腔隙性脑梗死与脉压和脉压指数之间的关系

王世彬 程丽平 李 冲 刘 钧河北黄骅市人民医院 黄骅 061100

腔隙性脑梗死与脉压和脉压指数之间的关系

王世彬 程丽平 李 冲 刘 钧
河北黄骅市人民医院 黄骅 061100

目的 探讨腔隙性脑梗死与脉压和脉压指数之间的关系。方法 回顾性分析我院2013-01—12收治的126例高血压患者的临床资料，根据头部CT和MRI检查结果或据MRI检查结果将62例腔隙性脑梗死患者作为观察组，将64例非腔隙性脑梗死组作为对照组，2组患者实施24h动态血压监测。结果 观察组的脉压、脉压指数（PPI）和收缩压（SBP）均比对照组升高明显（P＜0.05）。结论 腔隙性脑梗死与脉压、脉压指数及收缩压升高有关，控制血压可以预防腔隙性脑梗死的发生。

腔隙性脑梗死；脉压；脉压指数；收缩压；高血压

腔隙性脑梗死是微小动脉的缺血性微梗死经慢性愈合后形成的不规则腔隙，亦称腔隙性脑卒中［1］，高发年龄在60～70岁。腔隙性脑梗死常继发于高血压、血管炎、微动脉粥样硬化、纤维素样坏死等，但大多与高血压有关［2］。本文通过对126例高血压患者的临床资料进行分析研究，探讨脉压、脉压指数、收缩压与腔隙性脑梗死的相关性，从而为指导临床如何通过控制血压来减少腔隙性脑梗死的发生率提供帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析我院2013-01—12收治的126例高血压患者的临床资料，纳入标准：（1）所有患者均符合2012年《中国高血压防治指南》对高血压的诊断标准，即3次非同日测得的血压均为收缩压≥140mm Hg和（或）舒张压≥90mm Hg。（2）所有患者均为老年患者，年龄60～80岁。经完善检查排除内分泌系统疾病、继发性高血压及高血压心及肾的并发症。根据头部CT和MRI检查结果或只根据MRI检查结果将62例腔隙性脑梗死患者作为观察组，64例非腔隙性脑梗死组作为对照组。观察组中男34例，女28例，年龄61～77岁，平均（67.8±4.9）岁，病程5～21 a，平均（10.3±5.6）a；对照组中男35例，女29例，年龄61～78岁，平均（68.9±5.1）岁，病程6～22 a，平均（11.1±5.4）a。2组在性别、年龄和病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 动态血压的测定：2组均应用动态血压监护仪（北京亿百川AW.1-ABPM 6100）对患者进行24h血压监测。监测时间安排在早八点至次日早八点。设定仪器各参数，使仪器自动充气测量血压。白天（08：00～18：00）每半小时测量一次，夜间（18：00～08：00）每小时测量1次。监测并记录1d内的平均收缩压（SBP）、平均舒张压（DBP）、白天平均脉压值（dPP）、夜间平均脉压值（nPP）。计算脉压指数（PPI）：平均脉压（PP）/平均收缩压（SBP）。

1.3 统计方法 应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者24h动态血压各参数比较 采用动态血压监护仪对血压的多项参数进行测定，通过测定结果对2组患者24h平均收缩压（SBP）、24h平均舒张压（DBP）、白天（08：00～18：00）平均脉压值（dPP）、夜间（18：00～08：00）平均脉压值（nPP）及脉压指数（PPI）进行比较，结果显示除DBP外，观察组患者的各项血压指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者动态血压参数比较（mm Hg）

2.2 腔隙性脑梗死与血压各参数之间的关系 Logistic回归分析显示PP、PPI和SBP均与腔隙性脑梗死有关（β值分别为0.77、0.69、0.52；OR值分别为13.35、11.02、7.83）。

3 讨论

腔隙性脑梗死是临床老年常见病，在脑梗死中约占20％。其病变部位与其他梗死类型不同，主要发生在大脑中动脉和基底动脉的深穿支。对腔隙性脑梗死的诊断临床常以CT和MRI的诊断结果为依据，腔隙性脑梗死早期，尤其在24h，单纯的脑CT扫描只能排除诊断。脑CT扫描诊断的最佳时间是发病后1～2周内。很多人认为MRI优于CT［3］，MRI显示梗死灶比CT优越，因为MRI的空间分辨率高，能检出更小的病灶。MRI和CT诊断脑梗死主要以缺血区脑组织水肿为基础。缺血6h后血脑屏障开始破坏，水及蛋白质等物质从血管内漏入梗死部位，引起梗死区的水肿。CT对水的敏感性较差，在缺血发生后24h才能显示病灶，MRI则可在缺血发生后不到2h就能显示细胞性脑水肿。因此，现在临床常将MRI作为诊断的主要依据。腔隙性脑梗死的病因病机复杂，需要研究的问题很多。为减少腔隙性脑梗死的发病率，首先需要明确它的的危险因素。多数学者认为高血压、糖尿病、高龄、脑动脉粥样硬化、冠心病、高血脂、吸烟等都是重要危险因素，而高血压与腔隙性脑梗死的关系最密切［4］。不少学者认为高血压是引起腔隙性脑梗死的直接和重要原因［5］。Fisher的研究认为腔隙性脑梗死患者有90％都伴发高血压。有研究认为高血压患者患腔隙性脑梗死的几率是正常人的8倍，高血压是腔隙性脑梗死的主要发病因素［6］。如果积极预防高血压，减少高血压的发生，也是减少腔隙性脑梗死发病率的关键［7］。

本文研究结果观察组脉压明显比对照组脉压大，脉压是由心脏射血与动脉固有弹性作用的结果，反映了动脉血压的波动。脉压大小受心室射血、动脉弹性、心率等因素的影响［8］。大动脉顺应性下降是脉压增大的主要原因之一，脉压增大使动脉壁受的张力增大，弹性纤维易疲劳、断裂，内膜氧化反应增加，内源性舒张因子NO分泌减少，内皮细胞易受损伤，又反过来对动脉粥样硬化起了促进和加速作用，也增加了血栓性事件的发生［9］。脉压升高已成为评价动脉硬化的重要指标，也是心脑血管疾病的重要危险因素［10］。然而脉压的可变性决定了它在对动脉硬化的影响有明显局限性。同一个体脉压在1d内可有很大波动，就算脉压相同，血压也不一定相同，对血管硬化程度也很难做出准确判断。杨鹏麟提出一项新的可靠参数—脉压指数，是用收缩压校正脉压，这使脉压的可变性大大缩小，从而使评价动脉粥样硬化的程度更加客观可靠［11］。有越来越多的人认为脉压指数作为评价心、脑血管疾病危险因素的指标比脉压更有优越性。本文显示腔隙性脑梗死高血压患者脉压、脉压指数和收缩压均较单纯高血压患者显著升高，提示腔隙性脑梗死的发生与脉压、脉压指数和收缩压的升高有直接或间接的关系，但脉压与脉压指数对发生腔隙性脑梗死的影响具体有多大及作用机制还需加大样本量进一步深入研究。

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（收稿2014-03-19）

The relationship between pulse pressure and pulse pressure index and lacunar cerebral infarction

Wang Shibin，Cheng Liping，Li Chong，Liu Jun

The People's Hospital of Huanghua，Huanghua 061100，China

Objective To investigate the relationship between pulse pressure and pulse pressure index and lacunar cerebral infarction.Methods The data of 126 patients with high blood pressure from January 2013 to December 2013 were retrospectively analyzed.62 patients with lacunar cerebral infarction were considered as observation group and 64 patients without lacunar cerebral infarction were considered as control group according to CT and MRI results.The 24-hour ambulatory blood pressure of two groups was monitored.Results The pulse pressure（PP），pulse pressure index（PPI）and systolic blood pressure（SBP）of observation group were higher than these of control group（P＜0.05）.Conclusion The lacunar cerebral infarction is correlated with the increase of PP，PPI and SBP，and controlling blood pressure can prevent the happening of the lacunar cerebral infarction.

Lacunar cerebral infarction；Pulse pressure；Pulse pressure index；Systolic blood pressure；High blood pressure

R743.33

A

1673-5110（2015）01-0057-02