舒肝解郁胶囊治疗肝硬化并轻中度抑郁症的临床分析

冯慧芬 朱 光 赵秋民

1）郑州大学第五附属医院感染科 郑州 450052 2）郑州大学 郑州 450052

肝硬化患者病程长，病情不可逆转，预后差，患者多存在一定的传染性，因此常处于身、心双重压力，存在广泛的心理问题，是抑郁症的高发人群［1］。抑郁症是一种以心境低落为主要特征的综合征，常伴紧张不安、失眠、早醒、体质量下降、周身不适等心身症状。积极寻求一种更为安全、有效、依从性好的抗抑郁药物能给患者带来新的希望。本研究通过比较不同治疗方法对肝硬化合并轻、中度抑郁症患者的疗效，探讨疏肝解郁胶囊的治疗效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2012-01—2013-12我院住院临床诊断为肝硬化并轻、中度抑郁症患者89例，随机分为治疗组42例，对照组47例，治疗组在常规治疗基础上给予舒肝解郁胶囊治疗。对照组男30例，女17例，年龄（52．94±10．37）岁，体质量（62．72±2．71）kg，住院时间（17．44±3．80）d，住院次数（3．73±0．86）次，病程（3．50±2．00）a，Child-Pugh（9．32±3．31）分，HAMD（20．83±6．28）分；肝炎后肝硬化39 例（82．98%），酒精性肝硬化4例（8．50%），原发性胆汁性肝硬化2例（4．26%），其他2例（4．26%）。治疗组男23例，女19例，年龄（49．55±9．12）岁，体质量（61．86±2．02）kg，住院时间（18．04±1．96）d，住院次数（3．89±0．60）次，病程（3．41±1．53）a，Child-Pugh（9．21±3．23）分，HAMD（21．43±10．31）分；肝炎后肝硬化34 例（80．48%），酒精性肝硬化3 例（7．32%），原发性胆汁性肝硬化2 例（4．88%），其 他3 例（7．32%）。2组患者年龄、性别、住院时间、病程、住院次数、HAMD 评分及Child-Pugh 得分差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。排除严重躯体疾病及其他精神障碍、精神活性物质依赖及其他药物依赖、妊娠及哺乳期妇女。肝硬化的诊断标准参照2009年欧洲肝病研究会（EASL）制定的肝硬化诊断治疗标准。

1．2 抑郁症的诊断标准 参照DSM-Ⅵ标准，每位临床诊断肝硬化并轻、中度抑郁症的住院患者均自愿参加本次研究，经过医院医学伦理委员会的批准。

1．3 方法 对照组在住院期间进行常规药物治疗，治疗组在此基础上给予舒肝解郁胶囊（成都康宏药业集团股份有限公司，0．36g／粒），服用剂量1．44g／d（早晚各0．72g），均为餐后服用。治疗前、治疗后1周、2周、4周、6周以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分率评定患者的焦虑抑郁情况，每条按1～4级评分，总分越高，抑郁程度越严重。同时由主管医师根据临床资料评定患者Child-Pugh得分。

1．4 统计学方法所有数据均采用SPSS 19．0软件进行分析连续性变量采用Kolmogorov-Smirnov test进行正态性检验，符合正态分布的变量以均数±标准差（±s）表示，否则以中位数（P25、P75、IQR）表示，采用校正t检验，Mann-Whitney U 检验对不符合正态分布的计量资料进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，重复测量数据应用方差分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前后HAMD 评分比较 治疗组HAMD 较对照组下降，且随时间变化，在治疗后6周下降幅度最大，见表1。

表1 2组患者治疗前、后HAMD 比较 （±s）

表1 2组患者治疗前、后HAMD 比较 （±s）

注：F组间＝17．447，P＝0．000；F交互＝17．447，P＝0．000；F组间＝4．684，P＝0．035

组别 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周 治疗6周治疗组 21．43±10．31 18．46±8．26 16．72±7．66 10．82±5．40 8．36±2．56对照组 20．83±6．28 19．05±5．78 16．55±8．33 15．75±3．6 8 12．22±6．68

2．2 治疗前后2 组Child-Pugh评分比较 治疗组治疗前Child-Pugh评分（9．21±3．23）分，治疗后（8．09±2．05）分；对照组治疗前Child-Pugh 评分（9．32±3．313）分，治疗后（8．57±2．22）分。2 组治疗后Child-Pugh 评分差异无统计学意义（P＞0．05）。

2．3 不良反应 治疗过程中，治疗组出现疲劳、乏力3 例（7．14%），恶心，食欲减退3例（7．14%），均发生于治疗后第3周，无因药物不良反应停药而中断治疗者。

3 讨论

肝硬化患者由于病程长，并发症多，预后差，易对患者造成精神、心理影响，产生焦虑抑郁情绪。多项研究表明，肝硬化患者广泛存在焦虑抑郁等心理问题，心理健康状况差［1］。对肝硬化并抑郁症患者早期诊断、及时治疗，有助于患者的康复。5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）水平低下是造成抑郁症发生的主要原因［2］。抑郁症的治疗主要是通过增加抑制神经递质的再摄取，增加突触间隙神经递质的浓度来改善临床症状。舒肝解郁胶囊，主要由贯叶金丝桃和刺五加组成。贯叶金丝桃的主要成分金丝桃素是5-羟色胺、多巴胺及去甲肾上腺素等多种神经递质非竞争性抑制剂，并可下调肾上腺受体的密度，最终使突触间隙神经递质浓度增加，对神经系统有激活松弛的作用［3］。刺五加具有镇静、抗疲劳，与金丝桃素有协同作用，可明显改善患者的抑郁情绪［4］，是我国首个用于治疗抑郁症的中成药。本文中治疗组在治疗前后HAMD 评分明显下降，2 组间对比有显著性差异，但治疗前后Child-Pugh评分虽有所下降，但2组间无明显差别，说明舒肝解郁胶囊对肝硬化伴轻中度抑郁症患者有一定疗效。治疗过程中，舒肝解郁胶囊药物不良反应较轻，安全、有效。但本研究纳入的样本量较少、治疗时间短，还需要大规模、多中心及随机、双盲试验进一步评价其临床疗效。

［1］Patterson AL，Morasco BJ，Fuller BE，et al．Screening for depression in patients with hepatitis C using the Beck Depression Inventory-II：do somatic symptoms compromise validity［J］．Gen Hosp Psychiatry，2011，33（4）：354-362．

［2］Muguruza C，Miranda-Azpiazu P，Díez-Alarcia R，et al．Evaluation of 5-HT2Aand mGlu2／3receptors in postmortem prefrontal cortex of subjects with major depressive disorder：Effect of antidepressant treatment ［J］．Neuropharmacology，2014，20（86C）：311-318．

［3］尹兴斌，翟玉静，曹飒丽，等．贯叶金丝桃药理作用研究进展［J］．中华中医药学刊，2013，31（8）：1 635-1 637．

［4］朱雁飞，石学魁，于英君．刺五加总黄酮对原代培养大鼠神经细胞损伤模型的保护作用［J］．牡丹江医学院学报，2012，33（2）：3-5 ．