以病例为引导的培训法在透析室护士规范化培训中的成效

李智慧

（辽宁省沈阳市第九人民医院血液透析科，沈阳110001）

以病例为引导的培训法在透析室护士规范化培训中的成效

李智慧

（辽宁省沈阳市第九人民医院血液透析科，沈阳110001）

目的研究以病例为引导的培训法在透析室护士规范化培训中的成效。方法选定透析1室10名和透析2室10名护士作为研究对象，选择抽签的方式决定透析1室护士作为CBS培训班，透析2室护士作为LBL培训班。对比分析CBS培训与LBL培训的差异。结果通过采用不同培训模式对透析室护士成绩进行考核，CBS培训班理论与技能考核成绩明显优于LBL培训班。结论CBS培训法应用于护士规范化培训中，取得了良好的效果，在培养护士综合能力及素质方面成效显著。

CBS培训；LBL培训；透析室；规范化培训

随着现代化护理模式的不断更新，优质护理服务的不断深入，护理工作质量的不断提高，要求护士不但要理论基础扎实，专业技能良好，而且更是要训练有素的专科护士为患者服务［1］，尤其是透析室护士的专科规范化培训非常重要。以授课为基础的学习法(lecture-based learning，LBL)是传统的培训方法［2］，以往的培训多采用此种形式，授课过程中教师以课件等形式进行理论知识培训，该模式符合认知规律，是比较经典的培训方法。

以病例为引导的培训法（case based study，CBS），是一种以小组为单位，以临床病例为线索，引导参与培训护士以课前预习、查阅文献、自主学习，课上讨论、共同分析、研究解决的培训模式［3］。训练运用相关知识分析和处理具体案例的能力，能激发学习兴趣，提高临床思维能力和记忆能力。在国内外许多医学培训课程中被认为是有效的培训方式［4］。在透析室护士规范化培训中分别采用CBS、LBL的方式进行培训，探讨CBS培训的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选定我院透析1室10名和透析2室10名护士作为研究对象，选择抽签的方式决定透析1室护士作为CBS培训班，透析2室护士作为LBL培训班。规范化培训阶段，2室护士均为同一名高年资护士进行培训，培训内容以培训大纲为依据，培训时数相同。2室护士均为女性，年龄和既往的规范化培训经历无明显统计学差异，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 LBL培训班教师课前依据培训大纲准备授课内容培训中使用的课件、图表、视频等培训用具，参与培训人员培训前无作业布置，培训过程分为四个阶段：1）教师带领培训成员通过课件、图表、视频等培训用具复习理论知识。2）教师通过培训用具讲解透析治疗的适应症、禁忌症等相关内容。3）教师通过临床典型病例指导参与培训人员的透析技术及新进展。4）回顾本次授课内容，对未掌握问题进行教师答疑。

1.2.2 CBS培训班教师课前依据培训大纲编写相关病例、提出培训内容相关问题，充分明确培训内容，布置参与培训人员作业，提前一周将所编写病例及提出的问题交给被培训者，指导如何进行基础知识复习、查阅文献等自学方法。授课过程分为5个阶段：1）教师与被培训者共同回顾血液透析理论知识点。2）教师展示典型透析病历资料。3）被培训者分组进行讨论分析，依据培训前布置的病例问题结合课前自学，分别演示自学成果，通过自学找出病例问题的正确答案，对有异议的问题相互讨论分析，并对涉及的新问题进行探讨。4）授课教师对学生讨论问题进行总结归纳，指导学生正确掌握授课重点。5）学生回顾本次授课内容，对未掌握问题进行教师答疑。

1.3 评价方法通过基础理论知识考核、透析技术实践考核及被培训者问卷调查等多元化的评价方式进行培训效果分析，参与研究的护士考核均采用同一考试内容，同一名教师进行双盲批卷。

1.3.1 基础理论知识考核理论考试以理论课讲授内容为重点，试卷分为选择题30题，每题1分；填空题20空，每空1分；名词解释5个，每个2分；简答题5道，每道6分；论述题1道10分，满分100分。

1.3.2 临床透析技术考核此考核主要以透析操作技能为重点，辅以操作过程中的注意事项进行口头答辩的形式进行，主要考核临床透析技术操作能力，满分30分。

1.3.3 学生问卷调查培训结束后，以不记名的方式进行问卷调查，为10个方面，要求参与培训者认真完成问卷，问卷以3、2、1、0计分。发放问卷122份，回收问卷122份，有效问卷122份。调查问卷见表1。

表1 调查问卷

1.4 统计学分析将考核成绩输入SPSS 11.5统计软件；问卷调查进行独立样本的Mann-Whitney Test检验，分别计算统计学差异。

2 结果

2.1 考核成绩比较通过采用不同培训模式对透析室护士成绩进行考核，CBS培训班理论与技能考核成绩明显优于LBL培训班。见表2。

表2 CBS、LBL两组培训班理论及技能考核成绩比较（±s）

表2 CBS、LBL两组培训班理论及技能考核成绩比较（±s）

组别例数理论测试成绩技能考核成绩CBS培训班1079.61±6.0325.22±3.71 LBL培训班1073.22±5.5421.32±4.63 t值2.133.87 P值0.030.00

2.2 问卷调查结果在问卷的十大方面，CBS培训班学生的自我评分明显优于LBL培训班，具有统计学差异，P＜0.05。

3 讨论

3.1 规范化培训现状目前，多数医院护士培训仍然采用LBL培训模式，培训教师带领护士继续巩固理论重点内容，在此基础上辅以临床技能指导。LBL模式主要以教师讲授为主，缺乏护士自主学习的能力，致使护士死记硬背，缺乏学习的创新意识。因此，护士的规范化培训模式改革势在必行，迫在眉睫。

3.2 规范化培训模式探索血液透析是一门专科性极强的学科，面对的患者往往重危且多年需要透析治疗。由于疾病的影响患者的生活质量明显下降，如何在透析操作过程中减少患者痛苦，提高透析室护士的各项能力至关重要。CBS培训模式在培训过程中可引导护士自主学习，通过文献查阅弥补知识不足，引进先进的护理技术，将理论与实践相结合，提高评判性思维能力，实现真正意义上的医学能力的培养，对今后的临床工作具有深远意义。

3.3 CBS培训模式实施体会CBS在国外医学培训中广泛流行，在国内还处于逐步实践及探索阶段［5］。应用CBS培训方式取得了较好的培训效果。1）实施的形式：CBS强调以小组讨论的形式进行学习，既可提高自主学习的能力及兴趣，又培养了合作共赢的理念。2）问题的设置：CBS培训模式的开展重点是依据授课内容设置作业问题，要求具有科学性、针对性，避免问题过于分散影响自主学习兴致及查阅相关专业书籍以及文献的能力。3）效果的评估：培训模式的改革最终目的是培养高素质的护理人才，实施CBS培训模式可提高理论知识，同时进一步加强临床评判性思维能力；提高创新意识，主动寻求医学新进展的能力［6］。从理论实践考核及调查问卷统计结果显示：CBS培训模式明显优于LBL培训模式。

综上所述，采用CBS培训模式符合该学科的培训目的，初步尝试效果良好，但是还需要在实施方式、问题设置、效果评估等方面进一步研究［7］，以及更多科室培训经验和资源的相互交流与共享。

［1］何建成.中医诊断学［M］.北京：清华大学出版社，2012，4：4-5.

［2］关丽明，李雪丹，张丽娜，等.PBL培训模式在医学影像学实习培训中的应用［J］.基础医学教育，2011，2，13（2）：188-190.

［3］余建群，黄娟.PBL和CBS在医学影像学培训改革中的应用分析［J］.华西医学，2008，23(6)：4121-1422.

［4］屈微，李康生，杨锦华，等.CBS在医学微生物学培训中的应用［J］.微生物学通报，2005，32(2):134-137．

［5］王彩霞，毛平，张玉平，等.病例培训法在内科见习中的实践与探讨［J］.实用全科医学，2007，5(6):512-513.

［6］唐利龙，梁岩，陈宏.案例培训法在中医诊断学课程培训实践中的应用［J］.时珍国医国药，2013，(9)：2250-2251.

［7］贾育新，万生芳.多种培训法在中医诊断学培训中的应用和体会［J］.中医教育，2009，(1)：60-62.

Effect of Case based Training Method on Standardization Training of Nurse in Dialysis Room

LI Zhihui

(Department of Hemodialysis，TheNinthPeople'sHospital，Shenyang110001，China)

Objective To study the effect of case based training method on standardization training of nurse in dialysis room.Methods Selecting dialysis room 1 of 10 nurses and dialysis room 2 of 10 nurses as the research objects，and nurses in dialysis room 1 as CBS training class and nurses in dialysis room 2 as LBL training class according to draw lots.The difference between CBS training and LBL training was comparatively analyzed.Results By using different training mode to evaluate the performance of nurses in the dialysis room，the theory and skill examination result of the CBS training class were better than those of the LBL class.Conclusion The CBS training method was applied to nurse standardized training，and had obtained the good effect.effective in promoting the nurses comprehensive ability and quality.The CBS training method had a remarkable effect on the cultivation of nurses'comprehensive ability and quality.

CBS training；LBL training；dialysis room；standardized training

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.083

1672-2779（2015）-12-0162-02

：张文娟本文校对：江宁

2015-05-05）