前列腺电切术后神经损伤致尿失禁因素分析

丁玉峰 王智勇河南鹿邑县人民医院泌尿外科 鹿邑 477200 郑州大学第一附属医院泌尿外科 郑州 450053

前列腺电切术后神经损伤致尿失禁因素分析

丁玉峰1王智勇2）
河南鹿邑县人民医院泌尿外科 鹿邑 477200 2）郑州大学第一附属医院泌尿外科 郑州 450053

尿失禁；神经损伤；前列腺电切术

传统认为，前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的金标准［1］。随着医学科技的飞速发展和医疗设备的不断改进，电切设备也在不断改进，等离子电切出现，将冲洗液设定为生理盐水，一方面显著降低TUR综合征的发生率，另一方面还能够适当延长手术时间，从而更为彻底地切除腺体，其中最为典型的是等离子前列腺切除术（PKRP）和前列腺电切术（TURP）等，尤其PKRP由于具有较少的术中出血量、较少的术后并发症、较为广泛的适用范围、不易穿孔、能够彻底切除腺体等，易于泌尿外科广大医师和患者及其家属的广泛接受。经尿道前列腺电切术（TURP）以创伤小、安全性高、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点被视为治疗良性前列腺增生（BPH）的金标准［2］。本文探讨等离子前列腺电切术后尿失禁神经损伤因素及治疗对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院泌尿外科2013-06—2014-06收治的280例前列腺增生患者，均接受膀胱镜检及膀胱测压，均有一定程度的下尿路梗阻症状。排除有逼尿肌功能失常疾病（如神经源性膀胱、膀胱过度活动症等）及可做顺行电切、而不适合做经尿道前列腺电切术（如膀胱颈部硬化等）患者。其中102例出现至少1次急性尿潴留，合并高血压64例，心脏疾病22例，慢支肺气肿14例，腹股沟疝12例，糖尿病24例。按随机数字表法分为2组，等离子前列腺电切术组（PKRP）140例，平均年龄（66±16.3）岁，体积（62±20.6）mL，残余尿量（312± 213）mL，IPSS评分（23±5.4）分；经尿道前列腺电切术组（TURP）140例，平均年龄（63±26.3）岁，体积（64±19.4）mL，残余尿量（318±205）mL，IPSS评分（22±4.2）分。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 运用英国Gyrus等离子体双极电切镜设备，对2组患者进行腰硬联合麻醉，取截石位，冲洗液选用生理盐水，电切功率为180～200W，电凝功率为80～100W。PKRP组患者的标志为精阜，将标志沟切在膀胱颈部6点到精阜处，一直到包膜，然后从6～12点逆时针方向将左叶切除，再顺时针方向将右侧6～12点的腺体切除，之后有效修整前列腺尖部，最后将膀胱内组织碎屑吸出并妥善止血；TURP组运用Olympus电切镜，硬膜外麻醉下取膀胱截石位，常规消毒，铺单，连接各机器导线及电刀负极板，经尿道注入利多卡因凝胶，置入电切镜探查，电切镜切除增生前列腺组织，切下组织推入膀胱，打开通道，最后用Ellik瓶吸出切除组织并送检。手术结束后置人Fr22号三腔气囊导尿管。比较2组患者拔掉尿管后尿失禁的发生情况及尿失禁程度，同时督促患者进行盆底肌肉收缩训练，并服用托特罗定等药物，观察及分析患者术后恢复情况。

1.3 尿失禁评定标准 第一时间将膀胱排空后出现至少1次未进入厕所尿液已从尿道口流出或尿液不自觉流出的情况，则评定为尿失禁。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PKRP组尿失禁发生率10％（7/70）明显较TURP组28.6％（20/70）低（P＜0.05）；随着时间的推移，2组患者尿失禁均得到有效恢复，PKRP组尿失禁恢复时间明显较TURP组短（P＜0.05）。见表1。

表1 术后2组患者的尿失禁发生及恢复情况比较 ［n（％）］

3 讨论

等离子前列腺电切术后神经损伤致尿失禁发生的原因为切除后完全切除腺体后具有相对宽敞的后尿道，在较短的时间内括约肌无法恢复到正常长度，从而无法发挥出来有效控尿功能［3］。在对尖部进行剥离的过程中一并切除了内括约肌［4］。前列腺电切术后神经损伤致尿失禁的防治对策：（1）剥离过程中尽可能运用旋转镜鞘的方法。（2）术后对尿管进行牵拉，以对尖部轻微渗血及尿道黏膜的大量出血进行有效制止，不用过多电凝。（3）切除的患者必须具有大小适中的腺体，太小很难切除，太大会延长手术时间，给患者带来不必要的损伤，面对这种情况，可切除一侧叶。（4）如腺体过大，显著超过了外括约肌，则只需要适当切除尖部，尽可能不全部切除［5-6］。本文结果表明，PKRP组神经损伤致尿失禁发生率明显比TURP组低（P＜0.05）；随着时间的推移，2组神经损伤致尿失禁均得到有效恢复，PKRP组神经损伤致尿失禁恢复时间明显较TURP组短（P＜0.05），充分证实在神经损伤致尿失禁的预防方面，等离子前列腺电切术较经尿道前列腺电切术具有优越性［7］。笔者认为术后1d内应将接受经尿道前列腺电切术患者的导尿管拔除，才能取得良好手术效果。此外，还应督促患者积极进行功能锻炼，有效恢复，并将永久性尿失禁的发生率降到最低。

［1］孙玉成，何新洲，李进，等.腔内手术与开放手术治疗前列腺增生的疗效比较［J］.临床泌尿外科杂志，2003，18（11）：680.

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［3］刘伟.前列腺汽化术中“撬剥剔除法”的应用［J］.临床泌尿外科杂志，2003，18（6）：58-59.

［4］孙颖浩，许传亮，钱松溪，等.前列腺部门电切在高危前列腺增生症中的应用［J］.中华泌尿外科杂志，1997，18（10）：616.

［5］叶敏，张良，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症［J］.中华泌尿外科杂志，1997，18（6）：417-420.

［6］武兴敏，闫辉，盛化飞，等.普通电切镜行前列腺腔内剜除术的早期体会［J］.安徽医药，2012，16（2）：211-212.

［7］蔡丹，王涛，刘继红，等.盆底生物反馈治疗前列腺术后尿失禁［J］.中国康复，2005，20（4）：232.

（收稿2014-12-26）

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1673-5110（2015）21-108-02