颅脑创伤后脑血管痉挛发生的影响因素

郜风清邢台医专第二附属医院神经内验科 邢台 054000

颅脑创伤后脑血管痉挛发生的影响因素

郜风清
邢台医专第二附属医院神经内验科 邢台 054000

目的 探讨颅脑创伤后脑血管痉挛发生情况及其影响因素。方法 选取2010-11—2013-11诊治的颅脑创伤患者142例，根据脑血管痉挛发生情况分为2组，95例患者未发生脑血管痉挛为对照组，47例发生脑血管痉挛为观察组，分析颅脑创伤后脑血管痉挛的影响因素。结果 高血压患者脑血管痉挛发生率明显高于无高血压患者。脑挫裂伤与硬膜外血肿患者脑血管痉挛发生率明显高于硬膜下血肿和颅骨骨折患者。格拉斯哥昏迷评分越低，患者发生脑血管痉挛的几率越高。蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛发生率明显高于无蛛网膜下腔出血患者。Fisher分级Ⅱ级/Ⅲ级的患者脑血管痉挛发生率明显高于Fisher分级Ⅰ级患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 高血压、损伤类型、格拉斯哥昏迷评分、蛛网膜下腔出血、Fisher分级均是颅脑创伤后脑血管痉挛的独立危险因素。

脑血管痉挛；影响因素；颅脑创伤；蛛网膜下腔出血

颅脑创伤是临床常见的一种神经外科病症，具有较高的致残率和致死率，会明显影响到患者的预后［1］。脑血管痉挛是颅脑创伤的常见并发症［2-3］，会明显恶化患者的病情，使得脑循环变得缓慢，造成严重的脑灌注不良，可诱发机体脑组织缺血、迟发性脑损害等病症的发生，严重时可诱发脑梗死。为了探讨颅脑创伤后脑血管痉挛发生情况及其影响因素，本院选取2010-11—2013-11诊治的颅脑创伤患者142例，根据脑血管痉挛发生情况分为2组，分析颅脑创伤后脑血管痉挛的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010-11-2013-11诊治的颅脑创伤患者142例，男93例，女49例，年龄19～65岁；平均（37.8±12.9）岁。入选标准：患者存在明显的颅脑外伤史，且经头颅CT或MRI检查确诊。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、精神疾病、血液病、短暂性脑缺血发作史、脑卒中、肿瘤疾病、感染性疾病的患者。根据脑血管痉挛发生情况分为2组，95例患者未发生脑血管痉挛为对照组，47例患者发生脑血管痉挛为观察组。

1.2 方法 收集颅脑创伤患者的临床资料，分析颅脑创伤后脑血管痉挛的影响因素：性别（男性、女性）、年龄、饮酒、吸烟、高血压、糖尿病、入院时间、昏迷时间、致伤原因（交通事故伤、高处坠落伤、外来暴力伤）、损伤类型（脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅骨骨折）、格拉斯哥昏迷评分、蛛网膜下腔出血、Fisher分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）。

1.3 评定标准 颅脑创伤后脑血管痉挛的评定标准［4］：患者存在意识障碍或明显的局灶性病症与体征，颅脑CT排除脑积水、继发性脑出血、脑缺血等疾病，经颅多普勒检查可见大脑中动脉平均血流速度超过120cm/s，且大脑中动脉平均血流速度/同侧颈内动脉平均血流速度的Lindegard指数高于3。颅脑创伤患者Fisher分级的评定标准［4］：无积血为Ⅰ级，广泛出血且积血厚度＜1mm为Ⅱ级，广泛出血且积血厚度＞1mm为Ⅲ级。颅脑创伤患者格拉斯哥昏迷评分的评定标准［4］：最高分15分，分数越高，患者的意识状态越好。

1.4 统计学处理 数据资料均使用SPSS 16.0统计学软件进行处理和分析，计量资料均采用（±s）表示和t检验，计数资料使用χ2检验，多因素采用Logistic回归法分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 2组颅脑创伤后脑血管痉挛的危险因素分析 ［n（％）］

2.1 颅脑创伤后脑血管痉挛的危险因素分析 颅脑创伤后脑血管痉挛的危险因素分析结果，见表1。高血压患者脑血管痉挛发生率明显高于无高血压患者。脑挫裂伤与硬膜外血肿患者脑血管痉挛发生率明显高于硬膜下血肿和颅骨骨折患者。格拉斯哥昏迷评分越低，患者发生脑血管痉挛的几率越高。蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛发生率明显高于无蛛网膜下腔出血患者。Fisher分级Ⅱ级/Ⅲ级的患者脑血管痉挛发生率明显高于Fisher分级Ⅰ级患者。差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 颅脑创伤后脑血管痉挛的多因素分析 颅脑创伤后脑血管痉挛的多因素分析结果，见表2，高血压、损伤类型、格拉斯哥昏迷评分、蛛网膜下腔出血、Fisher分级均是颅脑创伤后脑血管痉挛的独立危险因素。

表2 颅脑创伤后脑血管痉挛的多因素分析

3 讨论

颅脑创伤是指外力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，其中脑损伤后果严重，会直接危及患者的生命，影响患者的预后［5-7］。颅脑创伤是临床常见的神经外科病症，致伤原因多为交通事故伤、高处坠落伤、外来暴力伤等。

脑血管痉挛是颅脑创伤的常见并发症，具有严重危害，可直接造成患者死亡，因而及早诊断和治疗，是改善患者预后的关键。颅脑创伤后脑血管痉挛的发生也受多种因素的影响和制约。颅脑创伤发生后，机体红细胞会破裂释放大量的氧合血红蛋白，通过刺激管壁，而有效激活磷脂酶C，通过激活蛋白激酶C，可有效刺激血管平滑肌，使其收缩，可引起脑血管痉挛的发生。颅脑创伤发生后，会造成机体颅内压增高、脑血流量降低和脑灌注压降低，这均是脑血管痉挛的发病基础，可造成早期发生的脑血管收缩，而颅内压增高、脑血流量降低和脑灌注压降低提示微循环已受影响，这也是造成患者神经功能损害和致死的主要原因。颅脑创伤发生后，机体内活化因子也会发生不同程度的改变，如一氧化氮含量波动和内皮素的异常表达，钙通道、钾通道的功能改变、部分非内皮依赖性活性肽的合成与释放的减少也可诱发脑血管痉挛。

综上所述，高血压、损伤类型、格拉斯哥昏迷评分、蛛网膜下腔出血、Fisher分级均是颅脑创伤后脑血管痉挛的独立危险因素，分析患者的具体情况，对存在高风险的患者要进行及早识别和处理，有助于降低颅脑创伤后脑血管痉挛的发生率。

［1］刘淑玲，刘海波，李兰翠，等.恒温保温毯在血管内低温治疗重型颅脑损伤中的应用观察［J］.护士进修杂志，2011，26（3）：237-239.

［2］赵恺，王胜，牛洪泉，等.TCD在监测颅脑损伤后脑血管痉挛中的应用［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2013，18（3）：101-103.

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［4］戴桂良.颅脑损伤后发生脑血管痉挛的危险因素分析［J］.中国医学工程，2009，17（4）：268-270.

［5］赵然，任秀云.巴氯芬结合头针及康复训练治疗颅脑损伤后痉挛性瘫痪的临床观察［J］.中国药物与临床，2011，11（2）：201-203.

［6］Joanna B，Mariusz S，Wojciech M.Exploration of assistance and rehabilitation possibilities for neurosurgical patients with late complications after craniocerebral injuries based on one patient case［J］.Polish Annals of Medicine，2012，19（1）：58-62.

［7］杨海贵，高永开，张永兵，等.不同术式对重型颅脑损伤患者血小板活化指标及脑血管痉挛状态的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（13）：13-15 . （收稿2014-02-11）

The influence factors of cerebral angiospasm of after craniocerebral trauma

Gao Fengqing
Department of Neurology，the Second Affiliated Hospital of Xingtai Medical College，Xingtai 054000，China

Objective To investigate the influence factors of cerebral angiospasm of after craniocerebral trauma.MethodsTotally 142 patients with craniocerebral trauma from November 2010 to November 2013 in our hospital were divided into control group（n＝95，without cerebral angiospasm）and experimental group（n＝47，with cerebral angiospasm）.The influence factors of cerebral angiospasm of after craniocerebral trauma between two groups were compared.Results The occurrence rate of cerebral angiospasm in patients with high blood pressure，epidural hematoma and brain laceration，lower Glasgow coma scale，subarachnoid hemorrhage and Fisher GradeⅡ/Ⅲwas higher than that in patients without high blood pressure，subdural hematoma and skull fracture，higher Glasgow coma scale，without subarachnoid hemorrhage and Fisher gradeⅠ，which had significant difference（P＜0.05）.Conclusion High blood pressure，damage type，Glasgow coma scale，subarachnoid hemorrhage and Fisher grade are independent risk factors of cerebral angiospasm after craniocerebral trauma.

Cerebral angiospasm；Risk factors；Craniocerebral trauma；Subarachnoid hemorrhage

R651.1+5

A

1673-5110（2015）01-0042-03