不同随访方案对脑出血术后偏瘫患者肢体功能恢复效果和生活质量的影响

周艳霞内蒙古医科大学附属医院神经外验科 呼和浩特 010050

不同随访方案对脑出血术后偏瘫患者肢体功能恢复效果和生活质量的影响

周艳霞
内蒙古医科大学附属医院神经外验科 呼和浩特 010050

目的 探讨不同随访方案对脑出血术后偏瘫患者肢体功能恢复效果和生活质量的影响。方法 选取2011-01—2013-06在我院接受治疗的80例脑出血术后偏瘫患者。随机分为观察组和对照组，每组各40例，对照组由于死亡脱落1例，予以剔除。观察组采取上门随访，对照组采取电话随访。对患者的FCA、ADL以及遵医行为等情况进行评定。结果 出院后1个月、3个月以及6个月时，观察组患者的FCA综合功能评分及ADL评分均明显高与对照组；观察组患者遵医行为比例均显著高于对照组，其中观察组为97.50％（39/40），明显高于对照组的43.59％（17/39），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 上门随访更能够促进脑出血术后偏瘫患者功能恢复及生活质量的提高。

上门随访；电话随访；脑出血术后；偏瘫；功能恢复；生活质量

脑出血作为神经系统常见的一种疾病，发病以中老年人为主，具有起病急、进展快、病情复杂、致残率和病死率均较高、并发症较多的重要特征［1-2］。手术治疗能够有效改善患者的临床症状，改善预后，但不少患者术后仍然存在一定程度的偏瘫、失语等功能障碍，术后的继续治疗、康复及功能锻炼仍然至关重要［3］。但是，出于经济条件或其他因素的考虑，多数患者在病情基本稳定后即选择出院，出院后，不少患者对术后继续治疗、康复及功能锻炼重视不够导致遵医行为较差，严重影响治疗效果及患者生活质量的提高，故患者术后进行随访尤为重要。我院经过大量研究，探讨不同随访方案对脑出血术后偏瘫患者肢体功能恢复效果和生活质量影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011-01—2013-06在我院接受治疗的80例脑出血术后偏瘫患者。均符合全国第4届脑血管学术会议修订的脑血管疾病的相关诊断标准［4］，并经颅脑CT或MRI证实。男51例，女29例，年龄44～85岁，平均（55.27±6.12）岁；患者入院后给予规范的神经科诊治。患者的住院时间13～34 d，平均（22.94±3.85）d，出院时患肢的肌力为2～3级，除外存在意识、认知或小脑功能障碍者、个人信息不全者或改变导致随访中断者。文化程度为初中或以下31例，中专或者高中35例，大专及以上14例。将患者随机分为观察组和对照组各40例，2组患者在性别、年龄、住院时间、文化程度、病情等方面相比较，差异均无统计学意义（P＜0.05）。对照组由于死亡脱落1例，予以剔除。

1.2 方法 由我科医护人员组成多个随访小组，各随访小组中成员均经过规范统一的随访培训，对功能综合评定量表（functional comprehensive assessment，FCA）、日常生活能力评定量表（acfives of daily living，ADL）以及调查问卷所涉及的内容均能够熟练掌握。为患者建立随访档案以了解患者的姓名、性别、年龄、文化水平、职业等资料，记录患者的血压、患肢肌力、饮食状况、二便、睡眠、皮肤、服药、康复锻炼、基础性疾病及并发症等情况，调查照顾者对疾病相关知识的了解程度以及与患者之间的关系、患者的家庭经济水平等情况，并计算相关项目的评分。观察组采取上门随访，对照组采取电话随访。2组均嘱患者于出院后2周来院进行复诊，并在1个月内进行随访，之后每月进行随访及来院复诊各1次，持续6个月，若患者不能来院复诊，则改为随访。

1.3 观察指标

1.3.1 FCA评分：患者出院时、出院后1个月、3个月及6个月时分别采用功能综合评定量表对患肢的综合功能进行评定，内容涉及包含自我照料、括约肌功能、转移、行走等项目在内的躯体功能、包含交流、社会认知在内的认知类功能。共涵盖18个小项目，总分为108分，患者的得分越高，代表患者的综合功能越好。

1.3.2 日常生活能力评分：患者出院时、出院后1个月、3个月及6个月分别采用Barthel指数（Barthel Index，BI）对患者进食、洗澡、修饰、床椅转移、穿衣、平地行走45 m、上下楼梯、上厕所、二便控制等10个项目的情况进行评价。以100分为总分，得分越高代表其日常生活能力越好。

1.3.3 患者的遵医行为评定：分别于出院后1个月、3个月及6个月时采用我科自行设计的脑出血术后偏瘫患者出院后遵医行为调查表，从是否按时按量服药及康复锻炼、饮食是否合理、是否按时复诊等4个维度的25个条目对患者能否做到遵医行为进行评定，同一维度3次调查中，有两次肯定回答视为遵医行为。

1.4 统计学处理 将所得数据导入SPSS 15.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以n（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FCA评分及ADL 评分情况比较 2组患者出院后FCA评分及ADL评分均呈现不断提高的趋势；但提高幅度逐渐降低；出院后1个月、3个月以及6个月时，观察组患者的FCA评分及ADL评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1～2。

表1 2组患者不同时间点FCA综合功能评定情况比较（ 分，±s）

表1 2组患者不同时间点FCA综合功能评定情况比较（ 分，±s）

组别 n 出院时 出院后1个月 出院后3个月 出院后6个月 F值 P值观察组 40 49.62±6.31 71.28±7.11 80.12±7.25 84.29±7.42 11.027 0.000对照组 39 50.09±6.44 62.37±6.74 72.46±7.21 76.35±7.28 6.362 0.001 t值1.835 10.263 8.827 9.592 P值0.074 0.000 0.000 0.000

表2 2组患者不同时间点日常生活能力评分情况比较 （ 分，±s）

表2 2组患者不同时间点日常生活能力评分情况比较 （ 分，±s）

组别 n 出院时 出院后1个月 出院后3个月 出院后6个月 F值 P值观察组 40 46.22±15.48 66.59±17.04 77.41±18.45 79.64±20.36 9.472 0.000对照组 39 47.15±16.19 52.38±16.47 59.72±16.53 60.25±18.18 2.415 0.019 t值0.684 4.023 10.152 9.943 P值0.392 0.003 0.000 0.000

2.2 患者遵医行为情况比较 观察组患者遵医行为的比例均显著高于对照组，其中，按时按量康复锻炼的组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 2组患者遵医行为情况比较 ［n（％）］

3 讨论

患者或其家属对康复锻炼的认识不足以及对康复相关知识的缺乏，往往使患者错失继续治疗最佳的时机，进而造成不可逆的影响［5-6］，给脑出血术后偏瘫患者生活质量的提高造成不利影响。有研究表明［7］，患者出院后继续实施连续性的护理措施进行干预，对疾病康复能够产生重要的影响。

在本研究中，2组患者出院后FCA综合功能评分以及日常生活能力评分均呈现不断提高的趋势，说明出院后对脑出血术后偏瘫患者进行随访十分必要。但从随访6个月患者的FCA综合功能评分以及日常生活能力评分可以看出，其分值提高幅度逐渐降低，提示脑出血术后偏瘫康复效果的提高具有一定的时限，因此，我院认为，随访时间以6个月为佳。出院后1个月、3个月以及6个月时，观察组患者的FCA综合功能评分以及日常生活能力评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明，观察组患者的综合功能恢复情况以及日常生活能力均优于对照组，考虑主要与随访方式的不同有关。由分析可知，观察组患者遵医行为的比例均显著高于对照组，其中，按时按量康复锻炼的组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示2组患者在出院后对继续治疗的配合度不同，观察组患者对继续治疗尤其是康复训练更加积极主动的给予配合，饮食更加科学合理，依从性较好，因而，观察组治疗效果更佳，综合功能及生活质量均得到显著提高。由此可见，相比于电话随访不能对患者的反应及病情进行直接观察、不能够对患者的康复锻炼的方法进行检查指导，加之部分患者文化水平低、语言表达能力不高、听力下降造成电话沟通不佳的缺陷［8］，上门随访能够对患者的病情变化及继续治疗的疗效进行直接观察，能够对患者康复锻炼过程中不科学不正确的方法及错误观念进行有效指导纠正［9］，并督促患者改变不良的生活方式，更好地鼓励患者积极主动的配合继续治疗［10］，强化手术治疗的效果，将医疗服务延伸至脑出血术后偏瘫患者的家中，进而促进其功能恢复及生活质量的提高。并且医患之间的良性互动有助于改善紧张的医患关系，提高患者对医护人员的信任，改善患者对治疗的依从性。

综上所述，相比电话随访，上门随访更能够促进脑出血术后偏瘫患者的功能恢复及生活质量的提高。

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（收稿2014-01-14）

Effect of different follow-up program on the limb function and life quality of patients with hemiplegia after cerebral hemorrhage

Zhou Yanxia
Department of Neurosurgery，the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，Inner Mongolia

Objective To investigate the effect of different follow-up programs on the limb function and life quality of patients with hemiplegia after cerebral hemorrhage.Methods 80 patients with hemiplegia after cerebral hemorrhage from January 2011 to June 2013 in our hospital were randomly divided into observation group（n＝40，received with door follow-up）and control group（n＝39，received with telephone follow-up）.The FCA，ADL and compliance behavior of two groups were evaluated.Results The FCA comprehensive function and ADL score of observation group were higher these of control group.The compliance behavior rate of observation group（97.50％，39/40）was higher than that of control group（43.59％，17/39），which had significant difference（P＜0.05）.Conclusion Door follow-up can effectively improve the limb function and life quality of patients with hemiplegia after cerebral hemorrhage.

Door follow-up；Telephone follow-up；Cerebral hemorrhage after surgery；Hemiplegia；Functional recovery；Life quality

R743.34

A

1673-5110（2015）01-0009-03