疏血通对脑梗死患者纤溶系统脑梗死再发的影响

魏 巍

潍坊医学院 潍坊 261053

脑梗死由中心的坏死区想周围缺血半暗带发展，中心部位细胞因严重的缺血已经死亡，周围地带仍存有侧枝循环，细胞仍可得到血液供给，有存活的神经元存在，当血液供给恢复时，脑代谢障碍能迅速恢复，神经细胞同样可以存活并修复部分功能，保证这些神经元的存活是治疗脑梗死的关键［1-2］。早期溶栓治疗可疏通血管，恢复血供，但仅对发病6h内的患者有明显效果，临床受到一定的制约。近年来，疏血通治疗失去溶栓时机的患者效果显著，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-04—2011-07我院诊治的98例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各49例，所有患者治疗前给予头部CT或MRI检查，符合“全国第四届脑血管病学术会议”关于脑梗死的诊断标准［3］，均为首次发病，排除近期出血或是有出血倾向、严重心功能不全、过敏体质、并发脑部疾病、近期有炎症或感染性疾病等病变患者。随机分为2组，对照组男27例，女22例；年龄41～77岁，平均（60.5±9.3）岁；发病时间8～35h，平均（13.7±7.5）h。观察组男29例，女20例；年龄43～76岁，平均（61.2±9.5）岁；发病时间7～34h，平均发病时间（13.4±7.3）h。2组性别、年龄、病程等一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规药物治疗，用以降低颅内压，改善脑组织细胞代谢，对伴有高血压、糖尿病等慢性基础疾病的患者给予适当药物控制。观察组在对照组治疗的基础上给予疏血通治疗，将20mL疏血通加入到250mL生理盐水中行静脉滴注，1次／d，连续用药2周。治疗期间。2组均避免使用降纤酶以及肝素等对凝血纤溶系统产生影响的药物。

1.3 观察指标 观察2组治疗前后纤溶系统变化情况以及治疗后脑梗死再发情况。纤溶系统的变化情况主要通过纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）、凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）进行测定。抽取治疗前及治疗后晨起空腹静脉血各2mL，在4℃时以3 500 r／min的速度分离血浆，-70℃保存，应用ELISA检测法和发色底物法对其含量以及活性进行测定（试剂盒：上海太阳生物技术公司生产）。治疗后随访观察2a，观察比较2组脑梗死复发及病死率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行处理，组间率的比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纤溶系统变化比较 治疗前2组t-PA和PAI-1含量、活性以及APTT、PT水平均无明显差异（P＞0.05），治疗后均较治疗前有所改善，观察组改善程度较对照组显著（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后纤溶系统变化比较

2.2 2组脑梗死再发情况比较 观察组再发间隔时间、再发率以及病死率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗后脑梗死再发情况比较

3 讨论

脑血管病目前已成为危害人类健康的主要疾病之一，脑梗死属于脑血管疾病的首要类型，世界范围内均有较高的发病率，给家庭、社会带来严重负担。近年来，随着中医药在临床脑梗死治疗中的应用，对患者预后产生积极作用。研究表明，发生脑梗死的患者同时伴有机体内的纤溶系统失常［4］。机体内凝血-纤溶系统的功能平衡作为维持血流畅通的基础，出现功能紊乱时均可能引起血栓性病变。纤溶系统的活性主要在血液中的t-PA、PAI-1水平上体现，t-PA是激活纤溶系统的关键，可激活纤溶酶原（PLG）促使纤溶酶（PL），进一步溶解纤维蛋白；PAI-1是具有特异性的t-PA抑制剂，对t-PA的过量纤溶产生拮抗作用，两者的动态平衡是保证血管完整、血流畅通的首要因素［5-6］。研究表明［7］，脑梗死患者的血管内皮功能受到严重损害，凝血功能明显增强，纤溶活性则明显降低，这也是造成血栓发生的主要因素。机体内的纤溶活性降低也会对患者的预后产生影响，再发几率增加，再发患者致死与致残率均高。因此，在临床治疗中，如何减少再发现象也是需要面对的重要问题。

疏血通是从传统中药水蛭、地龙提取所得，富含丰富的水蛭素和蚓激酶，水蛭素的抗凝作用很强，是目前最强效凝血酶特异抑制剂；蚓激酶属于多酶复合物，能将纤维蛋白酶溶解并激活纤溶酶原，是临床应用前景良好的溶栓剂［8-9］。本文结果显示，观察组凝血-纤溶系统得到明显改善，这是因为疏血通具有强效的抗凝、溶栓作用，在机体内具有直接纤溶活性，可通过加强t-PA的表达发挥纤溶活性，延长凝血时间，在一定的程度上干预凝血并相对安全［10］。观察组治疗后复发率、病死率及治疗后首例复发的间隔时间明显优于对照组，这是由于PAI-1水平升高引起脑梗死再发的一个重要因素，随着PAI-1水平的明显降低，可明显改善脑梗死再发情况。

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