒中以老年患者为主，并且脑卒中导致的脑损伤症状较重，患者可能产生负面情绪，影响其接受治疗和恢复的效果，因此常规护理无法形成对药物治疗的有效配合，研究更为有效的护理方法十分重要。

集束化护理干预较常规护理不同，虽然其护理仍然基于常规护理，并且无法摒弃常规护理操作，但其注重采用综合性干预手段，利用临床护理对患者治疗效果产生干预作用[7-10]。集束化护理中的心理干预部分可很好的应对患者的负面情绪，通过医护人员的调节、疏导，使患者树立治疗信心，并且以自身的热情使患者保持对医护人员的好感，一方面可以使患者放松心情接受治疗，另一方面可使患者更加配合[11-12]。集束化干预措施中的康复干预如培养患者语言功能及阅读能力，不仅可使患者在康复期间恢复基本的语言能力，与家属正常交流，促进受损的脑部神经系统恢复，并且也有利于康复后的生活；促进患者参与休闲娱乐项目不仅可以训练患者脑损伤后的脑部功能，并且可以愉悦患者心情[13-14]。以上措施使患者更加配合治疗与护理，可促进患者快速适应社会，恢复正常生活。对患者的日常生活能力进行引导，可减轻患者家属负担[15-16]。以上措施均可以在不利用药物的情况下起到有利的干预作用。本研究结果显示，观察组生活质量明显高于对照组，同时观察组客观支持、主观支持、支持利用度及总社会支持评分均优于对照组，说明集束化护理干预对患者产生了有利影响，并对患者生活产生了帮助，增加了社会支持，是一种较常规护理更加优越的护理方法。

综上所述，老年脑卒中患者抢救后的生活质量与护理质量息息相关，采用优秀的护理干预方法可从多方面促进患者恢复。集束化护理干预集成了多种护理干预方式，旨在使患者语言、运动功能得到恢复，并早日回归正常生活，是一种优秀的护理方法。

[1]袁秋影，黄松彬，刘美玲，等.采用呼吸机集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中国当代医药，2011，18（23）：112-113.

[2]陈秀霞.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察[J].当代医学，2012，18（3）：118-120.

[3]田春梅，李德保，孟明哲，等.3种不同护理干预措施对预防呼吸机相关性肺炎的作用[J].中国感染控制杂志，2012，11（1）：43-46.

[4]屈莉，古长维，周小荣，等.集束化护理干预在急诊重症监护病房机械通气病人护理中的应用[J].全科护理，2012，10（22）：2020-2022.

[5]马月利.护理干预对改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（6）：13-14.

[6]张春慧，陈静，张振香，等.家庭跟进式护理对社区老年脑卒中患者康复依从性的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1636-1637.

[7]于成琦，吴志娟.综合护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（20）：43-44.

[8]兰丽梅，彭惠兰，杨秋菊，等.时间护理联合唇舌功能训练在脑卒中运动性失语患者早期康复中的应用[J].广东医学，2012，33（22）：3508-3510.

[9]蔡冬梅，王碧华.集束化护理干预对人工气道患者肺部感染效果评价[J].实用临床医药杂志，2014，18（4）：39-41.

[10]曾顺芳，许少玲，邹春招，等.集束化护理干预在机械通气患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（11）：68-69.

[11] Clarke D J.Nursing practice in stroke rehabilitation：Systematic review and meta-ethnography[J].Journal of Clinical Nursing，2014， 23（9-10）：1201-1226.

[12] Adelman E E，Meurer W J，Nance D K，et al.Stroke awareness among inpatient nursing staff at an academic medical center[J].Stroke：A Journal of Cerebral Circulation，2014，45（1）：271-273.

[13]王丽，王静新，张晓梅，等.脑卒中后便秘与认知障碍的相关性研究及护理策略[J].中国实用护理杂志，2013，29（5）：20-23.

[14]李星丹，张振香，张伟宏，等.郑州市脑卒中连续康复护理服务开展现状及影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（17）：31-34.

[15]席静文，张莹，董凤娇，等.延续性护理模式在脑卒中患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（7）：26-28.

[16]袁红.脑卒中后遗症患者居家生活护理和家庭康复指导的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（30）：81-82.

Influence of Cluster Nursing Intervention on Quality of Life of Elderly Patients with Stroke

WANG Cui-lian，SHI Zheng-hong.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：075-077

Objective：To study the influence of cluster nursing intervention on quality of life of elderly patients with stroke.Method：807 elderly stroke patients in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given conventional nursing and the observation group was given cluster nursing intervention. The differences in quality of life of the two groups were compared.Result：The physiological function，physiological role，emotional function，social function，body pain，mental health，vitality，general health，objective support，subjective support，support utilization and total social support scores of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Cluster nursing intervention can improve the patient’s quality of life and social support，it is more superior than conventional nursing.

Cluster nursing intervention； Elderly； Stroke； Quality of life

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.025

2015-01-26） （本文编辑：王宇）

甘肃科技厅科技支撑计划（1104FKCA115）

①兰州大学第二医院 甘肃 兰州 730030

王翠莲

First-author’s address：The Second Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730030，China