手足口病致迟缓性麻痹合并中枢神经系统感染的肌电图分析

孔林河 孔 峰 逯成音郑州市儿童医院 郑州 450053

手足口病致迟缓性麻痹合并中枢神经系统感染的肌电图分析

孔林河 孔 峰 逯成音
郑州市儿童医院 郑州 450053

目的 探讨手足口病致迟缓性麻痹合并中枢神经系统感染患儿的肌电图特点。方法 对75例手足口病致迟缓性麻痹患儿按是否合并中枢神经系统感染分为2组，即感染组45例和未感染组30例。结果 感染组肌电图异常44例，异常率98％；未感染组肌电图异常18例，异常率60％。结论 手足口病致迟缓性麻痹患儿合并有中枢系统感染者肌电图异常率明显高于未合并感染者。

手足口病；中枢神经系统；肌电图

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-06—2013-06在我院肌电图室接诊的确诊为手足口病致迟缓性瘫痪患儿75例，按是否合并中枢系统感染分为2组，合并中枢系统感染组45例，未合并中枢系统感染组30例。

1.2 方法 仪器采用丹麦丹迪公司的keypoint诱发电位仪。周围环境保持安静，室温控制在20～28℃，对患儿行感觉神经及运动神经传导速度测定，神经电图检查，同心圆针肌电图检查。其中神经传导速度测定及神经电图检查时患儿要处于安静平稳或睡眠状态；同心圆针肌电图检查时患儿要处于清醒状态。考虑患儿对肌电图检查配合难度较大的情况，检查时需两个家属陪同，负责安抚患儿并协助固定肢体，在行神经速度测定及神经电图检查时极端不配合的患儿必要时应用镇静催眠类药物。

1.3 判断标准 神经传导速度测定和神经电图检查：是否诱发出，潜伏期按照超出正常2倍标准差，波幅按照低于正常下限的50％以上，或与对侧健侧对照下降50％以上为异常。同心圆针肌电图检查：运动单位电位时限增宽或缩窄20％以上，波幅增高或降低超过正常值50％以上者为异常，单块肌肉两处以上可见自发电位为自发电位阳性［1］。

1.4 统计学方法 用SPSS 19.0统计软件对取得的数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在手足口病致迟缓性麻痹患儿75例，合并中枢系统感染45例中肌电图异常44例（阳性率98％），未合并中枢系统感染30例中肌电图异常18例（阳性率60％）；运动神经及感觉神经速度测定共检神经475条，主要表现为运动神经传导波幅降低，少数传导速度减慢或无诱发出。同心圆针肌电图检查肌肉共255块，运动单位电位增宽209块，波幅增高195块，有自发电位阳性52例。肌电图检查结果分析可认为，手足口病致迟缓性瘫痪其病变累及部位主要在脊髓的前角运动神经元，神经病变类型表现为轴突病变。手足口病致迟缓性麻痹患儿合并中枢系统感染组与未合并组异常率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组异常率比较

3 讨论

EV71病毒是小RNA病毒科，肠道病毒属成员，人类是其唯一的已知自然宿主。EV71既耐热又耐酸，耐酸性决定了其可通过粪口传播，耐热性决定了其在高温下仍可自我复制［2］。EV71感染引起的最常见症状为手足口病，也可引起如脑炎和脊髓灰质炎样麻痹等严重的神经系统疾病 。有文献报道［3］，EV71的复制能力与神经毒性相关，但目前尚未找到与毒力直接相关的序列位点。Chen CY等［4-5］曾报道EV71病毒感染所致迟缓性麻痹患儿影像学检查有前角细胞和前根细胞损伤。神经传导依赖于神经轴突和髓鞘的结构完整性，轴突损害或功能障碍，可导致运动传导波幅降低或丧失，而脱髓鞘可引起传导时间延长。纤颤电位、正向电位是运动神经损害指标，而轴突病变时如有树枝芽生，再生的轴突终末分支在长度和时间上的变化而引起运动单位电位波幅增高、时限延长［5］。本组资料显示手足口病致迟缓性瘫痪患儿有神经源性损害，以运动神经受累为主，较少累及感觉神经，提示损伤部位可能以前角细胞为主，前角细胞的损害可出现周围运动轴突的丧失。在这些病变中，如轴突功能尚存在，传导速度可正常，仅有运动传导波幅降低，当有较大轴突功能丧失时，才可出现传导速度减慢［6-7］。损伤的神经病因可能与EV71高度神经毒性有关，也可能与患者感染后免疫反应有关，手足口病致迟缓性麻痹患儿预后相对良好，本组患儿进行了1～4个月的临床随访，所有随访对象在经过治疗后病情均有所好转，合并有中枢神经系统感染的患儿恢复较慢［8-9］。神经电生理是检查周围神经及肌肉病变的良好客观指标，有助于鉴别中枢神经和周围神经的损害。目前临床判断患儿有无周围神经和肌肉病变的检查方法比较欠缺。本组资料显示神经电生理检查可客观地检出手足口病致迟缓性麻痹合并中枢神经系统感染患儿存在明显的神经源性损害，有助于临床的诊断和治疗，最大限度的减少后遗症。同时可作为随访、判断病情及预后的客观指标，有不可替代的应用价值。

［1］崔丽英，刘明生.十年来我国临床神经电生理学研究进展：肌电图与诱发电位［J］.中国现代神经疾病杂志，2010，10（1）：74-76.

［2］孙军玲，张静.手足口病流行病学研究进展［J］.中华流行病学杂志，2009，30（9）：973-976.

［3］Chen CS，Yao YC，Lin SC，et al.Retrograde axonal transport a major transmission route of enterovirus 71 in mice［J］.J Clln Virol，2007，81（17）：8 996-9 003.

［4］Chen CY，Chang YC，Huang CC，et al.Acute flaccid paralysis in infants and young children with enterovirus 71 infection：MR imaging findings and clinical correlates［J］.AJNR，2001，22（1）：200-205.

［5］张璐，王玉光，方瑞乐，等.手足口病合并急性弛缓性麻痹患儿的脊髓磁共振特点及临床随访研究［J］.中华儿科杂志，2009，47（5）：344-348.

［6］刘明生，崔丽英，汤晓芙，等.运动神经元病162例的节段性运动神经传导测定分析［J］.中华神经科杂志，2005，38（11）：694-696.

［7］徐迎胜，樊东升，郑菊阳，等.运动神经元病患者神经传导阻滞的研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2005，27（4）：224-226.

［8］林海生，杨思达，宁书尧，等.手足口病并发脑干脑炎19例临床分析［J］.中国循证儿科杂志，2009，4（6）：520-524.

［9］刘京涛，彭丹，官旭华，等.重症71型肠道病毒感染的临床特征与治疗12例分析［J］.中华儿科杂志，2010，48（1）：24-28.

（收稿2014-05-15）

Analysis of electromyogram of children with central nervous system infection combined with flaccid paralysis caused by hand-foot-mouth disease

Kong Linhe，Kong Feng，Lu Chengyin
The Children＇s Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450053，China

Objective To investigate the electromyogram characteristics of children with central nervous system infection combined with flaccid paralysis caused by hand-foot-mouth disease.Methods Totaily 75 children with flaccid paralysis caused by hand-foot-mouth disease were divided into infected group（n＝45）and uninfected group（n＝30）according to whether complicated with central nervous system infection.Results The abnormal rate was 98％in infected group（n＝44）and 60％（n＝18）in uninfected group.Conclusion The abnormal rate of children with central nervous system infection combined with flaccid paralysis caused by hand-foot-mouth disease is higher than that of uninfected children.

Hand-foot-mouth disease；Central nervous system；Electromyogram

R512.5

A

1673-5110（2015）01-0064-02