特重型颅脑损伤患者早期应用机械通气的临床研究

陈 鹏

特重型颅脑损伤患者早期应用机械通气的临床研究

陈 鹏①

目的：研究特重型颅脑损伤患者早期进行机械通气对预后的影响。方法：选取2009年2月-2013年2月因各种原因导致的86例特重型颅脑损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组52例和对照组34例。观察组在颅脑损伤后及时进行机械通气，对照组在颅脑损伤后先通过吸氧治疗，在出现明显的呼吸功能障碍甚至呼吸衰竭时进行机械通气治疗。比较两组通气前后PaO2、PaCO2、SaO2、HR、BP等观察指标，并对两组GCS评分、LIS评分以及随访结果进行分析。结果：两组患者通气前后各项观察指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组通气后的各项观察指标与对照组通气后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。经过6个月随访后，观察组的死亡率13.46％明显低于对照组的44.12％，差异有统计学意义（ 字2=10.579，P=0.032）。结论：特重型颅脑损伤患者尽早机械通气能显著改善患者缺氧，减轻颅内压，对预后有重要的积极作用。

特重型； 颅脑损伤； 早期； 机械通气； 临床研究

严重颅脑损伤对呼吸中枢的直接或间接抑制、中线结构受损并发的神经源性肺水肿、较深程度昏迷所致的分泌物或呕吐物误吸都会造成呼吸不全、肺通气功能下降的发生[1]。进行机械通气是治疗特重症颅脑损伤的关键环节，进行机械通气的时机以及通气的时间长短直接关系患者的治疗情况和患者的预后情况。研究显示，早期控制和预防低氧血症，改善脑缺血，促进脑组织氧代谢，有助于减轻脑水肿和颅内高压，对患者的预后有重要意义[2]。本研究选取2009年2月-2013年2月因各种原因导致的86例特重型颅脑损伤患者作为研究对象，研究机械通气的时机选择对治疗疗效和预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月-2013年2月在本院因各种原因导致的86例特重型颅脑损伤患者作为研究对象。其中男54例，女32例，年龄12～69岁，平均37.2岁。颅脑损伤类型及部位：弥漫性轴索损伤15例，脑挫裂伤27例，脑挫裂伤并发硬膜下血肿18例，脑挫裂伤并发硬膜外血肿12例，原发性脑干损伤14例。并发神经源性肺水肿者4例，脑疝13例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）11例。患者入院时均进行了格拉斯哥昏迷评分（GCS评分），其中3～5分48例，6～8分38例，患者基本为重症颅脑损伤，甚至特重症颅脑损伤。入院时血气分析结果所有患者PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg。按照随机数字表法将所有患者分为观察组52例和对照组34例。观察组52例患者中，男28例，女24例，平均年龄37.5岁；对照组34例患者中，男26例，女8例，平均年龄37.7岁。两组患者的性别、年龄、GCS评分、颅脑损伤类型和部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组在颅脑损伤后12 h内进行机械通气。对照组在颅脑损伤后由于就医条件及患者身体状况不宜进行机械通气而进行鼻罩给氧，在患者出现明显呼吸功能障碍时进行机械通气，其指征为：呼吸（R）＞30次/min或＜10次/min；动脉血氧分压PaO2＜8.0 kPa和/或动脉血二氧化碳分压PaCO2＞6.6 kPa；血氧饱和度SaO2＜90％。分别比较两组通气前后PaO2、PaCO2、SaO2、HR、BP、GCS评分、LIS评分以及随访6个月后的结果。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组通气前后各项观察指标的比较 两组患者通气前后各项观察指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组通气后的各项观察指标与对照组通气后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组通气前后各项观察指标的比较（±s）

表1 两组通气前后各项观察指标的比较（±s）

*与同组通气前比较，P＜0.05；△与对照组比较，P＜0.05

组别 时间 PaO2（kPa） PaCO2（kPa） SaO2（％） HR（次/min） DBP（mm Hg） SBP（mm Hg）观察组（n=52） 通气前 7.12±0.71 5.83±0.67 85.00±5.60 109.6±12.3 113.7±11.3 158.5±12.4通气后 9.99±0.34*△ 3.89±0.32*△ 96.00±2.07*△ 91.9±11.5*△ 86.3±10.8*△ 139.2±11.6*△对照组（n=34） 通气前 6.99±0.53 5.98±0.12 86.34±5.97 108.47±11.4 115.3±12.2 160.4±12.5通气后 8.87±0.29* 4.45±0.46* 92.33±1.96* 95.38±12.9* 80.1±11.3* 145.3±11.8*

2.2 两组通气前后GCS评分和LIS评分的比较 两组在通气前的GCS评分和LIS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），两组通气后的GCS评分和LIS评分与通气前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组通气后的GCS评分明显高于对照组，而LIS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组通气前后GCS评分和LIS评分的比较（±s） 分

表2 两组通气前后GCS评分和LIS评分的比较（±s） 分

*与同组通气前比较，P＜0.05；△与对照组比较，P＜0.05

LIS评分组别 GCS评分通气前 通气后 通气前 通气后观察组（n=52）4.2±0.9 6.7±1.2*△0.87±0.34 0.43±0.42*△对照组（n=34）4.1±0.7 5.3±1.1* 0.86±0.52 0.73±0.47*

2.3 两组随访结果的比较 经过6个月随访后，观察组的死亡率13.46％明显低于对照组的44.12％，差异有统计学意义（ 字2=10.579，P=0.032），见表3。

表3 两组随访结果的比较 例（％）

3 讨论

单纯重症颅脑损伤在没有神经系统及脑实质损伤的情况下进行开颅减压，去除血肿后患者一般能顺利地恢复。但重型颅脑损伤常合并呼吸功能障碍，导致高碳酸血症和低氧血症，最终使脑缺血、缺氧加重脑损害，是临床死亡的重要原因[3]。因此在颅脑损伤后及时保证大脑的供氧能有效地缓解颅脑进一步损伤加重，并对预后有着积极的影响。因此，进行机械通气的时机目前普遍认为应尽早通气。

有研究显示，早期机械通气可明显改善重型颅脑损伤患者的低氧血症，减轻脑部缺氧性损害，减轻脑水肿，并减少机体呼吸做功的氧耗，大大降低了具体的能耗，为进一步治疗做好准备[3-5]。另外，有学者认为，重型颅脑损伤患者在出现呼吸衰竭前进行早期机械通气，可以提高抢救成功率和改善预后[6-8]。本研究结果显示，经过6个月随访后，观察组的死亡率13.46％明显低于对照组的44.12％，差异有统计学意义（ 字2=10.579，P=0.032）。

在进行机械通气时要适时吸痰，这是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关键[9]。此外，机械通气应随时检测患者血气变化，防止过度通气。研究显示，过度通气使得持续低动脉血二氧化碳分压从而会导致脑血管收缩，甚至痉挛，继而加重脑缺血及继发性脑损害[10-11]。综合分析，特重症颅脑损伤患者应及早进行机械通气，但要密切监视血气的变化，防止通气过度，以提高患者预后和生活质量为治疗原则。

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Clinical Study of Early Application of Mechanical Ventilation in Patients with Severe Craniocerebral Injury

CHEN Peng.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：054-056

Objective：To study the effect of early mechanical ventilation in severe craniocerebral injury patients on prognosis.Method：86 patients with severe craniocerebral injury caused by various reasons from February 2009 to February 2013 in our hospital were selected as research objects，they were divided into the observation group for 52 cases and the control group for 34 cases.The observation group was given mechanical ventilation after craniocerebral injury，and the control group was treated with oxygen therapy first，when the apparent respiratory dysfunction and respiratory failure，they were given mechanical ventilation.The PaO2，PaCO2，SaO2，HR，BP，GCS score，LIS score and the follow-up results before and after mechanical ventilation of the two groups were analyzed and compared.Result：The observed indicators before and after mechanical ventilation of the two groups had statistical significance differences（P＜0.05）.The observed indicators after mechanical ventilation in the observation group compared with the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.After 6 months of follow-up，the mortality rate of the observation group was 13.46％，which was significantly lower than 44.12％ of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=10.579，P=0.032）.Conclusion：Severe craniocerebral injury patients treated with mechanical ventilation as early as possible，can significantly improve patients anoxia，reduce intracranial pressure，has important positive effect on prognosis.

Severe； Brain injury； Early； Mechanical ventilation； Clinical study

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.018

2014-12-08） （本文编辑：欧丽）

①湖南省岳阳市一人民医院 湖南 岳阳 414000

陈鹏

First-author’s address：The First People’s Hospital of Yueyang City，Yueyang 414000，China