心理支持治疗对脑卒中后抑郁症患者及照顾者心理及生理状况的作用

王 萍 吴传军 王洪娟 黄红美 江爱钟江苏南京市大厂医院 南京 210044

心理支持治疗对脑卒中后抑郁症患者及照顾者心理及生理状况的作用

王 萍 吴传军 王洪娟 黄红美 江爱钟
江苏南京市大厂医院 南京 210044

目的 探讨心理支持治疗对脑卒中后抑郁症（PSD）患者及照顾者心理及生理状况的作用。方法 选取住院PSD患者60例，照顾者60例，随机分为心理支持治疗组60例（患者30例，照顾者30例）和对照组60例（患者30例，照顾者30例）。支持治疗组在常规治疗的基础上给予心理支持，对照组仅采用常规治疗。采用HAMD、SAS、SDS、ADL指数、SSS等评估标准分别于支持治疗前、后对患者及其照顾者进行疗效评定。结果 PSD患者在支持治疗后的各项评分均明显低于支持治疗前的评分。照顾者的心理状态在支持治疗前后差异有统计学意义。结论 心理支持治疗对脑卒中后抑郁症患者及照顾者的心理及生理状况有明显促进作用。

心理干预；脑卒中后抑郁症；照顾者

脑卒中后抑郁症（post-stroke depression，PSD）是脑卒中后常见的并发症，患者常表现为情绪低落、心情烦闷、消沉、郁郁寡欢、状态不佳、心烦意乱、失眠或嗜睡。PSD不但影响脑卒中患者的康复，且生活质量降低。同时脑卒中患者多由其家庭成员进行照顾，而患者较差的运动功能、记忆障碍以及行为的改变往往对其照顾者心理健康产生影响。患者脑卒中3个月后，多达40％的照顾者产生抑郁，一些证据表明照顾者比脑卒中患者更易于产生抑郁［1］。而这更有可能进一步阻碍PSD患者的康复。

心理干预是由经过专业训练的治疗师运用专业理论和技术，对患者进行治疗的过程，其目的是激发和调动患者改善现状动机和潜能，以消除或缓解患者的心理问题与障碍，促进其人格的成熟和发展。本文所采用的心理支持干预不仅是针对PSD患者，还包括其照顾者，以探讨其对PSD患者及照顾者的心理及生理状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011-12—2013-12在我院因脑卒中住院的PSD患者60例，其中左侧半球脑卒中32例，右侧半球脑卒中19例，其他双侧脑卒中9例；年龄47～71岁；男36例，女24例。照顾者年龄33～59岁，男36例，女24例。

1.2 诊断标准

1.2.1 脑卒中诊断：符合中华医学会第4次全国脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实；PSD诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD）［2］；

1.2.2 评定方法：采用自评焦虑量表（SAS）、自评抑郁量表（SDS）作为筛查焦虑和抑郁的工具，SAS评分＜46分为正常，46～50分为轻度焦虑，＞50分为焦虑，分值越高越严重；SDS评分＜50分者为非抑郁者，＞50分为抑郁者，分值越高越严重；同时还采用了HAMD作为评定抑郁程度的标准，总分＜8分为无抑郁，8～20分为轻度抑郁，20～35分为中度抑郁，＞35分为重度抑郁；日常生活能力评定是采用Barthel指数评定表（ADL）：满分100分为独立，75～95为轻度依赖；50～70为中度依赖；25～45为重度依赖；0～20为完全依赖；对认知情况和肢体运动恢复情况的评定采用的是II-5斯堪的那维亚卒中量表（SSS）总分为58分，评分越高，恢复越好。

1.2.3 纳入标准：经24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估均有轻度以上焦虑和抑郁，同时PSD患者的Barthel指数评定表、II-5斯堪的那维亚卒中量表（SSS）均有轻度以上依赖；排除精神病史、严重认知障碍、意识障碍等，能够配合完成各项观察评分。同时符合上述标准者为PSD患者组。照顾者组为经24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估均有轻度以上焦虑和抑郁的照顾者。

1.3 对象选择和分组 随机选取我院康复科脑卒中单元住院的PSD患者及其照顾者各60例为研究对象。并向被调查者说明研究的目的、步骤，拒绝参加不会影响患者的治疗，并签署问卷调查及心理治疗的协议。入选的PSD患者随机分为心理支持干预组（Z组）及对照组（常规治疗组D组）各30例；照顾者也随机分为心理支持干预组（Z组）及对照组（常规治疗组D组）各30例。2组在性别、年龄、病种、病情严重程度、病程、临床治疗等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 干预方法 所有入选病例分别于干预前后（Z组）和入院、出院（对照组）二次进行抑郁程度及神经功能缺损评分比较。评定前向患者说明要求，不能独立完成者由评估组人员无倾向性代写。所有入选PSD患者均给予脑卒中单元常规治疗及康复运动训练，在此基础上Z组给予系统心理支持干预，同样对入选心理支持干预组的照顾者也进行心理干预，具体措施如下：（1）制定方案。心理咨询师根据PSD患者及其照顾者的个体具体心理问题，结合各类量表的评估情况，进行具体分析，并与PSD患者及照顾者一起制订治疗方案，使患者及照顾者明确心理治疗的目的、方法及意义所在，具体方法包括分析性心理治疗，支持性心理治疗［4］，认知性心理治疗和人际性心理治疗，同时采用个体治疗与团体治疗相结合的办法。1次/周，一般4～6次。（2）个别心理指导［5］。治疗师经常深入病区，加强与干预组的患者及照顾者的沟通，随时注意患者及照顾者的情绪反应，及时发现问题，根据具体情况及时给予个体化的心理疏导，特别指出抑郁、焦虑对疾病的影响，鼓励患者和照顾者将内心苦闷讲述出来，达到诱导发泄的作用。通过疏导、支持和帮助等措施，减轻乃至消除他们的负性情绪。（3）身心放松和康复训练。在治疗师指导下进行呼吸和肌肉放松训练，2次/d，保持心境宁静，分散患者注意力；在康复训练过程中积极给予心理上的安慰和支持，引导PSD患者和照顾者听听音乐，读读报纸、杂志，以缓解身心压力；将年龄相仿、性格相似的患者和照顾者尽可能安排在同一病房，使其在和谐的氛围中转移注意力，淡化住院患者角色。（4）集体心理治疗。利用工休会等形式将PSD患者和照顾者集中在一起进行语言交谈，并进行集体心理健康教育，同时注重发挥患者或照顾者中的榜样角色作用，积极开展他们之间成功经验的交流，提高患者的自我功效和照顾者的照顾能力。通过集体心理治疗使患者充分发表各自意见，彼此帮助纠正错误的认知、不良行为模式和应对方式，有利于缓解心理压力，重树战胜疾病的信心。（5）建立良好的家庭及社会支持系统［6］。在疏导照顾者心理的同时，指导照顾者或家属如何协助患者尽早进行系统的康复训练，协调各种关系，努力促进与患者有关的亲属、有关单位及社会其他人员参与到患者的心理治疗中来，指导并关心、帮助患者，给患者温暖和关怀，正确运用心理疏导的方法从照顾者的角度来减轻患者的抑郁情绪，在患者住院期间让家庭成员和单位领导多与患者交谈，解决其实际困难，从而减少PSD患者及其照顾者的负性情绪，以更好地促进疾病的康复进程。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心理支持治疗对PSD患者及其照顾者心理及生理状况的作用，通过各组前后两次的HAMD、SAS、SDS、及Barthel（ADL）、SSS评分比较分析，Z组无论是PSD患者还是照顾者，其量表的评分前后均有较明显的好转，而D组好转的程度并不明显，Z组均优于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 患者各组间及组内比较

表2 照顾者各组间及组内比较

3 讨论

脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后最常见的心理障碍，抑郁的出现不仅影响患者的生活质量，在一定程度上还会影响脑卒中患者的肢体功能和社会生活能力的恢复［7］，同时也严重影响PSD患者照顾者的心理和生理健康，通过对脑卒中后抑郁症患者与其照顾者生理心理状况的交互作用为背景，研究心理支持治疗对PSD患者及其照顾者心理及生理状况的作用，并通过分析性心理治疗、支持性心理治疗、认知性心理治疗和人际性心理治疗等干预方法，综合给予PSD患者心理康复治疗，通过干预可明显减少脑卒中患者的敏感、疑虑心理，改善患者的不良心理防御方式，预防和减少并发症，以促进PSD患者康复进程，减少脑卒中后抑郁、焦虑、睡眠障碍的发生。同时对PSD患者的照顾者及时给予心理支持治疗，使他们能保持良好的心理活动，减轻压力，与患者之间互相促进，保持积极良好的心态，从而提高他们神经系统的调节能力，克服消极的情绪，积极主动配合康复治疗以促进患者运动功能的恢复，提高患者的生存质量。并能有效的改善PSD患者和照顾者的焦虑和抑郁状态，既可防止梗死复发，减少脑梗死病残者对社会和家庭的压力，同时又提高了照顾者的积极心态，包括生理和心理状态，提高照顾能力，与患者交互促进，更好地促进患者的康复进程，体现出医疗的社会效益，增进社会和谐，同时可以进一步促进家庭和社区康复工作。

心理支持治疗对脑卒中后抑郁症患者及其照顾者心理及生理状况有明显促进作用。通过心理支持干预使患者及其照顾者对治疗的依从性提高，增加了患者康复的信心，调动了他们的积极性和康复锻炼的主动性，能明显缓解PSD患者及照顾者的抑郁症状，有改善生活能力、提高照顾能力、提高患者生存质量、最终促进和提高患者神经功能的康复。

［1］Berg A，Palomaki H，Lonnqvist J，et al.Depression among caregivers of stroke survivors［J］.Stroke，2005，36（3）：639-643.

［2］张通，主编.脑卒中的功能障碍与康复［M］.北京：科学技术文献出版社，2007：693.

［3］贾建平，主编.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：171.

［4］李霞，赖真容.脑卒中后抑郁病人的心理护理［J］.临床和实验医学杂志，2009，8（6）：4-5.

［5］李承彬，杜疗华，杨立先，等.脑梗死患者心理状态及相关因素分析［J］.现代神经疾病杂志，2003，3（5）：280.

［6］周宏辉，高波.脑卒中后抑郁患者社会支持系统临床对照研究［J］.精神医学杂志，2007，20（1）：37.

［7］Hare R，Rogers H，Lester H，et al.What do stroke patients and their carers want from community services［J］.Fam Pract，

2006，23（1）：131-136 .

（收稿2014-03-20）

Effect of psychological support therapy on the psychological and physiological status of patients with poststroke depression and their caregivers

Wang Ping，Wu Chuangjun，Wang Hongjuan，Huang Hongmei，Jiang Aizhong The Dachang Hospital of Nanjing，Nanjing 210044，China

Objective To investigate the effect of psychological support therapy on the psychological and physiological status of patients with post-stroke depression（PSD）and their caregivers.Methods 60 patients with PSD and 60 caregivers were randomly divided into intervention group（including 30 patients and 30 caregivers，treated with conventional treatment plus psychological support）and control group（including 30 patients and 30 caregivers，treated with conventional treatment）.The curative effect of two groups was evaluated by HAMD，SAS，SDS，ADL and SSS before and after treatment.Results The above scores of patients with PSD after support therapy were lower than these before support therapy.The psychological status of caregivers after support therapy was better than these before support therapy.Conclusion Psychological intervention can significantly improve the depression state and promote the recovery of patients with PSD and their caregivers.

Psychological intervention；Post-stroke depression；Caregivers

R743.3

A

1673-5110（2015）01-0040-03