脑卒中偏瘫肩痛患者的超声监测研究

朱道湘

武汉市东湖医院功能科 武汉 430074

偏瘫肩痛的发生率高达70%，是常见的脑卒中并发症［1］。引起偏瘫肩痛的原因之一是患者肢体处于偏瘫期，其肌肉出现麻痹，肌张力大大下降，使得肌肉对肩袖的支撑功能降低，发生肩关节的半脱位，引起患者出现偏瘫肩痛症状。研究表明，偏瘫肩痛会严重影响脑卒中患者上肢功能恢复，一方面会加重患者的心理负担，另一方面肩痛会影响患者肢体康复锻炼的开展［2］。本文主要观察脑卒中偏瘫肩痛患者的监测效果和应用情况。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择2011-03—2013-03收治的脑卒中偏瘫患者87例。入选患者均经头颅MRI和CT 确诊脑卒中，且符合脑血管协会制定的脑卒中偏瘫诊断标准。入选患者均为首次发病，偏瘫为单侧肢体瘫痪。患者发病至入组时间3周～4个月，有清晰意识，未出现认知障碍后遗症，可配合研究检测项目的开展和治疗。入选87例脑卒中偏瘫患者，年龄54～74 岁，男45 例，女42 例。入选患者排除肩关节疾病，肩关节手术史，肩袖损伤史，入组前6周内接受类固醇类药物治疗，颈椎间盘疾病，糖尿病以及甲状腺疾病，恶性肿瘤，严重肝肾功能不全，心肺功能衰竭患者。根据入选患者的视觉模拟量表评分（VAS）［3-4］结果分为肩痛组和非肩痛组。VAS评分≥4分为肩痛组，VAS＜4分为非肩痛组，其中肩痛组40例，非肩痛组47例。2组患者年龄、性别、病程长度、脑卒中病变性质以及偏瘫侧对比差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 诊断方法 本研究采用美国Philips HD11XE 彩色超声诊断仪，探头型号L9-3。检查时操作者需要面向检查者，并根据Mack和Middleton方法对患者上肢肌肉进行观察，分别是肱二头肌肌腱、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌、SA-SD、盂肱关节及肩锁关节。双肩对照检查。将超声探头垂直放置在患者的结节间沟，可观察患者的肱二头肌的肌腱的超声图像为卵圆形的强回声结构。然后将超声探头旋转90°在肱二头肌腱进行长轴扫描，此时超声成像为条索状强回声。超声探头向内侧移动，显示即为肩胛下肌长轴，该肌腱的超声图像为中等水平的回声，再次将探头旋转90°可观察到呈卵圆形的肩胛下肌肌腱短轴。需要患者配合将其上臂内收伸直，保持肩关节为内旋状态，对冈上肌腱的长短轴进行扫查。然后将双手置于对侧肩关节，将探头后移到肩后区对肩胛冈进行平行扫查。再次将探头稍稍向下移动即可观察到患者的小圆肌腱。需要注意在超声检查过程中需要留意患者的滑膜、关节腔以及关节面等情况。

1．3 统计学方法 采用SPSS 16．0统计学分析软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 超声检查结果及临床检查 超声检查显示，2组异常超声结果比较差异有统计学意义（P＜0．05）。临床检查结果显示，2组盂肱关节脱位和痉挛发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组超声结果和临床结果比较 ［n（%）］

2．2 2组肩周软组织损伤比较 通过超声检查对比2组肩周软组织损伤发生率。2组肱二头肌腱软组织损伤发生率、冈上肌的软组织损伤、SA-SD 软组织发生率、肩锁关节软组织损伤、冈下肌和小圆肌比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组肩周软组织损伤比较 ［n（%）］

表3 超声异常结果与VAS评分的相关性

2．3 肩痛组患者超声异常结果与VAS评分的相关性 肩痛组中VAS评分与患者冈上肌病变及SA-SD 病变之间存在相关性（P＜0．05）。见表3。

3 讨论

肩部的病变和损伤是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，肩痛是肩周损伤和病变的重要表现［5-6］。脑卒中患者并发偏瘫肩痛会抑制患者肩周的肌肉活动，同时由于疼痛存在影响患者的心理情绪，对于睡眠以及日常休息等也会造成影响，大大减低脑卒中患者康复的速度以及生活质量［7］。超声监测能够了解脑卒中偏瘫患者其肩周损伤情况，为进一步的临床治疗开展提供影像学支持。

本研究结果显示，脑卒中偏瘫肩痛患者最常见的异常超声结果是冈上肌病变，其次是肱二头肌腱病变和SA-SD 病变。其中检修病变的超声图像撕裂时可以观察到患者的肩袖组织出现缺失或观察到结节出现裸露，主要表现为无回声。肌腱病变则会出现密度均与的肌腱增厚。而肱二头肌腱病变，若为腱鞘积液则是肌腱的无回声区可发生移动；而腱鞘炎则是肌腱低回声区增厚，可观察到多普勒信号；当发生脱节时则表现为横断面肌腱会向内侧出现偏移，靠近小结节。SA-SD病变可观察在其超声图像表现为积液低回声区的厚度超过2mm，滑囊炎则是在多普勒图像中可以观察到滑囊内出现充血。

对于脑卒中偏瘫肩痛患者需要早期实施综合治疗。由于肩部功能的恢复或正常运行是依靠肌肉张力和韧带张力，但患者出现偏瘫后，其肌张力出现下降，肌肉发生松弛，使得韧带，关节囊等受累，从而会导致肩周的半脱位以及产生严重的疼痛。对脑卒中偏瘫肩痛患者实施综合的康复训练，能够帮助患者增加偏瘫上肢肩关节的活动程度以及活动范围，使得上肢运动功能能够被恢复，从而能够恢复一定的日常生活能力。另一方面，采用各种方法，如经皮神经电刺激等手段能够有效缓解脑卒中偏瘫肩痛患者的疼痛程度，可适当减轻患者肩周痛处组织的充血情况，使粘连的组织松解，一定程度促进肩周局部组织血液循环以及淋巴回流，有效缓解水肿情况。适当使用超声波，其作用主要是使得病变部位的血管能够保持持久的舒张，提高患病处血液循环，从而起到解痉和镇痛的效果［8］。

综上，采用超声检查脑卒中偏瘫肩痛患者能够取得满意的影像学结果，且能够清楚掌握患者肩周部位的病变情况，为治疗方案提供影像学依据，提高治疗效果，保证脑卒中患者的预后，提高生活质量。

［1］贾敏，刘志华，于晓明，等．脑卒中偏瘫肩痛患者的超声图像表现［J］．中国康复医学杂志，2014，29（2）：127-132．

［2］黄绍栋．超声导入双氯芬酸治疗肩手综合征［J］．实用医药杂志，2013，30（10）：902-903．

［3］李涛，宫萍，周谋望，等．脑卒中早期患者肩部病变损伤及其与肢体功能的相关性研究［J］．中国康复医学杂志，2013，28（8）：719-722．

［4］朱琳．AM-1000A 神经功能重建仪配合超声波治疗脑卒中后肩痛的疗效［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：15-16．

［5］毕胜，罗渝昆，王月香，等．超声引导下的肩胛下肌外侧（腋下）入路肉毒毒素注射［J］．中国康复医学杂志，2012，27（5）：420-422．

［6］安兆全，郝冬兰．骨骼肌超声引导下靶点注射治疗中风后肩痛疗效观察［J］．中国伤残医学，2014，22（12）：151-152．

［7］赵增趁．针刺结合超声波治疗对中风后肩痛患者康复疗效观察［D］．南京：南京中医药大学，2011．

［8］潘秀玲，肖小玉，王辉，等．超声脑血管治疗仪治疗脑卒中偏瘫病人的疗效观察［J］．医药前沿，2012，2（33）：85-86．