用循证管理理论调控高值耗材供应链之初探

潘倩莹

用循证管理理论调控高值耗材供应链之初探

潘倩莹

医用高值耗材因其科技含量高且价格昂贵成为当前医患关注的焦点，而医用高值耗材供应链又必须具备严密的组织及科学管理程序，一直是有待突破的难点。通过介绍循证理论调控高值耗材供应链的方法和优势，将循证管理的理论和方法引入医用高值耗材供应链的管理中，进一步规范高值耗材供应链的管理运行。

循证管理；高值耗材；供应链；调控；方法

0　引言

随着现代医学科学的不断发展及医疗技术的不断改进，高端医学材料的使用逐渐成为普通患者的首选[1]。由于这些材料基于深厚的临床基础和医学的发展，科技含量高，制造厂商又多集中在欧美发达国家，其价格昂贵，多为一次性使用耗材。其高昂的费用加重了患者的负担，涉及的医疗风险也同步增长，这无疑更加重了我国目前存在的看病贵与看病难的问题，新一轮医改也面临着更大的冲击。

改革开放以来，我国对高值耗材的价格实行放开管理，即由市场自主调节其价格。在高值耗材购销市场中，生产企业并不直销他们的产品，而是由一家实力较强的销售公司作为代理商。随后，获取代理权的公司在不同的区域内寻找区域代理商；区域代理商再把产品批发给省级销售商；省级销售商还要在市、县成立分销商。经过这些环节后，高值耗材从出厂到进入医院至少需经过4个环节。这4个环节所形成的一个供应链其实就是利益链条，有些高值耗材加价甚至高达数十倍，其层层加码的价格最终由患者买单。因此，加强医用高值耗材供应链的管理、降低其成本、对高值耗材供应链进行改革已经成为医院管理工作首选的突破口[2]。按照深化医药卫生体制改革的要求，为规范各地高值医用耗材集中采购工作，卫生部等部门研究制订了《高值医用耗材集中采购工作规范》，旨在通过政府集中采购手段，整顿医用高值耗材采购乱象，但效果并不明显。本文通过阐述循证理论在管理和调控高值耗材供应链方面的应用，探索新的管理方法[3-6]。

1　循证理论管理物资供应链的提出

循证管理理论[7]脱胎于循证医学，它倡导谨慎、准确和明智地应用目前所能获得的最佳的研究证据，同时结合个人的专业技能和经验，充分考虑需方的意愿，将三者完美地结合起来制订出最佳方案的管理理念。随着循证医学的大力发展，围绕医学领域的心理、营销、教育、管理等学科领域都在大力推动以循证理论来解决科学与实践之间的矛盾均衡问题。循证管理需要管理人员拥有两大元素的思维方式：一是愿意把个人信仰和传统观念放到一边，坚持听信事实，并根据事实采取行动；二是需要不懈地收集必要的事实和信息，做出更明智、更有见地的决策，跟上新证据的发展步伐，利用新的事实更新原有的认识。

循证管理理论体系丰富且庞大，如将之运用于物资管理全过程，则需要选择其中恰当的部分作为指导，将其核心原则即遵循证据的理论及方法运用于高值耗材供应链的管理，则相对简便和效果明显[5]。当前，一般三级医疗机构的物资供应管理工作已初具规模并向规范化、系统化、数据化方向发展，针对高值耗材的资格审核、采购论证、议价询证、入库出库、使用反馈等程序均有相对完备的层层把关手续。但在实际的运行中这些措施并没有发挥出预想的效果，不合理的价格和质量安全隐患等问题并没有得到解决，分析其症结主要是在管理的过程中出现了漏洞，最常见的问题有3种[6]：一是不适当的标杆，二是看起来有效的做法，三是意识形态的影响。针对这些问题，可以借鉴循证管理理论体系的相关经验和做法，探索新的管理模式，管理医用高值耗材供应链。

2　循证理论调控高值耗材供应链的方法与优势

高值耗材供应链的设计是基于以市场和客户需求为导向，以效益最大化为目标，兼顾效率，确保企业主导地位，合理分配利益的原则。它的管理方式充分体现了激励利益和违约惩罚的力度。毋庸置疑，其严密的组织和精准的管理定位是确保运行的支柱，但先进的设计和优良的组合并不能保证运行的合理高效，管理的漏洞会产生巨大的现实问题。利用循证管理的理论及方法，可以查找这些漏洞，完善高值耗材供应链的管理[7-8]。

2.1循证标杆客户的方法

任何物资管理部门，都会建立自己的客户群，其中高居于普通客户和骨干客户之上的就是标杆客户。标杆客户因其拥有产品的质量、价格以及售后等优势往往赢得用户的信任及青睐，用户也会因为标杆客户的信誉和品质将标杆客户作为首选，忽略对他们的复查与必要审查。正因为如此，这些标杆客户可能会成为供应链之中的漏洞，为此，需要建立针对标杆客户的常规复审制度，即不断地寻找依然是标杆的新证据，并重点掌握以下方法：

（1）追根溯源法。搜寻并实地考察标杆客户所拥有产品生产厂家的“家庭出身”是否“根红苗壮”。通过走访、巡视等方式，采取不听演讲看报表、不看样品看抽样、不进会堂进车间等逆向思维方法，实地考察标杆厂家组织结构是否合理、资金来源及分配是否可靠、运作流程是否科学、质量体系和成本运营是否规范、产品荣誉等级的获得是否真实等并作出分析。

（2）轨迹跟踪法。瞄准预选产品的销售踪迹，考察标杆客户的现实表现是否可靠。根据生产厂家提供的相关资料，重点考察区域和省市代理商的现实状况，其中包括走访代理商注册地工商行政主管部门，征询代理商的法人资格、资本、组织结构、有否不良行为记录等。同时需要考察企业运行状况是否正常、内部管理是否严谨规范、各项规章制度是否健全、执行是否严格、员工是否敬业、收入及福利是否合理等并作出分析。

（3）抽样评议法。挑选同一产品的不同落户单位，向其不同层次的对口部门，例如物资主管部门、产品使用的临床科主任甚至是受用患者进行调查，考察标杆客户的群众评议得分率。其中主要收集产品报价、质量安全、售后以及患者使用后的感受。采用的方法一般可设置回复函件或电子邮件给予适当物质奖励以及电话录音寻访等并作出分析。

上述方法形成制度以后，用户需要设计制作相关格式表格以便建立规范的档案文件，不断更新循证资料。总之，对于供应链中的标杆客户要像组织部门审核那样高度关注其表现及动向，随时剔除不适当的标杆。

2.2循证“准星”提高命中率

现在针对各种各样的医用高值耗材供应，有相应的管理规章制度，这些制度和规范制约着医用高值耗材的供应，防止管理漏洞和患者上当受骗。这些针对性较强的制度和章程，就如同枪杆子上的准星，它可有效地引导人们瞄准目标，直至击发。然而，纵观制定的各种制度及规定不难发现，它们的应运而生一般都是亡羊补牢式，即问题出现了才予以补救。由此，这些规章制度不可避免地会产生单一性、盲从性以及效期不长等缺陷。再因这些规章制度均由相关部门自己制定和运行，盲从会使管理在不知不觉之中出行漏洞，这些看起来不错的规定与制度便会出现“过敏反应”“耐药性”以及失效等问题。尤其这些审核制度被高值耗材供应商熟悉以后，其真正可以发挥的作用便大大降低。为此，有必要采取以下举措：

（1）回炉淬火法。借鉴机械加工的一种工艺方法：对于因长期使用而不再坚硬的刀刃具，通过高温加热、锻打后，再投入冷水中改变其组织结构使其重新获得“再生”能力。我们惯用的一些管理方法，不可忽略其“变性”的可能，有必要运用循证理论的方法甄别是否依然“锋利”，主要应针对违规惩罚举措，需要收集是否存在网开一面的证据，并“锻打”考证是什么原因使得规矩“无力”甚至“失范”，再重新“淬火”，确保其“硬度”。

（2）纵向比对法。有必要梳理并建立我们的制度使用效力台账并进行纵向比对，由此不难发现，这些制度在出台初期其威力是凸显的，随着时间的推移，便会出现一些漏洞与不足。根据循证理论的要求，针对问题一一追根溯源，查找是什么力量动摇的它，并相应弥合。

（3）引进利用法。广开言路，设置奖项多方循证并吸纳更先进、更简便、更科学的运作流程、管理办法。

通过以上校准“准星”的过程，可以使高值耗材供应链的“准星”更精确，有效地预防“想当然”“凭经验”或“毛手毛脚”等错误的出现。

2.3循证自我是弥合知行裂隙的最有效方法

循证管理理念中最重要的是强调一个“证”字，即多方搜集客观的科学研究证据，强调任何决策都应建立在通过最佳科学研究证据的基础之上。实践中管理者常常会发现规章制度没有有效地执行，其实，并非“不循”，而是“走样”，问题的根源是由于管理者疏忽大意、过于相信规章制度的运行。这就是管理者或执行者的意识形态问题，是知行驱动力受到了“成见”的掣肘，所以，不断地循证自我，查找知行裂隙并予以弥合才是解决问题的方法。

（1）循证自身知识结构的吸纳性，不断清除环境依赖因素。一个人的知识来源一般都由先天知和后天知2个部分组成，其知识结构泛指人们所掌握的知识类别以及各类知识相互影响而形成的知识框架和比重。有人调侃说，合理的知识结构应该为哲学的底子，史学的根基，数学的工具，应用学的手段加上文学的追求。我们现在需要做的是不断循证自身知识的不足，尤其是不断摈弃自我，让求真、求正、求实的意识始终占领思维的空间，唯此才能避免个人对于现有环境的依赖，增强自身知识结构的包容性和融通性，与时俱进地调控高值耗材供应链对我们的束缚。

（2）循证自身知识结构的条理性，不断重塑组织的威严。组织行为的本质是组织权力及其运作，个人知识结构能否合理地驾驭组织的战略行为，关乎我们的事业成败，而个人知识结构的条理性则是确保组织能力通达、高效、支撑点分布合理的关键。高值耗材供应链硕大且环环相扣，要想突破绝非轻而易举。只有我们自身组织的外部限制和内部权力结构条理明晰、策略科学、整合严密才能洞察不当得利，才有可能避免利益集团的层层阻挠。

（3）循证自身知识结构的生命性，不断剥离成见意识的干扰。个人知识结构生命性的短板，即为意识形态的成见，而意识形态成见的产生与盘踞，则是人们过于相信自己的行为能力。为了能够较好地应对高值耗材供应链对我们的束缚，亟须不断剥离成见意识的干扰，有效管理自身知识结构的框架，减少局限性，增强能动性，使之保持旺盛的生命周期，唯此才能驾驭组织的支配能力，不断弥合知行裂隙，达到高端的认识领域。

3　结语

循证管理理论更加重视对证据的收集和严格的评价，医用高值耗材供应链具有流动性和复杂性的特点，将循证管理理论应用到医用高值耗材供应链的管理中，可以使医用高值耗材供应链的管理更加严密和科学。在下一步的研究中，希望通过积极地探索和实践，构建起循证管理理论指导下的医用高值耗材供应链管理框架。

[1]李怡勇，汪君，米永巍，等.基于RFID技术实现医用高值耗材可溯源性管理的探讨[J].医疗卫生装备，2014，35（4）：140-141，147.

[2]童学中，张传新，赵永强.建立长效机制规范耗材采购[J].医疗卫生装备，2013，34（1）：123-124.

[3]崔亮，苏燕平，张敏刚.高值耗材的溯源管理[J].医疗卫生装备，2014，35（6）：150-151.

[4]金伟，吉建伟，郑孔林，等.基于循证模式的医用耗材管理实践[J].江苏卫生事业管理，2014（5）：100-101.

[5]孙麟，唐羽，谢磊，等.医院后勤循证管理研究与应用[J].中国医院，2013（11）：6-8.

[6]杰费里·菲佛，罗伯特·萨顿.管理者的误区[M].尤咏，译.南京：江苏人民出版社，2001：123-124.

[7]曲强，刘晓莉.循证医学在药房管理中的应用效果[J].中国现代药物应用，2014（24）：224-225.

[8]吴筱阳.循证护理理念对提高手术器械消毒质量的影响[J].中国医学创新，2013（36）：57-58.

（收稿：2015-01-20修回：2015-05-15）

（栏目责任编校：李影）

Introduction of evidence-based management into regulation of high-value consumables supply chain

PAN Qian-ying
（Department of Meterial Supply,Zhongshan Hospital of Hubei Province,Wuhan 430033,China）

Medical high-value consumables have drawn attention in recent years,and there are problems encountered in their management.Evidence-based management was introduced into the supply chain of high-value consumables to standardize their management.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（10）：128-130]

evidence-based management;high-value consumable;supply chain;regulation;method

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[中国图书资料分类号]R318.6；R197.324A

1003-8868（2015）10-0128-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.10.128

潘倩莹（1977—），女，科长，主管护师，主要从事医院医用物资管理方面的研究工作，E-mail：657810196@qq.com。

430033武汉，湖北省中山医院物资供应科（潘倩莹）